湯旭東

(廣東梅州市梅江區(qū)城北鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 梅州 514031)

急性無張力疝修補治療腹股溝疝的臨床療效分析

湯旭東

(廣東梅州市梅江區(qū)城北鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 梅州 514031)

目的 分析并探討急性無張力疝修補術治療腹股溝疝的特點及療效。方法 選取2010年12月至2012年12月入院診治的66例腹股溝疝患者的臨床資料進行回顧性分析，將66例患者隨機分為兩組，觀察組46例，行無張力疝修補術，對照組20例，行傳統(tǒng)修補術。術后觀察療效。比較兩組患者臨床治療療效差異、手術時間、住院時間、并發(fā)癥及復發(fā)情況。結果 觀察組的手術時間、住院時間、恢復正?；顒訒r間、復發(fā)率均遠小于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的手術有效率為100.0%，遠大于對照組70.0%，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=14.209，P＜0.05)。結論 無張力疝修補術治療腹股溝疝患者療效顯著，手術時間短，并發(fā)癥容易控制，復發(fā)率低，值得臨床推廣。

無張力疝修補；腹股溝疝；臨床療效

腹股溝疝為不同疝中發(fā)病率較高的一類疾病，傳統(tǒng)的修補術治療效果、恢復時間、并發(fā)癥控制等方面均不理想。無張力疝修補術一直是臨床上大力推廣的腹股溝疝治療手段，此種療法具有低創(chuàng)傷、恢復快、復發(fā)率低的優(yōu)勢[1]，我院采用此種療法治療腹股溝疝效果顯著，現(xiàn)將具體臨床情況整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月至2012年12月入院診治的66例腹股溝疝患者的臨床資料進行回顧性分析，將66例患者隨機分為兩組。觀察組46例，男性41例，女性5例；年齡43～77歲，平均年齡（59.8±8.2）歲；均診斷為急性嵌頓性腹股溝疝，嵌頓時間4～24 h，平均嵌頓時間（13.7± 2.4）h；內容物為結腸9例，大網膜14例，小腸18例。對照組20例，男性17例，女性3例；年齡49～81歲，平均年齡（62.3±4.9）歲；均診斷為急性嵌頓性腹股溝疝，嵌頓時間5～25 h，平均嵌頓時間（14.1± 2.6）h；內容物為結腸4例，大網膜6例，小腸10例。兩組患者性別、年齡、病程、病情對比均未見明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組：予以無張力疝修補術治療，規(guī)范麻醉后，在患者腹股溝韌帶上方部位取切口，從恥骨結節(jié)的部位越過內環(huán)口部位，將腹外斜肌腱膜切開到外環(huán)部分，將切開部位充分分離，直至將恥骨結節(jié)充分顯露出來，分離處理患者腹橫肌、腹內斜肌的同時查找疝囊所在，找到疝囊中部后小心切開，將內容物緩慢還納、近端游離處理，之后結扎疝囊頸[2]。若查找到直疝，則將疝囊還納至腹腔內部。修補時，在內環(huán)部位取直徑4 mm左右孔，將專用網片縫合恥骨結節(jié)、腹直肌鞘外緣部位，之后陸續(xù)將腹外斜肌腱膜以及皮膚切口縫合。

對照組：采用傳統(tǒng)修補術治療。麻醉后將腹橫筋膜切開，經過腹膜前間隙部位將疝囊找到后予以高位結扎、切除，使腹內斜肌、腹橫肌以及腹橫筋膜構成三層結構并和腹股溝韌帶縫合處理。

兩組手術完畢后均壓迫切口10～14 h，抗生素抗感染3～7 d。

1.3 觀察指標

觀察、記錄并對比兩組患者手術時間、術后下床活動時間、住院時間以及切口感染、尿潴留等并發(fā)癥和病情復發(fā)例數(shù)[3]。

1.4 數(shù)據處理

本次數(shù)據采用SPSS13.0軟件對本研究的數(shù)據進行統(tǒng)計學的分析，計數(shù)資料的對比應用卡方檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組術后未見并發(fā)癥及病情復發(fā)，對照組5例術后并發(fā)癥（切口感染1例、尿潴留2例、陰囊積液2例），觀察組的手術時間、住院時間、恢復正?；顒訒r間、復發(fā)率均遠小于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的手術有效率為100.0%，遠大于對照組70.0%，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（χ2=14.209，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況對比分析()

