周秀娟

(廣東省開平市中心醫(yī)院，廣東 江門 529300)

CT室針對碘對比劑應(yīng)用的管理對策

周秀娟

(廣東省開平市中心醫(yī)院，廣東 江門 529300)

目的 探討CT室針對碘對比劑應(yīng)用的管理對策。方法 選取2011年1月至2013年6月在我院CT室進行CT增強掃描的640例患者，隨機分為A、B、C三組，A組212例，B組210例，C組218例。其中，高?；颊?78例，A組60例，B組58例，C組60例。采用不同碘對比劑進行CT增強掃描，然后進行CT增強效果評定及過敏反應(yīng)評定。結(jié)果 A、B、C三組CT增強效果評定合格率分別為99.06%、99.05%、99.08%，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。A、B、C三組碘對比劑過敏反應(yīng)的發(fā)生率分別為20.75%、9.05%、4.59%；A、B、C三組病情危重的患者過敏反應(yīng)的發(fā)生率分別為56.67%、25.86%、10.01%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CT室要保證對比劑的合理應(yīng)用，就應(yīng)當(dāng)規(guī)范CT室的管理，不斷完善醫(yī)療急救設(shè)備及藥品配備，規(guī)范操作流程，不斷地對醫(yī)護人員進行專業(yè)技能及急救知識的培訓(xùn)，并且進一步研究新的皮試方法。

CT；碘對比劑；管理對策

在CT增強與靜脈造影檢查中，碘過敏反應(yīng)時常發(fā)生，并且發(fā)病較急，嚴重者可對患者的生命造成威脅[1]。如何合理運用對比劑，降低患者診療過程中的風(fēng)險[2]。我院為此進行了大量研究，現(xiàn)將資料整理報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年1月至2013年6月在我院CT室進行CT增強掃描的640例患者，男338例，女302例?；颊吣挲g最小27歲，最大72歲，平均為（59.62±6.15）歲。將所有患者隨機分為A、B、C三組，A組212例，B組210例，C組218例。其中，病情危重的患者178例，A組60例，B組58例，C組60例。所有患者傳統(tǒng)碘皮試結(jié)果陰性，與簽署知情同意書。

1.2方法

采用美國GE公司生產(chǎn)的4層螺旋CT進行掃描。A組212例采用離子型碘對比劑；B組210例采用離子對比劑，并在增強掃描前靜脈推注地塞米松；C組218例采用非離子對比劑。高壓注射器的選擇、注射的速度、劑量和延遲掃描的時間依據(jù)部位的不同來確定。增強掃描完成后對效果及過敏反應(yīng)進行評定。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

共包括兩個方面：①根據(jù)興趣區(qū)正常實質(zhì)CT值的變化超過30 Hu、靶部位相應(yīng)血管CT值得變化超過100 Hu或者病灶強化程度和方式能夠明確的顯示出來這三項相應(yīng)部位的CT值的變化情況評定增強掃描效果。優(yōu)：上述3項指標(biāo)全部符合；良：有2項符合；差：1項符合或者都不符合。合格率=優(yōu)+良。②參照Shehadi分類法的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對過敏反應(yīng)進行評定：出現(xiàn)起始于會陰部至全身的發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、局部蕁麻疹等為輕度反應(yīng)；出現(xiàn)胸悶、氣促、面部紅腫、結(jié)膜充血、廣泛性蕁麻疹為中度反應(yīng)；出現(xiàn)面色蒼白、大汗、呼吸困難、意識模糊等為重度反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

三組患者CT增強效果對比見表1。三組碘對比劑過敏反應(yīng)情況對比見表2。三組病情危重的患者碘對比劑過敏反應(yīng)情況對比見表3。

3　討 論

在本研究中，A、B、C三組CT增強效果評定合格率分別為99.06%、99.05%、99.08%，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。證明，采用離子型對比劑和非離子型對比劑進行造影，在增強掃描中，掃描效果無顯著差異，因此，對對比劑的選擇很大程度上與價格效益之比以及用藥的安全性有關(guān)。

