林慶培 謝道遠(yuǎn) 羅偉初 范清華 鄒遠(yuǎn)兵 黃小軍

廣東省清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院骨科，廣東清遠(yuǎn) 511800

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷回植術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

林慶培 謝道遠(yuǎn) 羅偉初 范清華 鄒遠(yuǎn)兵 黃小軍

廣東省清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院骨科，廣東清遠(yuǎn) 511800

目的 探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）在肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷回植術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)選取本院2008年1月～2013年6月收治的100例肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷患者，將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組患者60例，采用VSD行撕脫皮膚回植治療，對(duì)照組患者40例，進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)、換藥以及Ⅱ期植皮術(shù)治療。觀察兩組患者治療的效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者的傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)以及住院天數(shù)等均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 在肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷回植術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用VSD能夠取得較好的治療效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)；皮膚撕脫傷回植術(shù)；治療效果

肢體皮膚撕脫傷是較常見的損傷類型，在臨床治療工作中的難度比較大，車禍或其他的外傷等所致創(chuàng)傷較為嚴(yán)重。傳統(tǒng)的治療方案是在對(duì)患者進(jìn)行Ⅰ期清創(chuàng)處理后，進(jìn)行傷口換藥，然后進(jìn)行Ⅱ期植皮手術(shù)治療。然而這種治療方法會(huì)帶來較長的治療周期，需要患者擔(dān)負(fù)較高的治療費(fèi)用，給患者以及家屬造成一定的負(fù)擔(dān)。有相關(guān)資料表明，創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）[1]能夠?qū)颊邉?chuàng)面的愈合起到積極作用。本研究中，對(duì)本院的60例肢體皮膚撕脫傷患者應(yīng)用VSD聯(lián)合皮膚回植技術(shù)治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2008年1月～2013年6月收治的肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷患者100例，其中男性62例，女性38例；年齡23～54歲，平均（37.1±1.9）歲；其中，汽車碾壓傷50例，機(jī)器絞傷26例，由重物砸傷21例，其他原因?qū)е?例；所有患者的受傷部位均在四肢，根據(jù)受傷部位分類：上肢受傷25例，大腿受傷50例，小腿受傷15例，足部受傷10例；合并股骨干骨折25例，合并肱骨干骨折10例，合并脛腓骨骨折20例。皮膚撕脫面積10 cm×15 cm～50 cm×30 cm，受傷較為嚴(yán)重。將100例患者分成觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=40）。兩組患者的性別、年齡以及受傷程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 患者在入院后進(jìn)行積極的清創(chuàng)處理，并及時(shí)肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素加廣譜抗生素預(yù)防感染。對(duì)于失血較多的患者進(jìn)行預(yù)防休克[2]的處理，確?；颊叩纳踩?/p>

1.2.1.2 對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前麻醉，行創(chuàng)面常規(guī)清創(chuàng)術(shù)，術(shù)中清除壞死的組織[3]，仔細(xì)辨別脫套的皮膚組織，并充分止血。將已經(jīng)沒有血運(yùn)的撕脫皮膚修成中厚皮片，并戳孔成行篩網(wǎng)，在創(chuàng)面進(jìn)行回植術(shù)，縫合。應(yīng)用VSD材料覆蓋植皮面，將皮片縫合固定時(shí)，用負(fù)壓引流裝置封閉創(chuàng)面，連接負(fù)壓源檢查有無漏氣并進(jìn)行持續(xù)吸引。對(duì)合并骨折的患者，行骨折復(fù)位克氏針[4]固定或外支架固定，對(duì)骨骼或肌腱組織外露的患者，盡量以周圍的深筋膜或肌肉組織轉(zhuǎn)移覆蓋，遇小面積骨外露又不易用軟組織覆蓋者，可將其骨皮質(zhì)表層咬除并磨平[5-6]。

1.2.1.3 術(shù)后連接病房中心負(fù)壓并調(diào)節(jié)負(fù)壓為40～60 kPa，此外，術(shù)后給予抗生素治療，加強(qiáng)患者的觀察和巡視，檢查負(fù)壓裝置是否密封完好，吸引是否有效[7]。

1.2.1.4 持續(xù)吸引7～9 d揭開負(fù)壓裝置，觀察回植皮膚的成活情況。若大部分皮膚成活較好，則可以更換輔料進(jìn)行換藥，若皮膚出現(xiàn)部分壞死或者感染，則需要再次進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)治療。