表1 兩組患者治療情況對比分析()

有效率(%)觀察組(46例)71.8±9.54.8±0.7 8.8±1.7 0(0.0) 0(0.0) 100.0對照組(20例)91.2±11.47.6±1.4 13.8±2.7 5(25.0)2(10.0) 70.0組別 手術時間(min)住院時間(d)恢復正?；顒訒r間(h)并發(fā)癥[n(%)]復發(fā)[n(%)]

3 討 論

腹股溝疝屬于典型腹外疝，且絕大多數(shù)的腹外疝都是腹股溝疝，此種疾病在普外科臨床很常見，腹股溝疝修補術也是此種疾病常見的、由來已久的治療手段。19世紀末，Bassin成功完成了首例疝修補術，使用疝環(huán)縫合治療可短時間將疝內容物順利納入，此種傳統(tǒng)手段有較高的遺漏率和復發(fā)率[4]。

本次研究中的對照組患者便是采用傳統(tǒng)修補術治療腹股溝疝，結果證明切口感染1例、尿潴留2例、陰囊積液2例，復發(fā)2例，術后確實有一定的并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率，效果不理想。本次研究實踐中還發(fā)現(xiàn)，采用傳統(tǒng)的修補術治療腹股溝疝，其中用到的組織在術后極有可能發(fā)生膠原代謝等問題，影響手術效果穩(wěn)定性，且術中用到的修補操作方法常會不同程度地將韌帶、腱膜和肌肉等不同性質的組織強行縫合，不同組織在強行縫合處理之后并不會收到理想的愈合效果，而且將上述組織強行拉攏、縫合的操作常常會產生較大張力，不利于后期愈合，容易引發(fā)并發(fā)癥和患者不適[5]。

上世紀普外科臨床提出了“無張力疝修補術”的治療概念，提出實用現(xiàn)代化的合成補片完成無張力性質的疝修補治療，可將正常解剖層對合、沒有縫合線張力影響，操作簡單便捷、時間短、痛苦小、效果更佳[6]，術后對患者下床活動沒有過多約束。本次研究中的觀察組患者便均予以了規(guī)范的無張力疝修補手術治療，手術時間、住院時間、恢復正?；顒訒r間、復發(fā)率均遠小于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組的手術有效率為100.0%，遠大于對照組70.0%，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（χ2=14.209，P＜0.05）。盡管兩組患者手術最終均順利完成，但傳統(tǒng)修補術治療之下的患者術中所用時間及術后恢復速度、活動情況、并發(fā)癥預防、病情復發(fā)等方面有明顯差異。本次研究中所用到的無張力疝修補術不僅術中操作更準確、更安全、對不同組織牽拉刺激更小、用時更短，術后患者恢復更快、并發(fā)癥預防效果更佳。尤其對于體質虛弱、年老體弱的患者來說，對患者耐受力要求更低，患者術中痛苦小、術后恢復快，更證實了無張力疝修補術相比傳統(tǒng)修補術與人體解剖生理特征更加吻合，此種操作更多地考慮到人體生理活動特點與病情實際，縫合操作張力小，術后張力不會增加，感染及并發(fā)癥發(fā)生率低。綜上所述，采用無張力疝修補術治療腹股溝疝手術、住院時間及術后恢復活動時間更短，術中創(chuàng)傷小，術后并發(fā)癥及病情復發(fā)率低，值得推廣。

[1] 任偉耀,謝海燕,范海鷹,等.無張力疝修補術治療急性嵌頓性腹股溝疝的臨床效果觀察[J].大家健康(中旬版),2012,6(10):19-21.

[2] 桂小龍,陸云飛,張海添,等.無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝25例體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2012,7(2):152-153.

[3] 孫虎,孫穎.無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝體會[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(z1):426.

[4] 梁宏偉,陳貴儔.無張力疝修補術治療急性嵌頓性腹股溝疝的24例治療體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(7):42-43.

[5] 張建炎.淺談無張力疝修補術治療急性嵌頓性腹股溝疝26例的體會[J].按摩與康復醫(yī)學(下旬刊),2011,2(3):119.

[6] 蔣易君.無張力疝修補術在急性嵌頓性腹股溝疝治療中的效果研究[J].健康大視野,2013,21(3):147.

R656.2+1

B

1671-8194（2014）18-0252-02