金 華 程為平 丁 寧

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

針刺左側(cè)少府穴對健康青年大腦前動脈血流速度的影響

金 華1△程為平2丁 寧2

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

目的觀察在不同時間點(diǎn)針刺健康青年左側(cè)少府穴，并通過經(jīng)顱多普勒超聲儀（TCD）觀察其雙側(cè)大腦前動脈（ACA）在不同時間點(diǎn)的血流變化。方法隨機(jī)選取30名健康青年志愿者，男女各15例，針刺左側(cè)少府穴，使用TCD探頭于雙側(cè)顳窗探及ACA，在針刺前10 min、進(jìn)針時、行針時（留針15 min）、出針時（留針30 min，出針后即刻）、出針后10 min分別檢測并記錄ACA的血流動力學(xué)變化。結(jié)果針刺左側(cè)少府穴，行針時、出針時左側(cè)ACA的舒張期最大血流速度（Vd）較針刺前增加（P＜0.05）；出針時左側(cè)ACA的平均血流速度（Vm）與針刺前相比明顯上升（P＜0.05）。結(jié)論針刺左側(cè)少府穴，在行針和出針時使左側(cè)大腦前動脈的舒張期最大血流速度增加，出針時左側(cè)大腦前動脈的平均血流速度加快。

針刺 左側(cè)少府穴 大腦前動脈 腦血流動力學(xué)

經(jīng)顱多普勒超聲儀（TCD）技術(shù)可為臨床診斷提供輔助依據(jù)和療效評價。血液中細(xì)胞的位置移動引起TCD的頻率變化，根據(jù)多普勒超聲頻譜值算出腦血流速度［1］。少府穴為心經(jīng)滎穴，具有清心安神、舒筋活血、開竅醒神等作用。臨床對針刺少府穴治療腦血管疾病的報道較少，為探討少府穴是否能引起腦動脈血流的變化，采用TCD技術(shù)檢測針刺左側(cè)少府穴過程中大腦前動脈（ACA）的血流動力學(xué)指標(biāo)變化，分析針刺左側(cè)少府穴對雙側(cè)ACA的血流動力學(xué)的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇健康青年志愿者共30例（男女各15例），年齡24～30歲，形體胖瘦適中，各部組織勻稱。受試對象均為在校大學(xué)生，排除既往腦血管畸形、糖尿病、高血壓、周圍血管病等疾病。向受試者闡述該實(shí)驗(yàn)的目的、方法步驟與安全性，并征得其同意，且TCD超聲顯像證實(shí)ACA血流動力學(xué)參數(shù)均在正常范圍值之內(nèi)。實(shí)驗(yàn)時間：為避免飲食干擾，建議在餐后2～3 h之間進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，要求志愿者靜臥15～20 min，在呼吸、脈搏均平穩(wěn)后開始測定。實(shí)驗(yàn)室環(huán)境：室溫（23.00± 3）℃，相對濕度40％～60％。實(shí)驗(yàn)前48 h至實(shí)驗(yàn)結(jié)束以及在整個實(shí)驗(yàn)過程中要求受試對象嚴(yán)禁煙酒及服用藥物，保持睡眠充足，以免因其他因素造成實(shí)驗(yàn)數(shù)值有較大的波動，從而影響實(shí)驗(yàn)結(jié)論。

1.2 主要儀器及針具 本實(shí)驗(yàn)所采用經(jīng)顱多普勒超聲儀由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院TCD科室提供，儀器原產(chǎn)于美國。探頭頻率為7.5 mHz，取樣深度為5.5～6.0 mm。針具采用貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn)的一次性無菌針灸針（長40 mm，直徑0.35 mm）。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 取少府穴［2］，局部皮膚消毒后，直刺0.3～0.5寸，以刺入部位或經(jīng)絡(luò)循行處有酸麻脹痛感為度，進(jìn)針時施以平補(bǔ)平瀉的行針手法15 s（轉(zhuǎn)速為每秒6轉(zhuǎn)，共90轉(zhuǎn)）。為了準(zhǔn)確獲得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，針刺及行針手法均由同一位臨床醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)后操作。

1.4 檢測方法及記錄數(shù)據(jù) 檢測方法：被測試者采取仰臥位，頭偏向一側(cè)，以最大暴露檢查測顳部。檢測人員采用TCD用7.5 mHz探頭于左右側(cè)顳窗位置探及ACA。獲得ACA清晰穩(wěn)定的信號，即彩色圖像飽和處后取樣，同時記錄ACA的收縮期最大血流速度（Vs）、舒張期最大血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏動指數(shù)（RI）及阻抗指數(shù)（PI）的數(shù)據(jù)。記錄數(shù)據(jù)：用毫針直刺左側(cè)少府穴，用TCD檢測儀分別記錄針刺前10 min，進(jìn)針時（進(jìn)針得氣，平補(bǔ)平瀉行針15 s后），行針時（留針15min，平補(bǔ)平瀉行針15 s后），出針時（留針30 min，平補(bǔ)平瀉行針15 s后），出針10 min后5個時間點(diǎn)的ACA的上述數(shù)據(jù)變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，應(yīng)用單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 針刺左側(cè)少府穴在5個不同時間點(diǎn)右側(cè)ACA的TCD參數(shù)比較 見表1。結(jié)果顯示右側(cè)ACA的Vs、Vd、Vm、PI及RI的各TCD參數(shù)，在進(jìn)針后、行針時、出針時、出針后與針刺前相比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 針刺左少府對右側(cè)ACA的TCD參數(shù)影響（±s）