表1　三組患者CT增強效果對比（例，%）

表2　三組碘對比劑過敏反應(yīng)情況對比[例（%）]

在本研究中，所有患者傳統(tǒng)碘皮試結(jié)果為陰性，但是，A、B、C三組碘對比劑過敏反應(yīng)的發(fā)生率分別為20.75%、9.05%、4.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明皮試結(jié)果陰性并不能排除過敏反應(yīng)發(fā)生的可能，考慮與對比劑本身具有高滲透性、電荷、黏稠性等非特異性，對皮膚刺激過大有關(guān)，也有可能跟護士操作不當(dāng)、缺乏經(jīng)驗導(dǎo)致判斷失誤或者患者情緒過于緊張有關(guān)[3，4]。證明，在CT室碘對比劑的合理應(yīng)用需要護理人員不斷提高其職業(yè)技能，以便在CT檢查時能夠根據(jù)患者的反應(yīng)及時有效地做出正確的判斷，減少錯誤及誤診的發(fā)生率。其中，以C組過敏反應(yīng)的發(fā)生率最低，說明相比于離子型對比劑，非離子型對比劑臨床應(yīng)用更加安全可靠。主要由于非離子型對比劑在水溶液中無離子電荷產(chǎn)生，滲透壓和化學(xué)毒性均顯著低于離子型對比劑所導(dǎo)致。由此，在需要造影進行CT增強掃描時，可選用非離子型對比劑以降低過敏反應(yīng)發(fā)生的可能。對A、B兩組的過敏反應(yīng)的發(fā)生率進行對比發(fā)現(xiàn)，B組過敏反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于A組；說明在應(yīng)用離子型對比劑進行造影時，與地塞米松連用可以有效地降低過敏反應(yīng)發(fā)生的可能，主要是由于碘劑可激活補體，促進過敏介質(zhì)釋放[5]，而地塞米松則可以抑制補體激活，進一步證明，在使用對比劑時，預(yù)見性地采取一些治療過敏反應(yīng)的措施進行干預(yù)，可以有效地降低過敏反應(yīng)的發(fā)生。在研究中，A、B、C三組病情危重的患者過敏反應(yīng)的發(fā)生率分別為56.67%、25.86%、10.01%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照表2數(shù)據(jù)進行分析不難發(fā)現(xiàn)，在73例發(fā)生過敏反應(yīng)的患者中，有55例屬于高危人群，說明病情危重的患者的過敏反應(yīng)的發(fā)生率遠高于非病情危重的患者，這就需要在造影時密切關(guān)注病情危重患者的反應(yīng)。在CT室更要配備相應(yīng)的急救設(shè)施，以便發(fā)生過敏反應(yīng)時能夠為及時救治提供有利保障，必要時對醫(yī)護人員進行急救相關(guān)知識的培訓(xùn)，以便能更好地為患者服務(wù)。

綜上所述，CT室要保證對比劑的合理應(yīng)用，就應(yīng)當(dāng)規(guī)范CT室的管理，不斷完善醫(yī)療急救設(shè)備及藥品配備，規(guī)范操作流程，合理選擇藥物，不斷地對醫(yī)護人員進行專業(yè)技能及急救知識的培訓(xùn)，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，并且進一步研究新的皮試方法，要求醫(yī)護人員在操作時密切關(guān)注患者的反應(yīng)，并積極采取措施進行處理。

[1] 肖春艷.CT增強掃描對比劑的合理應(yīng)用及副反應(yīng)預(yù)防和處理[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(10):196-197.

[2] 陳松,張萍,鄭聰,等.CT室針對碘對比劑應(yīng)用的管理對策[J].天津護理,2010,18(6):350-351.

[3] 朱錦宜.健康教育在靜脈腎盂造影患者中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2012,18(6):870-872.

[4] 羅秀芬,董春玲,王建,等.碘對比劑在CT增強掃描中應(yīng)用的體會[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(18):66.

[5] 楊星,劉篙,高方興,等.碘對比劑在臨床應(yīng)用中的體會并文獻復(fù)習(xí)[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(6):44-48.

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1671-8194（2014）18-0233-02