羅志麗 譚 峰 李志英 陳尚萍 曾日明

廣東省茂名市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東茂名 525000

氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用

羅志麗 譚 峰 李志英 陳尚萍 曾日明

廣東省茂名市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東茂名 525000

目的 探討氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科分娩中的臨床應(yīng)用效果。 方法 選擇2012年09月～2013年12月于本院產(chǎn)科分娩的100例產(chǎn)婦作為研究對象，將上述產(chǎn)婦隨機分為兩組，對照組（50例）采取常規(guī)自然分娩，觀察組（50例）采用全自動仿生助產(chǎn)儀助產(chǎn)分娩，比較兩組的分娩方式、產(chǎn)程及圍產(chǎn)情況。 結(jié)果 觀察組的剖宮產(chǎn)率為4.0%，總產(chǎn)程時間（5.4±2.4）h，產(chǎn)后出血率為4.0%，新生兒窒息率為4.0%，上述各項觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)能縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，提高自然分娩率，值得臨床推廣借鑒。

氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)科分娩；應(yīng)用效果

多數(shù)學(xué)者認為順產(chǎn)的分娩效果要明顯好于剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)對母嬰健康存在著一定程度的影響，世界衛(wèi)生組織早在20世紀(jì)80年代就提出應(yīng)將剖宮產(chǎn)率控制在15%以下，以此來提高生產(chǎn)質(zhì)量[1]。自然分娩一直是傳統(tǒng)安全的生產(chǎn)方式，我國近年來由于部分女性懼怕分娩疼痛而選擇剖宮手術(shù)，這對女性和新生兒的健康都會產(chǎn)生一定程度的影響。針對該產(chǎn)科問題，舒適分娩、分娩鎮(zhèn)痛和仿生助產(chǎn)等相關(guān)應(yīng)對措施不斷被應(yīng)用于臨床。氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)是我國的發(fā)明創(chuàng)造，在我國已經(jīng)有千所以上醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用該項技術(shù)，為產(chǎn)科事業(yè)注入了嶄新的活力[2]。本研究探討了氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科分娩中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

隨機選取2012年9月～2013年12月于本院產(chǎn)科分娩的100例產(chǎn)婦作為本次研究對象，上述對象均為初產(chǎn)婦，按照系統(tǒng)隨機化法將其分為觀察組和對照組兩組。對照組50例，年齡22～33歲，平均（27.2±4.6）歲；孕周38～42周，平均（39.6±1.8）周。觀察組50例，年齡21～32歲，平均（26.8±4.2）歲；孕周38～41周，平均（39.4±1.6）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦產(chǎn)前均經(jīng)婦產(chǎn)科詳細檢查，排除產(chǎn)道異常、頭盆不稱、產(chǎn)前出血和胎盤早期剝離等癥狀，均無嚴(yán)重內(nèi)外科疾病，兩組產(chǎn)婦均自愿接受相應(yīng)方式分娩，簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組采用全自動仿生助產(chǎn)儀助產(chǎn)分娩，使用儀器為KCB-Ⅰ型全自動仿生助產(chǎn)儀，采用雙擴法：術(shù)前做好產(chǎn)婦的心理護理工作，向產(chǎn)婦講解分娩過程中需要注意的事項，產(chǎn)婦宮口開至3～4 cm，囑咐其排空膀胱，仰臥取膀胱截石位，用碘伏棉球?qū)﹃幍篮屯怅幉窟M行消毒，然后將無菌孔巾鋪好，放置窺器暴露宮頸，宮頸消毒后用宮頸鉗將宮頸前唇固定，氣囊部置于宮頸口內(nèi)，接通全自動仿生助產(chǎn)儀，具體操作參數(shù)包括氣囊直徑（擴張陰道80～90 mm，擴張宮頸60～70 mm）、充氣速度（9 min左右）、持續(xù)時間（陰道擴張持續(xù)5 min，宮頸持續(xù)4 min）、氣缸壓力（30 kPa擴宮2次，陰道擴張3次后胎盤進入盆內(nèi)），胎膜未破宮縮間歇期行人工破膜，同時觀察流出羊水的性狀。宮縮乏力者靜脈滴注5%葡萄糖+縮宮素，安排專業(yè)助產(chǎn)士護理，觀察胎心、胎動情況，并行胎心監(jiān)護。此過程中保持有效宮縮，娩出胎盤后行宮頸檢查是否出現(xiàn)宮頸裂傷，傷口>2 cm者需要予以縫合。