1.2.2 對(duì)照組對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的清創(chuàng)、換藥以及Ⅱ期植皮術(shù)。對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行跟蹤隨訪，評(píng)估并記錄手術(shù)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院天數(shù)、植皮愈合率、換藥次數(shù)及費(fèi)用的比較

觀察組患者的住院天數(shù)短于對(duì)照組，植皮愈合率高于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，費(fèi)用低于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者住院天數(shù)、植皮愈合率、換藥次數(shù)及費(fèi)用的比較（±s）

表1 兩組患者住院天數(shù)、植皮愈合率、換藥次數(shù)及費(fèi)用的比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 住院天數(shù)（d）植皮愈合率（%）換藥次數(shù)（次）費(fèi)用（元）觀察組對(duì)照組6 0 4 0 1 3 . 2 ± 2 . 0*1 9 . 4 ± 3 . 2 9 8 . 1 ± 1 . 2*8 3 . 2 ± 2 . 2 3 . 8 ± 2 . 3*1 8 . 7 ± 3 . 8 7 7 9 5 ± 4 5 7*8 7 9 6 ± 7 7 6

2.2 兩組并發(fā)癥的比較

觀察組患者出現(xiàn)淋巴水腫1例，下肢深靜脈血栓形成1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，在給予活血、穿彈力襪等治療措施后均改善；對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有8例，其中4例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為20.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)交通事業(yè)的發(fā)展，車輛碾壓、重物砸壓及機(jī)械絞擠等事故增多[8]，而此類事故多造成肢體擠壓性損傷，損傷重、范圍廣，其中，肢體皮膚撕脫傷是較常見的損傷類型。一般情況下，大面積的皮膚撕脫傷通常容易導(dǎo)致受傷皮膚出現(xiàn)感染以及壞死等情況，傳統(tǒng)的治療技術(shù)治療周期長，且并發(fā)癥較多，給患者帶來較大的痛苦，VSD是優(yōu)于傳統(tǒng)技術(shù)的新型治療方法，主要利用醫(yī)用泡沫材料、多側(cè)孔引流管、生物半透膜和引流裝置形成一個(gè)絕對(duì)封閉的負(fù)壓吸引裝置，能夠?qū)?chuàng)面進(jìn)行全面的引流，并且在較長時(shí)間內(nèi)都保持引流通暢。生物半透膜有利于對(duì)創(chuàng)面的觀察，可防止外界對(duì)其造成污染[4]。此外，持續(xù)的負(fù)壓作用能夠保證及時(shí)將創(chuàng)面的膿液及滲血、滲液等異物排出體外，確保創(chuàng)面清潔，加速創(chuàng)面的愈合速度，從而提高植皮的成功率[9-11]。

本研究結(jié)果表明，肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷的患者應(yīng)用VSD能夠有效降低皮瓣感染發(fā)生率，提高皮瓣的存活率，減輕頻繁換藥給患者帶來的痛苦，同時(shí)也減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，縮短治療時(shí)間，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。本法操作簡(jiǎn)單、取材方便、易掌握，遠(yuǎn)期具有彈性較好、耐磨、攣縮較輕等特點(diǎn)，多可以一次手術(shù)完成，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Application effect observation of vacuum sealing drainage in replantation of severe skin avulsion in extremities

LIN Qing-peiXIE Dao-yuan LUO Wei-chu FAN Qing-hua ZOU Yuan-bing HUANG Xiao-jun
Department of Orthopedics,the Second People′s Hospital of Qingyuan City in Guangdong Province,Qingyuan 511800, China

ObjectiveTo discuss the application effect of vacuum sealing drainage(VSD)in replantation of severe skin avulsion in extremities.Methods100 patients with severe skin avulsion in extremities from January 2008 to June 2013 were randomly selected in our department.They were divided into observation group and control group in random.In the observation group(n=60),patients were treated by VSD for replanting avulsed skin,while in the control group(n=40),the regular debridement,dressing change,and stage-Ⅱskin grafting were performed.The efficacy and complications in both groups were observed.ResultsThe time of wound healing,frequency of dressing change,and hospital stay in observation group were all remarkably lower than those in the control group with statistical differences(P<0.05).ConclusionApplication of VSD in replantation of severe skin avulsion in extremities can obtain a good therapeutic effect,which is worthy of expansion in clinic.

Vacuum sealing drainage(VSD);Replantation of skin avulsion;Therapeutic effect

R264

A

1674-4721（2014）02（a）-0020-03

2013-12-03本文編輯：林利利）

廣東省清遠(yuǎn)市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012B011204092）

林慶培（1981-），男，廣東清遠(yuǎn)人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師；研究方向：骨科