江永

北京市石景山區(qū)五里坨醫(yī)院，北京 100042

257例住院精神病患者精神藥物一日使用的調(diào)查

江永

北京市石景山區(qū)五里坨醫(yī)院，北京 100042

目的 調(diào)查北京市石景山區(qū)五里坨醫(yī)院257例精神病住院患者精神藥物的一日使用情況。 方法 選取2013年12月20日所有住院精神患者的用藥資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 本院住院精神患者使用藥物頻度最高的是利培酮[134例（52.1%）]，抗抑郁藥使用頻度最高的是曲唑酮[38例(14.8%)]。 結(jié)論 本院多數(shù)用藥方案合理，應(yīng)防止濫用苯二氮類、鹽酸苯海索等藥物。

精神藥物；精神病患者；合理用藥

傳統(tǒng)精神科藥物氯丙嗪、奮乃靜應(yīng)用于臨床已有較長時(shí)間，而各種新型精神疾病治療藥物的不斷問世，給精神病的治療帶來了新的希望。因此，精神藥物的臨床應(yīng)用隨著新型抗精神病藥物的出現(xiàn)而發(fā)生變化，為了解精神科藥物在基層精神病醫(yī)院的使用狀況，本研究對石景山五里坨醫(yī)院住院患者的精神藥物一日使用情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月20日石景山區(qū)五里坨醫(yī)院全部住院患者，當(dāng)天共有住院患者257例，其中，男性186例（72.4%），女性71例（27.6%）；初次入院者12例（4.7%），再次入院者245例（95.3%）；年齡20～29歲者5例（1.9%），30～39歲者17例（6.6%），40～49歲者82例 （31.9%），50～59歲者102例 （39.7%），≥60 者51例（19.8%）；診斷為腦器質(zhì)性精神障礙7例（2.7%），酒精依賴12例（4.7%），精神分裂癥210例（81.7%），情感性精神障礙16例（6.2%），精神發(fā)育遲滯11例（4.3%），強(qiáng)迫性障礙1例（0.4%）。

1.2 調(diào)查方法

統(tǒng)計(jì)患者當(dāng)日使用的全部精神藥物的劑量以及聯(lián)合用藥情況，由于苯二氮類、鹽酸苯海索、異丙嗪等在精神疾病治療中常作為輔助藥物，本次調(diào)查中將這些藥物做為輔助性用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 藥物聯(lián)用情況的分析

257 例患者中，單用一種藥物132例，占51.4%，聯(lián)用兩種者91例，占35.4%，聯(lián)用三種者24例，占9.3%，聯(lián)用四種者10例，占3.9%。

2.2 藥物使用頻度和藥物劑量的分析

調(diào)查結(jié)果顯示，本院精神藥物使用頻度占前5位者分別為利培酮134例（52.1%）、氯氮平54例（21.0%）、阿立哌唑52例（20.2%）、奧氮平42例（16.3%）、氯丙嗪13例（5.1%）。抗抑郁藥使用頻度占前5位分別為曲唑酮38例（14.8%）、度洛西汀6例（2.3%）、鹽酸舍曲林5例（1.95%）、草酸艾司西酞普蘭5例（1.95%）、氫溴酸西酞普蘭1例（0.4%）。心境穩(wěn)定劑的使用頻度為丙戊酸鈉緩釋片 22例（8.6%），丙戊酸鈉 13例（5.1%），碳酸鋰3例（1.2%）（表1）。

2.3輔助藥物使用情況的分析

2.3.1 聯(lián)用鹽酸苯海索 257例患者中，聯(lián)用鹽酸苯海索的患者115例（44.7%），其中，利培酮聯(lián)用鹽酸苯海索者最多，為87例，占患者總數(shù)的33.8%；聯(lián)用氯丙嗪者13例，占患者總數(shù)的5.1%（表2）。

表1 精神藥物使用頻度和劑量的比較

表2 與鹽酸苯海索聯(lián)合用藥情況的分析

表3 苯二氮類藥物使用情況的比較

表3 苯二氮類藥物使用情況的比較

藥物種類 病例數(shù)（n） 百分比例（%）奧沙西泮氯硝西泮勞拉西泮阿普唑侖艾司唑侖合計(jì)1 0 9 9 5 3 2 1 2 8 4 2 . 4 3 . 5 1 . 9 1 . 2 0 . 8 4 9 . 8

3 討論

本研究采用住院精神病患者一日用藥調(diào)查法，收集了257例住院患者一日用藥的資料，通過對收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)了解目前基層精神病院精神科藥物的用藥現(xiàn)狀，分析不合理用藥現(xiàn)象，為臨床合理用藥提供幫助。