對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)分娩方法，未使用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)，其他操作同觀察組。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①兩組產(chǎn)婦的具體分娩方式；②產(chǎn)程時間：第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程；③圍產(chǎn)情況：產(chǎn)后出血率（產(chǎn)后2 h出血量＞300 ml[3]），新生兒窒息發(fā)生率（新生兒Apgar評分＜7分可確定為窒息）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)程的比較

觀察組剖宮產(chǎn)率為4.0%，對照組的剖宮產(chǎn)率30.0%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的各產(chǎn)程時間均明顯短于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較（h，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較（h，±s）

組別 n 第一產(chǎn)程時間 第二產(chǎn)程時間 總產(chǎn)程時間對照組觀察組t值P值50 50 8.3±3.1 5.1±2.3 5.86 ＜0.01 0.9±0.3 0.5±0.3 6.67 ＜0.01 9.3±3.7 5.4±2.4 6.25 ＜0.01

2.2 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)情況的比較

觀察組的產(chǎn)后出血率為4.0%，新生兒窒息率4.0%，上述各項觀察指標(biāo)均明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組的圍產(chǎn)情況比較[n（%）]

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，為了解救“難產(chǎn)”而采取的剖宮產(chǎn)術(shù)被不斷改進，另外，麻醉醫(yī)學(xué)、抗生素、輸血技術(shù)的發(fā)展，使得剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血、感染等并發(fā)癥和死亡率不斷地下降，因此，越來越多的年輕孕婦主動要求剖宮產(chǎn)，以致近20多年來剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)異常增高的現(xiàn)象[4]。相關(guān)會議指出中國每年至少有100萬～150萬剖宮產(chǎn)手術(shù)是不應(yīng)該做的，如此多的剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)嚴(yán)重地踐踏了人類正常的生殖原則，破壞了人類正常的生殖規(guī)律，逐漸成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[5]。在此狀況下，提倡并鼓勵自然分娩是時代進步的象征，努力降低異常增高的剖宮產(chǎn)率是一項“偉大而艱巨”的工程，需要社會多方面的共同努力[6-7]。

本研究探討了我國首創(chuàng)的氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科分娩中的應(yīng)用效果，觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯降低，產(chǎn)程時間也顯著縮短，大大提高了自然分娩率。該技術(shù)可模擬胎頭作用于宮頸口，通過機械性作用來刺激擴張產(chǎn)婦宮頸，促進內(nèi)源性縮宮素和前列腺素釋放，從而使宮頸軟化擴張，利于胎兒的順利產(chǎn)出。胎頭壓迫宮頸后促使宮縮增強，陰道擴張后，肌肉松弛，阻力減弱，胎兒所受壓力降低，不僅減輕了產(chǎn)婦疼痛，而且縮短了產(chǎn)程時間[8-9]。本研究結(jié)果顯示，氣囊仿生助產(chǎn)后的第一產(chǎn)程時間和第二產(chǎn)程時間顯著降低。產(chǎn)程速度的加快避免了因產(chǎn)程延長對母嬰造成的不良影響，緩解了因待產(chǎn)過程造成的痛苦[10]。氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)能夠減少分娩對母嬰的不良影響，本研究結(jié)果顯示，氣囊仿生助產(chǎn)后的產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率均顯著低于對照組，這可能同宮頸擴張術(shù)后平滑肌纖維變軟，使宮頸彈性增強，不易出現(xiàn)裂傷有關(guān)[11]。在使用該項助產(chǎn)技術(shù)過程中還需要注意以下幾點：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；②氣囊增大保持勻速；③宮頸 Bishop評分＞8分；④注意應(yīng)用胎心監(jiān)護。該技術(shù)不可操之過急，要緩慢擴張宮頸以減少宮頸裂傷帶來的不良影響[12]。

