趙彥明

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院藥劑科，河南 武鋼 462500）

調(diào)查中藥飲片處方中的不合理問題及其干預(yù)措施

趙彥明

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院藥劑科，河南 武鋼 462500）

目的 調(diào)查中藥飲片處方中的不合理問題，給予干預(yù)措施，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 采用回顧性方法分析，隨機(jī)選取我院自2012年9月至2013年9月一年以來(lái)收治的1320張中藥飲片處方，根據(jù)2010年版《中國(guó)藥典》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》及《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》通知中相關(guān)要求對(duì)處方中的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，尋找不合理問題。結(jié)果 1320張中藥飲片處方中不合理現(xiàn)象出現(xiàn)率為9.39%（124/1320），其中有86張?zhí)幏街写嬖?種或2種以上不合理現(xiàn)象。不合理現(xiàn)象主要包括臨床診斷不規(guī)范、用藥的味數(shù)偏多、用藥的劑量偏大、毒性中藥飲片使用不合理、煎服方法錯(cuò)誤。結(jié)論 中藥飲片處方中存在一定不合理用藥問題，應(yīng)加強(qiáng)中藥處方管理，采取干預(yù)措施，確保臨床中藥飲片的合理性。

中藥飲片處方；不合理；問題；干預(yù)措施

中藥飲片是按照中醫(yī)藥的理論和中藥炮制方法將中藥材加工炮制而成的可以直接用于臨床的中藥，是中醫(yī)臨床辨證施治的重要體現(xiàn)，中藥飲片處方是中醫(yī)用藥的精華，處方中使用的藥物及不同藥物的劑量的合理性是保證療效的重要因素[1]，而由于中藥的種類繁多，對(duì)用藥種類和劑量的影響因素多，稍有不慎即可出現(xiàn)錯(cuò)誤。為了進(jìn)一步了解中藥飲片處方的用藥情況，促進(jìn)臨床合理用藥，我院按照《處方管理辦法》及《中藥處方格式及書寫規(guī)范》隨機(jī)抽取本院2012年9月至2013年9月間的中藥飲片處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將發(fā)現(xiàn)的不合理情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用回顧性方法分析，隨機(jī)選取我院自2012年9月至2013年9月一年以來(lái)收治的1320張中藥飲片處方，每個(gè)月110張。

1.2調(diào)查方法

依照2010年版《中國(guó)藥典》、2010年國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《中藥處方格式及書寫規(guī)范》及2010年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》通知中的相關(guān)要求對(duì)1320張中藥飲片處方中的用藥規(guī)律和存在的問題進(jìn)行分析。

2　結(jié) 果

經(jīng)本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我院中藥飲片處方中用藥基本合理，但也存在著不合理的現(xiàn)象，本次調(diào)查研究中隨機(jī)抽取的1320張中藥飲片處方中124張存在不合理現(xiàn)象，不合理現(xiàn)象出現(xiàn)率9.39%，其中有86張?zhí)幏街写嬖?種或2種以上不合理現(xiàn)象。處方中的不合理現(xiàn)象主要有臨床診斷不規(guī)范、用藥的味數(shù)偏多、用藥的劑量偏大、毒性中藥飲片使用不合理、煎服方法錯(cuò)誤等幾種，各種不合理現(xiàn)象的具體統(tǒng)計(jì)情況如表1所示。

表1　中藥飲片處方中的不合理情況

3　討 論

3.1中藥飲片處方不合理情況分析

3.1.1診斷不規(guī)范

我院有此類不合理現(xiàn)象的處方共有24例，占抽查總處方的1.82%，不合理具體情況有：①處方上臨床診斷缺失：處方中診斷只有病名而無(wú)病型，如感冒有風(fēng)寒、風(fēng)熱、氣虛等證型，不同證型的感冒用藥不同，若不對(duì)證，還可引起病情加重，處方上只診斷感冒而無(wú)感冒證型；②診斷的病名不規(guī)范：如胃火盛、肺脾腎虛等[2]；③診斷和用藥明顯不符：主要體現(xiàn)在單味藥上，如臨床診斷為腎結(jié)石，用藥味番瀉葉，此藥適宜治療熱結(jié)便秘，對(duì)腎結(jié)石則無(wú)明確的理論依據(jù)。

3.1.2用藥味數(shù)偏多

我國(guó)古籍中記載處方藥味多在10味以下，《傷寒論》112方中平均每方4.81味，《金匱要略》的201方中，平均每方4.60味，藥精而專，由我院本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)用藥的味數(shù)普遍偏多，其中20味以上者有90方，不辨證型的多味藥組合不僅會(huì)浪費(fèi)藥材，給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能影響到療效，不利于疾病的治療。