從本院精神藥物的臨床使用頻度看，位于前5位的精神藥物分別是利培酮、氯氮平、阿立哌唑、奧氮平和氯丙嗪，與張廣平等[1]報(bào)道的結(jié)果不同[1]。利培酮作為第二代抗精神病類藥物，是在第一代抗精神病藥的基礎(chǔ)上研制而成，有強(qiáng)效的抗5-HT2A受體效應(yīng)，能改善陰性癥狀、認(rèn)知障礙和抑郁癥狀[2]，以其療效好、藥物不良反應(yīng)少、服用方便等優(yōu)點(diǎn)，在本院住院患者抗精神病藥物使用中占第1位；雖然氯氮平對難治性病例有較好的療效，且基層精神病醫(yī)院精神分裂癥以慢性且難治性居多，但因氯氮平產(chǎn)生的不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，如白細(xì)胞減少、誘發(fā)癲癇、肝功能異常等[3]，目前國內(nèi)多主張不宜將氯氮平作為一線藥物首選使用，因此，氯氮平現(xiàn)已在本院用藥頻度中占第2位；阿立哌唑又被稱為多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑，因其能夠?qū)ν挥|前D2受體和5-HT1A受體起激動作用，并能根據(jù)人體內(nèi)環(huán)境中神經(jīng)遞質(zhì)的水平對其激動和拮抗作用進(jìn)行自動調(diào)節(jié)，最終達(dá)到平衡狀態(tài)，不良反應(yīng)少，安全性較高[4]，因此，在本院用藥頻度中占第3位。奧氮平對少年精神分裂癥和老年精神分裂癥均有較高的療效，且無氯氮平降低白細(xì)胞的副作用，錐體外系反應(yīng)發(fā)生率低，奧氮平的不良反應(yīng)集中體現(xiàn)為體重增加、便秘、口干等[5]，但奧氮平在本院只有少量應(yīng)用；喹硫平在本院應(yīng)用較少，而其他新型抗精神病藥如帕利哌酮、齊拉西酮等尚無使用記錄，提示新型抗精神病藥物尚未在基層精神病院廣泛使用，需要大力推廣；傳統(tǒng)抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃靜、舒必利等正被新型抗精神病藥物所取代，但因其價(jià)格低廉，現(xiàn)仍有少部分患者在使用。

在心境穩(wěn)定劑的應(yīng)用方面，丙戊酸鈉緩釋片的使用量最大，其次是丙戊酸鈉，丙戊酸鈉是國際公認(rèn)的心境穩(wěn)定劑之一，能有效地治療躁狂發(fā)作[6]；碳酸鋰退居第3位，因碳酸鋰治療量與中毒量非常接近，基層醫(yī)院沒有檢測血鋰濃度的相關(guān)設(shè)備，考慮到用藥的安全性，鋰鹽在基層醫(yī)院使用頻度正逐漸下降。抗抑郁藥物的應(yīng)用以曲唑酮較多，可能與曲唑酮能改善焦慮及失眠有關(guān)，并且曲唑酮可以改善因抗精神病藥物引起的性功能障礙[7]；度洛西汀是一種平衡的雙通道抗抑郁藥，對腦組織血漿中的5-HT和去甲腎上腺素有高度親和力，能夠更迅速地改善患者的痛苦感[8]，在本院中有少量應(yīng)用。

在聯(lián)合用藥方面，本院抗精神病藥物單一使用者占的比例較大，基本符合用藥原則。聯(lián)合用藥方案如利培酮+氯氮平、碳酸鋰+氯丙嗪仍有應(yīng)用，而一些不合理聯(lián)合用藥方案如氯氮平+奧氮平、氯丙嗪+氯氮平等也有存在，在以后的應(yīng)用中，應(yīng)加以糾正。

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，新型抗精神病藥物使用頻度已經(jīng)占據(jù)主要地位，傳統(tǒng)抗精神病藥物逐漸退居二線；鹽酸苯海索、苯二氮類等輔助藥物的使用仍存在不合理現(xiàn)象，有必要繼續(xù)提高臨床醫(yī)生合理用藥水平，本研究的不足之處是沒有分析新型抗精神病藥物的副作用，今后應(yīng)加強(qiáng)新型抗精神病藥物所致患者軀體變化等方面的研究。

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Survey of one-day psychotropic drug use of 257 hospitalized psychotic patients

JIANG Yong
Wulituo Hospital of Shijingshan District in Beijing City,Beijing 100042,China

ObjectiveTo investigate the one-day psychotropic drug use of 257 hospitalized psychotic patients in Wulituo hospital of Shijingshan district in Beijing city.MethodsDrug use data of all the patients hospitalized on December 20 in 2013 were selected and analyzed statistically.ResultsThe most frequently used of drug by psychotropic patients was risperidone(134 cases,which accounted for 52.1%);the most frequently used of antidepressant by psychotropic patients was trazodone(38 cases,which accounted for 14.8%).ConclusionThe most drug use regimens are rational in our hospital,and the abuse of benzodiazepines and trihexyphenidyl hydrochloride should be prevented.

Psychotropic drugs;Psychotic patient;Rational drug use

R195.1

A

1674-4721（2014）04（a）-0171-03

2014-02-10本文編輯：袁 成）

江永（1970-），性別：男；籍貫：北京；學(xué)歷：本科；學(xué)位：學(xué)士；職稱：主治醫(yī)師