陳海英

(廣東省韶關(guān)市翁源縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 韶關(guān) 512600)

非脫垂大子宮陰式全子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用

陳海英

(廣東省韶關(guān)市翁源縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 韶關(guān) 512600)

目的 分析非脫垂大子宮陰式全子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2012年10月至2013年10月間實(shí)施陰式全子宮切除術(shù)的34例子宮肌瘤患者設(shè)為觀察組，另選同期34例行腹式子宮切除術(shù)的患者設(shè)為對照組，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料。對兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口感染率、術(shù)后排氣時間進(jìn)行分析對比。結(jié)果 兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間明顯短于對照組（P＜0.05），術(shù)中出血量明顯少于對照組（P＜0.05），術(shù)后切口感染率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 非脫垂大子宮陰式全子宮切除術(shù)具有良好的臨床應(yīng)用效果，能夠有效縮短手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間，減少術(shù)中出血量，降低切口感染率，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

腹式子宮切除術(shù)；陰式子宮切除術(shù)；手術(shù)方法；臨床療效

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高，我們的生活方式也在不斷的發(fā)生著改變，由于各種原因比如子宮肌瘤、子宮肌腺病及大出血等行子宮切除術(shù)的患者也越來越多。傳統(tǒng)的切除方式主要是腹式切除，但這種方式由于手術(shù)切口大，對患者造成了很大的損傷，對手術(shù)效果和預(yù)后都造成了很大的影響[1]。陰式子宮切除是隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高而研究的新型技術(shù)，這種手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量低、手術(shù)時間和住院時間短等優(yōu)勢，因此被廣泛應(yīng)用于婦科臨床手術(shù)之中[2]，傳統(tǒng)的陰式全子宮切除術(shù)子宮大小不超過12周，隨著手術(shù)器械及手術(shù)方法的改進(jìn)，對于孕12～18周大小非脫垂大子宮也能經(jīng)陰式切除，為了進(jìn)一步分析非脫垂大子宮陰式全子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果，本文選取我院2012年10月至2013年10月間實(shí)施陰式全子宮切除術(shù)的34例子宮肌瘤患者和同期34例行腹式子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月至2013年10月間實(shí)施陰式全子宮切除術(shù)的34例子宮肌瘤患者設(shè)為觀察組，另選取同期34例行腹式子宮切除術(shù)的患者設(shè)為對照組。觀察組中最小年齡為31歲，最大年齡為55歲，平均年齡為（43.56±5.34）歲，子宮約孕12～18周大小，血紅蛋白84～127 g/L；對照組中最小年齡為32歲，最大年齡為57歲，平均年齡為（44.43± 5.35）歲，子宮約孕12～18周大小，血紅蛋白85～129 g/L。所有患者均無腹部手術(shù)史，且均具有陰道分娩史。2組患者年齡、性別、子宮孕周、血紅蛋白水平等各項基本資料基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采用陰式子宮子切除術(shù)，具體步驟為：先對患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉或全麻，取膀胱截石位，暴露手術(shù)視野，手術(shù)過程中采用雙極電凝進(jìn)行止血。手術(shù)過程為：首先是采用宮頸鉗夾將宮頸牽拉開來，宮頸周圍多點(diǎn)用1∶20萬的腎上腺素生理鹽水稀釋液注入，注入范圍主要為宮頸直腸間隙及宮旁間隙、膀胱宮頸間隙、膀胱陰道間隙，注意觀察患者的血壓是否穩(wěn)定；環(huán)切宮頸陰道交界處的陰道黏膜，深及宮頸筋膜，鈍銳性分離膀胱宮頸間隙及宮頸直腸間隙直達(dá)前后腹膜反折，鉗夾子宮同側(cè)骶主韌帶，切斷縫扎，并加固縫扎子宮動靜脈，翻出子宮或用卵巢固有韌帶拉鉤（謝氏鉤）帶出圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管及系膜，切斷縫扎并取出子宮，必要時附件一并切除，或肌瘤大影響操作則用肌瘤剝離器剝出或?qū)Π肭虚_子宮分部取出，最后是用4號絲線將盆底腹膜進(jìn)行縫合，并為患者留置導(dǎo)尿管，如果發(fā)現(xiàn)有少量出血則可紗布進(jìn)行陰道填塞止血，術(shù)后24 h拔除[3]。