3.1.3用藥劑量偏大

中藥的每味藥都有一定的劑量范圍，在此范圍內(nèi)藥劑量越來(lái)療效也就越強(qiáng)，但若超出這一范圍，不僅不會(huì)增加療效，還可能引起毒性反應(yīng)，如過量的肉桂可引起血尿[3]。我院本次調(diào)查中有15方用藥劑量超過了常量20 g以上，應(yīng)引起重視。

3.1.4毒性藥物使用不合理

中藥飲片處方中毒性藥物的使用是臨床用藥中應(yīng)嚴(yán)格控制的重要內(nèi)容，此類藥物的適量使用可起到較好的療效，但超過常量極易引起中毒反應(yīng)，如苦杏仁過量使用易引起頭暈、惡心等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致患者呼吸微弱、意識(shí)不清，更甚者可導(dǎo)致患者死亡，因此對(duì)使用此類藥物時(shí)一定要注意使用劑量，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定根據(jù)患者的具體情況合理地選用。

3.1.5煎服方法錯(cuò)誤

中藥飲片的不同煎煮時(shí)間和煎煮方法對(duì)中藥中的有效成分有著較為明顯的影響，如鉤藤一般應(yīng)后下，介殼礦石類藥物應(yīng)打碎先煎[4]，煎煮45 min內(nèi)人參中的有效成分會(huì)隨著煎煮時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，但超過60 min則有效成分會(huì)隨著時(shí)間延長(zhǎng)而減少；服用中藥時(shí)，一次用藥劑量及一天用藥次數(shù)對(duì)安全有效用藥有著重要的影響，尤其是單味藥服用時(shí)，應(yīng)寫明分服次數(shù)及每次的劑量，而不能籠統(tǒng)寫成“番瀉葉50 g，適量泡服”等不規(guī)范的形式。

3.2處方不合理現(xiàn)象發(fā)生的原因及防范措施

3.2.1不合理現(xiàn)象發(fā)生原因

①目前的醫(yī)院中普遍存在著不同程度的重醫(yī)不重藥的現(xiàn)象，藥師的專業(yè)技能有一定的欠缺，在對(duì)中藥飲片處方進(jìn)行審核時(shí)難以進(jìn)行全面系統(tǒng)的審核，不能對(duì)處方起到較好的監(jiān)督和檢查作用；②臨床用藥缺少合理規(guī)范的規(guī)章制度和依據(jù)，我國(guó)現(xiàn)行的相關(guān)法律法規(guī)難以滿足臨床用藥的需求，《中國(guó)藥典》中通常只規(guī)定常用劑量，而未對(duì)藥物的劑量范圍作出規(guī)定，一些中藥飲片中對(duì)劑量說明的“外用適量”等使得臨床醫(yī)師藥師較難把握[5]。

3.2.2防范措施

針對(duì)中藥飲片處方中存在的不合理情況及不合理現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，在實(shí)踐工作中，可從以下幾個(gè)方面來(lái)防范處方的不合理現(xiàn)象[6]：①應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的處方管理規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院的特色，制定更為具體的中藥飲片處方的管理制度，建立相關(guān)的責(zé)任制，對(duì)于不合理的處方應(yīng)堅(jiān)決退回給醫(yī)師；②加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師藥師的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，著重提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能水平，以確保用藥的安全有效、合理經(jīng)濟(jì)；③應(yīng)組織相關(guān)的人員對(duì)中藥飲片處方進(jìn)行定期的抽查和評(píng)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)處方中存在有不合理現(xiàn)象的應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)師，并針對(duì)不合理的現(xiàn)象采取相應(yīng)的措施進(jìn)行管理控制；④嚴(yán)格管理和控制毒性藥物的使用，對(duì)使用了毒性藥物且劑量超過常量的處方不僅要有醫(yī)師的再次簽名，還應(yīng)將藥物的使用告知患者，保障患者的知情權(quán)，并需由患者簽署知情同意。

[1] 楊艷平.基層醫(yī)院中藥臨方炮制的問題及建議[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(1):124-125.

[2] 宋婉云.63212例中醫(yī)臨床處方飲片用量的調(diào)查研究[J].醫(yī)藥前沿,2013(16):334-335.

[3] 劉思源,王慧,林芳,等.我院門診中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)分析現(xiàn)狀[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2012(5):156-157.

[4] 曹凱.中藥飲片處方調(diào)配中的差錯(cuò)分析及處理對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(27):76-77.

[5] 胡仁舉.中藥飲片處方調(diào)查分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2012, 28(7):602-603.

[6] 李鳳昌,何達(dá),彭晶等.基層醫(yī)院中藥處方抽查點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012,33(8):80-81.

R28；R969.3

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1671-8194（2014）18-0282-02