表1 針刺左少府對右側(cè)ACA的TCD參數(shù)影響（±s）

時間 Vs（cm/s）針刺前 79.40±8.81進(jìn)針后 79.83±8.00行針時 83.27±9.39 Vd（cm/s） Vm（cm/s） PI RI 40.67±4.18 49.80±6.38 0.78±0.10 0.49±0.04 40.90±4.28 51.53±4.82 0.76±0.10 0.49±0.04 41.90±4.40 52.00±6.60 0.80±0.18 0.49±0.07出針時 83.37±8.54 42.90±6.11 52.27±5.56 0.78±0.16 0.48±0.06出針后 83.37±8.87 42.80±4.37 52.10±4.03 0.78±0.12 0.49±0.05

2.2 針刺左側(cè)少府穴在5個不同時間點(diǎn)左側(cè)ACA不同TCD參數(shù)比較 見表2。結(jié)果顯示左側(cè)ACA的Vs、Vd、Vm、PI及RI的各TCD參數(shù)，行針時、出針時左側(cè)ACA的Vd與針刺前相比增加，出針時左側(cè)ACA的Vm與針刺前相比明顯上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他數(shù)據(jù)變化均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

少府穴為手少陰心經(jīng)之滎穴。滎穴是脈氣尚微，如剛出泉之水涓涓而流?！鹅`樞·經(jīng)脈》云“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系，下膈，絡(luò)小腸。其支者，從心系，上挾咽，系目系……”指出手少陰心經(jīng)聯(lián)結(jié)于眼與腦相連的系帶。且腧穴具有遠(yuǎn)道作用，即“經(jīng)脈所過所通，主治所及”，故手少陰心經(jīng)上的腧穴可以治療腦部疾?。?］。

表2 針刺左少府對左側(cè)ACA的TCD參數(shù)影響（±s）

表2 針刺左少府對左側(cè)ACA的TCD參數(shù)影響（±s）

與針刺前比較，*P＜0.05。

Vm（cm/s） PI 53.57±7.07 0.72±0.09 56.40±9.15 0.72±0.13 59.60±9.58* 0.66±0.16出針時 84.20±8.64 0.47±0.05 RI針刺前 79.80±8.33 0.48±0.05進(jìn)針后 83.17±9.00 0.48±0.06行針時 84.10±9.40 0.46±0.08時間 Vs（cm/s）Vd（cm/s）41.47±4.21 42.67±3.50 45.37±5.93*44.47±5.12*56.53±7.60 0.71±0.12出針后 84.33±9.18 43.87±4.77 56.83±6.98 0.72±0.12 0.48±0.05

PI和RI是分析TCD頻譜中非常重要的參數(shù)，是反映血管彈性和順應(yīng)性的指標(biāo)［3］。PI受收縮和舒張期血流速度差的影響。而本實(shí)驗(yàn)中針刺左側(cè)少府穴對雙側(cè)PI和RI變化均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示針刺對腦血管阻力無影響。卿鵬等認(rèn)為針刺內(nèi)關(guān)穴PI、RI變化無統(tǒng)計學(xué)意義，說明針刺不能引起顱內(nèi)血管收縮和增加血流阻力等不良作用［4］，與本實(shí)驗(yàn)有一致性。

本研究表明，針刺左側(cè)少府穴對右側(cè)ACA在進(jìn)針后、行針時、出針時、出針后與針刺前相比較，右側(cè)ACA的Vs、Vd、Vm、PI及RI的數(shù)值經(jīng)統(tǒng)計分析后各TCD參數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示針刺少府穴對對側(cè)ACA血流動力學(xué)無影響，但這也不排除樣本少、針刺手法或刺激強(qiáng)度等因素的影響，需臨床進(jìn)一步研究。針刺左側(cè)少府穴對左側(cè)大腦ACA在進(jìn)針后、行針時、出針時、出針后與針刺前相比較，左側(cè)的ACA的Vd在行針時、出針時與針刺前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示針刺少府穴能顯著提高大腦前動脈舒張期Vd；左側(cè)的ACA的Vm在出針時與針刺前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示針刺左少府穴能顯著提高左大腦前動脈Vm。故在臨床過程中，對于腦供血不足等缺血性腦血管疾病可以選用此穴，提示同側(cè)大腦前動脈血流不足首選用穴。本實(shí)驗(yàn)僅探討健康青年大腦前動脈血流動力學(xué)的影響，對于應(yīng)用到患者本身是否會有同等效果有待于進(jìn)一步研究。

［1］程為平，張安邦，何微，等.針刺左側(cè)飛揚(yáng)穴對健康青年大腦中動脈血流動力學(xué)影響［J］.針灸臨床雜志，2012，28（5）：33-34.

［2］沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：100.

［3］程為平，田國萍，許宇飛.神經(jīng)疾病輔助診斷學(xué)［M］.哈爾濱：東北林業(yè)大學(xué)出版社，2009：246.

［4］卿鵬，程光宇，丁寧，等.針刺公孫內(nèi)關(guān)穴對頸內(nèi)動脈末端腦血流動力學(xué)的影響研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2010，21（8）：2057.

文獻(xiàn)標(biāo)志碼： 文章編號：1004-745X（2014）08-1527-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.056

2013-12-10）

△通信作者