對照組采用腹式子宮切除術(shù)，即通過切開腹部將宮體及發(fā)生病變的韌帶、血管等附件進(jìn)行切除，具體手術(shù)操作過程嚴(yán)格按照人民衛(wèi)生出版社的《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]第3版操作步驟進(jìn)行。手術(shù)過程中用7號絲線對各殘端進(jìn)行縫扎，用4號絲線將盆底腹膜包殘端進(jìn)行縫合，同樣為患者留置導(dǎo)尿管，并于術(shù)后48 h拔除尿管。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組手術(shù)的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口感染率、術(shù)后排氣時間進(jìn)行分析對比[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將本次統(tǒng)計調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間明顯短于對照組（P＜0.05），術(shù)中出血量明顯少于對照組（P＜0.05），術(shù)后切口感染率明顯低于對照組（P＜0.05）。具體情況見表1、2。

3 討 論

子宮切除術(shù)是婦科中的常見手術(shù)類型，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是采用腹式子宮切除術(shù)，這種方式由于是通過切開腹壁，提高了手術(shù)視野的清晰度，因此使手術(shù)操作更加簡單易行。但這種方式由于切口較大，對患者的產(chǎn)生了較大的創(chuàng)傷，手術(shù)切口很容易受到病菌感染，對手術(shù)治療效果和預(yù)后都造成了嚴(yán)重的影響；另一方面，由于切口較大，在手術(shù)后也容易形成較大的瘢痕，這對于越來越在意外在美觀的女性來說無疑是較大的弊端。隨著科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)水的進(jìn)步發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸得到推廣應(yīng)用，但需要特殊的器材，且價格昂貴，手術(shù)醫(yī)師需經(jīng)過培訓(xùn)，不宜在基層醫(yī)院開展，傳統(tǒng)的陰式全子宮切除術(shù)子宮大小不超過12周，隨著手術(shù)器械及手術(shù)方法的改進(jìn)，對于非脫垂大子宮也能經(jīng)陰式切除，這種方式由于不需要做腹部切口，利用陰道這一天然孔道進(jìn)行手術(shù)，避免了對機(jī)體產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，有效的減少了術(shù)中出血量，縮短了手術(shù)時間和住院時間，因而已經(jīng)深受廣大患者及臨床醫(yī)師的喜愛。這種方式有效的減少了手術(shù)創(chuàng)傷，患者可以在手術(shù)后短期內(nèi)便可下床活動和進(jìn)食，這種方式還不會在手術(shù)后留下瘢痕，更重要的是，它對于伴有高血壓、糖尿病、冠心病等內(nèi)科合并癥的患者具有良好的效果，因?yàn)檫@些患者采用開腹式時期耐受性比較差，而陰式子宮切除術(shù)有效的規(guī)避了這一缺點(diǎn)；同時，也能夠降低腹膜損傷、粘連、腹膜炎和腸梗阻的發(fā)生率。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間和術(shù)中出血量對比情況

表2 兩組患者的切口感染發(fā)生情況

但是由于手術(shù)的特殊性，在手術(shù)過程中也可能會遇到操作困難，就需要手術(shù)醫(yī)師靈活應(yīng)變，改良手術(shù)技巧。比如在打開膀胱腹膜返折比較困難的時候就可以先將子宮旁組織和子宮血管切開，然后再將腹膜返折打開，這樣做就可以使子宮下垂，從而提高手術(shù)操作的簡單性；在切開陰道之后壁黏膜進(jìn)入Douglas間隙時，應(yīng)注意切口不能太低，否則就可能無法達(dá)到后陷凹，切口應(yīng)偏向患者頭側(cè)，且子宮頸越長，偏向的角度應(yīng)相應(yīng)增大。

本文主要采用分組對照的形式，對我院2012年10月至2013年10月間實(shí)施陰式全子宮切除術(shù)的34例子宮肌瘤患者和同期34例行腹式子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行了對比分析。通過研究結(jié)果可以看出，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間明顯短于對照組（P＜0.05），術(shù)中出血量明顯少于對照組（P＜0.05），術(shù)后切口感染率明顯低于對照組（P＜0.05）。

由此表明，非脫垂大子宮陰式全子宮切除術(shù)具有良好的臨床應(yīng)用效果，能夠有效縮短手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間，減少術(shù)中出血量，降低切口感染率，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[1] 趙艷萍,何久興,趙峰,等.非脫垂子宮改良陰式全子宮切除術(shù)85例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(1):18-19.

[2] 尹笑珍.脫垂與非脫垂子宮患者陰式全子宮切除術(shù)的特點(diǎn)及護(hù)理[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,9(4):265-266.

[3] 單瑞英,毛秀珍,李娟.改良陰式全子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(24):118-119.

[4] 高軍,王敏,劉艷琴.非脫垂子宮陰式全子宮切除術(shù)69例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(13):24-26.

[5] 侯瓊梅,蔣紹莉,羅常華,等.改良式陰式全宮切除術(shù)在非脫垂大子宮中的臨床應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,29(1):149-150.

R713.4+2

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1671-8194（2014）18-0189-02