總之，出生人口素質(zhì)關(guān)系民族興衰，氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)不僅使分娩更為順利、安全，利于母嬰健康，還可節(jié)約醫(yī)療資源和醫(yī)療費用，符合醫(yī)療改革大方向，值得臨床借鑒推廣。

[1]Catling-Paull C，Johnston R，Ryan C，et al.Non-clinical interventions that increasethe uptake and success of vaginal birth after caesarean section：a systematic review[J].J Adv Nurs，2011，67（8）：1662-1676．

[2]馬建婷，邵華江，陸杏仁，等.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的有效性及安全性探討[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11（4）：254-257.

[3]郜秋花.應(yīng)用氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)降低剖宮產(chǎn)率的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：166-167．

[4]Mehigan BJ，Hartley JE，Drew PJ，et al.Changes in T cell subsets interleukin-6 and C-reactive protein after laparoscopic and open colorectal resection for malignancy[J]. Surg Endos，2001，15（2）：1289-1293.

[5]孫光彩.氣囊仿生助產(chǎn)對提高產(chǎn)科質(zhì)量的作用——附500例對照研究[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11（4）：285-286.

[6]Amsalem H，Kingdom JC，F(xiàn)arine D，et al.Planned caesarean hysterectomy versus"conserving"caesarean section pa tients with placenta accrete[J].J Obstet Gynaecol Can，2011，33（10）：1005-1010.

[7]張繼芳.氣囊仿生助產(chǎn)儀在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（30）：106-107．

[8]肖忠群，姜靜，眭瓊，等.全程責(zé)任制陪伴分娩配合氣囊仿生助產(chǎn)100例臨床療效觀察[J].中國性科學(xué)，2013，22 （4）：23-25.

[9]Adegoke AA，Hofman JJ，Kongnyuy EJ，et al.Monitoring and evaluation of skilled birth attendance：a proposed new framework[J].Midwifery，2011，27（3）：350-359．

[10]何天瓊，王佳，石珊.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)配合分娩鎮(zhèn)痛對自然分娩的臨床研究[J].北方藥學(xué)，2013，10（5）：74.

[11]楊月華，牛金玲.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（36）：5490-5491．

[12]劉淑偉.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)在自然分娩中助產(chǎn)效果的觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（33）：21-22．

Clinical application of bionic air-bag midwifery

LUO Zhi-liTAN Feng LI Zhi-ying CHEN Shang-ping ZENG Ri-ming
Department of Obstetrics,People′s Hospital of Maoming City in Guangdong Province,Maoming 525000,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of air-bag midwifery in obstetric delivery.Methods100 cases of puerperas were selected as research object,who delivered in our hospital obstetrics from September 2012 to December 2013.The puerperas were divided into 2 groups randomly.Conventional spontaneous delivery was taken by control group(50 cases).Bionic midwifery automatic instrument was used to observation group(36 cases).Delivery mode,birth process and perinatal conditions between the two groups were compared.ResultsIn the observation group,the cesarean section rate was 4.0%,the total labor time was(5.4±2.4)h,the postpartum hemorrhage rate was 4.0%,and the neonatal asphyxia rate was 4.0%.The observation indicators were all significantly better than that of control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionBionic air-bag midwifery makes birth process short and reduces maternal pain,it also reduces maternal complications and improves the spontaneous delivery rate,which is worthy of reference for clinical promotion.

Bionic air-bag midwifery;Obstetric delivery;Application effect

R715.7

A

1674-4721（2014）03（c）-0030-03

2014-02-24本文編輯：袁 成）