穩(wěn)銀容 譚梅英

（廣東省肇慶市廣寧人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526300）

改變翻身間隔時間對預防神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡的作用分析

穩(wěn)銀容 譚梅英

（廣東省肇慶市廣寧人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526300）

目的 探討改變翻身間隔時間對預防神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡的作用，以供參考。方法 將我院神經(jīng)內(nèi)科2011年6月至2013年5月收治的患者104例納入本研究，根據(jù)隨機原則分組。對照組患者每2 h翻身1次，實驗組患者采取翻身循環(huán)臥位。對比兩組在壓瘡發(fā)生率、護患滿意率方面的差異性。結果 與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實驗組患者壓瘡發(fā)生率明顯較低，護患滿意率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后認為有意義（P＜0.05）。結論 改變翻身間隔時間對預防神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡有滿意的效果，今后可將其推廣應用。

改變翻身間隔時間；預防壓瘡；神經(jīng)內(nèi)科；應用效果

壓瘡是臨床護理工作中常見的問題，不僅給患者造成額外的痛苦，延長康復時間，甚至可導致繼發(fā)性感染引起敗血癥而危及患者生命，也是引起醫(yī)療糾紛的常見原因。神經(jīng)內(nèi)科患者多存在肢體功能障礙、意識障礙等，自主翻身困難，是發(fā)生壓瘡的高?？剖襕1]。我院探討了改變翻身間隔時間對預防神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡的作用，本文將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院神經(jīng)內(nèi)科2011年6月至2013年5月收治的患者104例納入本研究，均存在自主翻身困難，并剔除合并嚴重心肺功能不全、肝腎功能障礙、糖尿病、精神疾病、自身免疫性疾病、凝血功能障礙、入院前已發(fā)生壓瘡或有壓瘡前期癥狀、嚴重低蛋白血癥、合并感染、醫(yī)囑制動或禁止翻身者。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對照組，共計52例，年齡46～80歲，平均年齡（65.45±10.28）歲；體質量50～83 kg，平均體質量（62.73±9.58）kg；其中男性患者30例，女性患者22例；文化程度包括大專以上8例、高中17例、初中20例、小學7例。

偶數(shù)者歸為實驗組，共計52例，年齡43～78歲，平均年齡（64.82 ±10.57）歲；體質量49～85 kg，平均體質量（63.21±9.83）kg；其中男性患者31例，女性患者21例；文化程度包括大專以上7例、高中18例、初中21例、小學6例。

對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體質量、性別、文化程度等方面，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 護理方法

對照組患者進行常規(guī)壓瘡預防護理，每2 h幫助患者翻身一次。保持身體皮膚干燥、清潔，采用敷貼保護兩側髖部、骶尾部、足跟部等易發(fā)生壓瘡的骨突出部位[2]。

實驗組患者在上述皮膚護理的基礎上采取翻身循環(huán)臥位。根據(jù)局部受壓和肢體偏癱情況確定翻身間隔時間，建立健側臥位、平臥位、患側臥位、平臥位的循環(huán)體位。

健側臥位時患者健側肢體處于下方，軀干正面與床面保持90°，患側上肢盡可能伸直，手指伸展，墊枕保持肩關節(jié)屈曲100°。患側下肢墊枕，保持屈髖、屈膝位，足部墊枕。健側肢體取舒適體位。健側臥位時間控制在2～2.5 h[3]。

平臥位時患者軀干平展，患側臀部至大腿下外側墊長枕，防止髖關節(jié)外旋?；紓燃珉蜗路綁|枕，保持肩部上抬，肘部伸直，腕關節(jié)背伸，手指伸展。患側下肢伸展，膝下墊枕，保持膝關節(jié)屈曲，足部懸空。平臥位時間控制在2～2.5 h[4]。

患側臥位時患側肢體處于下方，頭稍前屈，軀干后傾，以軟枕穩(wěn)固支撐后背。保持患側肩處于前伸位，肘伸直，前臂旋后，手腕背伸，手指伸展?；紓认轮y關節(jié)伸展，微屈膝。患側臥位時間控制在1～1.5 h[5]。

觀察兩組患者壓瘡發(fā)生率，并于出院時對患者進行護患滿意度調(diào)查，發(fā)生意識障礙的患者由患者家屬填寫護患滿意度調(diào)查表。

1.3 評價指標

觀察局部皮膚的顏色和完整性。如局部皮膚變色、紅斑印持續(xù)30 min不褪者判斷為為壓瘡Ⅰ期。局部皮膚出現(xiàn)水皰、破潰者判斷為壓瘡Ⅱ期[6]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)處理時計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05時認為組間差異結果在統(tǒng)計學上有意義。

2 結 果

2.1 壓瘡發(fā)生率

與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實驗組患者壓瘡發(fā)生率明顯較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后認為有意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 護患滿意率

與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實驗組患者護患滿意率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后認為有意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

表1 對照組和實驗組壓瘡發(fā)生率比較[n（%）]

表2 對照組和實驗組護患滿意率比較[n（%）]

3 討 論

壓瘡是由于壓力、剪切力、摩擦力、潮濕等原因導致局部皮膚、皮下組織損傷，好發(fā)于傷殘、危急重癥人群，定時翻身、更換體位是臨床預防壓瘡的主要措施。神經(jīng)內(nèi)科患者多存在肢體功能障礙，或處于昏迷狀態(tài)，加之神經(jīng)內(nèi)科患者多為中老年人，皮膚彈性和機體抵抗力差，長時間臥床時后可造成局部組織缺血、周邊血管擴張。尤其在骶尾部、肩胛部、足踝等骨隆突、脂肪組織少的部位易發(fā)生壓瘡。

神經(jīng)內(nèi)科患者尤其是偏癱患者健側和患側肢體肌力有差異，偏身感覺異常，患者傾向于采用患側臥位，如長時間取患側臥位易引起髖部壓瘡，長時間取平臥位易引起骶尾部、足跟部壓瘡。健側臥位有利于患側肢體的血液循環(huán)，有助于減輕患側肢體痙攣、浮腫等癥狀。因此建立健側臥位、平臥位、患側臥位、平臥位的循環(huán)體位變換模式、合理安排翻身間隔時間，對預防壓瘡的形成具有十分重要的作用。

本研究中采取翻身循環(huán)臥位患者僅1例發(fā)生壓瘡Ⅰ期，發(fā)生部位為骶尾部，壓瘡發(fā)生率為1.92%。采用常規(guī)翻身方法者5例發(fā)生壓瘡，發(fā)生部位為骶尾部3例、足跟部2例，其中1例骶尾部壓瘡為壓瘡Ⅱ期，壓瘡發(fā)生率為9.61%。這一結果表明改變翻身間隔時間和模式可有效預防神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生壓瘡并發(fā)癥，減少患者的痛苦。采取翻身循環(huán)臥位患者或其家屬對護理工作質量的滿意率為100.00%，明顯高于常規(guī)翻身者，這一結果表明改變翻身間隔時間和模式可提高護理工作質量，增進護患關系。

本次研究結果表明：改變翻身間隔時間對預防神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡具有滿意的效果，今后可將其推廣應用。

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R758.1；R473

B

1671-8194（2014）18-0175-02