周慧平
(廣東省佛山市南海經濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院官窯分院超聲科,廣東 佛山 528000)
小兒常見心臟病的超聲表現與診斷
周慧平
(廣東省佛山市南海經濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院官窯分院超聲科,廣東 佛山 528000)
目的 探討小兒常見心臟病的超聲表現,為臨床診斷提供參考。方法 2009年3月至2011年8月期間疑診心臟病患兒160例,回顧性分析超聲心動圖像特征。結果 檢出心臟病30例,超聲表現為室間隔缺損14例(46.7%),房間隔缺損10例(33.3%),肺動脈瓣狹窄2例(6.7%),其余分別為完全性心內膜墊缺損、主動脈狹窄、三尖瓣下移。結論 超聲作為臨床常用的影像學檢查方法,操作簡便、無痛無創(chuàng),能夠有效提高小兒常見心臟病的診斷率及檢出率。
小兒;心臟??;超聲診斷
小兒心臟病常常合并多種畸形,嚴重影響患兒的生命健康,因此臨床準確的診斷至關重要。2009年3月至2011年8月,我院應用超聲技術對160例疑診為心臟病患兒進行檢查,總結小兒心臟病超聲變現,為臨床診斷提供參考。
1.1 研究對象
收集我院2009年3月至2011年8月期間臨床疑診為性心臟病患兒160例超聲檢查資料,檢出心臟病30例,其中男19例,女11例;年齡2個月~8歲,中位年齡3.8歲。臨床表現為發(fā)紺、心臟雜音、呼吸困難、心力衰竭。
1.2 儀器與方法
應用惠普公司生產的HP77020Ac彩色多普勒超聲心動儀。該儀器能夠提供二維M圖型,配備2.6 MHz、3.5 MHz、5.0 MHz三種頻率探頭,實時錄像機。彩色編碼,對著探頭血減為紅色,背離為藍色,端流則呈現為五彩鑲嵌血流。
患兒取側臥位或仰臥位,充分暴露心前區(qū)。探頭取左室長軸切面、心尖區(qū)四腔切面、大動脈短軸等切面,超聲束盡量與血流方向平行。常規(guī)2-DE探查,觀察心臟大小、結構變化、瓣膜活動、房室間隔連續(xù)性、血管位置等情況,測量流速、方向、時相及性質。
2.1 超聲診斷結果
見表1。室間隔缺損14例,占46.7%;其中單純性室間隔缺損9例(64.3%);室間隔缺損合并繼發(fā)性房間隔缺損3例(21.4%);室間隔缺損合并未閉動脈導管1例(7.1%);室間隔缺損合并肺動脈瓣狹窄1例(5.9%)。膜部缺損11例(78.6%),膜部瘤狀缺損3例(21.4%)。房間隔缺損10例,占33.3%;單純性房間隔缺損7例(70.0%);其中原發(fā)孔型缺損1例(10.0%);繼發(fā)性孔型缺損8例(80.0%);冠狀竇型缺損1例(10.0%)。房間隔缺損合并未閉動脈導管3例(30.0%);其中管型1例(33.3%),漏斗型1例(33.3%)。肺動脈瓣狹窄2例(6.7%)均為肺動脈瓣型。完全性心內膜墊缺損2例(6.7%),其中1例合并肺動脈狹窄。主動脈狹窄1例(3.3%),為雙瓣型。三尖瓣下移1例(3.3%)。完全性大血管移位1例(3.3%)。
表1 不同類型心臟病構情況
2.2 超聲表現
室間隔缺損患兒可見左心室、左心房和右心室內徑有不同程度的增大,主動脈內徑減小,肺動脈擴張?;芈曔B續(xù)性中斷,缺損0.3~1.1 cm。多普勒下可見大量的室水平左向右彩色血液分流,流量明顯增加,多呈連續(xù)性。房間隔缺損患者右心室、右心房擴大,室間隔形態(tài)異常,運動不規(guī)則,三尖瓣、肺動脈瓣運動活躍。超聲征象以局部回聲失落為主,斷端回聲出現不同程度增強、增寬。彩色多普勒下房水平可見紅黃色血流經房間隔缺損由左向右流。肺動脈瓣狹窄患兒肺動脈瓣膜明顯增厚,回聲增強。彩色多普勒顯示主動脈根部短軸切面的肺動脈主干內收縮期可見以藍色為主的多彩鑲嵌的細窄血流,從肺動脈瓣口向肺動脈遠側,呈現噴泉狀。完全性心內膜墊缺損房間隔下部、室間隔上部缺損,二尖瓣、三尖瓣隔葉等未見異常。彩色血流由左向右分流。合并肺動脈狹窄者收縮期可見少許藍色為主的多彩鑲嵌的血流束。主動脈狹窄患兒瓣葉不同程度增厚,回聲增強,室間隔與左室后壁出現向心性肥厚。收縮期主動脈瓣口出現多彩鑲嵌的射流。1例三尖瓣下移畸形患兒三尖瓣擴大,活動幅度增強,下移15.1 mm。下移瓣膜發(fā)育不良,回聲增強,檢查時房化右室內血流表位紊亂,顏色鑲嵌嚴重。
小兒心臟病是兒科常見的心血管疾病之一,以先天性心臟病多發(fā),嚴重威脅兒童的健康[1,2]。本組資料顯示,160例疑診心臟病患兒中,檢出30例,占18.7%。心臟病類型復雜,常常出現多種畸形共存,臨床表現也極為多樣,但均具有較高的病死率。早發(fā)現、早治療是目前降低病死率的唯一途徑。超聲影像學檢查是診斷小兒心臟病的有效手段,具有無創(chuàng)、可重復、指標全及操作簡便等優(yōu)勢。探頭依次從胸骨旁左室長軸至大動脈短軸,再到心尖四腔,最后為胸骨上窩切面,二維顯像確定患兒心臟位置、大小、形狀、與大血管關系。在本資料中,46.7%患兒為室間隔缺損,發(fā)病率接近半數。其次為房間隔缺損、肺動脈瓣狹窄和完全性心內膜墊缺損。
彩色多普勒下血流具有典型的特征,室間隔缺損時血液從左向右分流,血流量明顯增多[3]。房間隔卻損時超聲回聲增強,房水平出現紅黃色血流。而肺動脈狹窄時,血流主要以藍色為主,呈現出多彩的鑲嵌式血液流束。要注意與完全性內膜墊缺損合并肺動脈狹窄者區(qū)分。當主動脈狹窄時,收縮期主動脈瓣口會出現多彩鑲嵌血流,但其鑲嵌程度較三尖瓣下移輕。
[1] 林花.超聲心動圖診斷先天性心臟病的臨床價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2013,15(7):229.
[2] 吳靜,張曉紅.彩色多普勒超聲在小兒先天性心臟病中的診斷價值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2012,14(19):252-253.
[3] 鄭桂玲.彩色多普勒超聲心動圖診斷新生兒先天性心臟病98例[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2009,11(10):118-119.
R725.4;R445.1
B
1671-8194(2014)18-0206-02