宋書昌 盧 智 王潤云

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

針刺辨證取穴法治療腦卒中后抑郁臨床研究*

宋書昌 盧 智 王潤云

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

目的觀察針刺辨證取穴法治療腦卒中后抑郁（PSD）的臨床療效。方法將70例PSD患者隨機(jī)分為兩組，針刺組給予辨證取穴法治療，藥物組口服鹽酸氟西汀膠囊。治療8周末采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、主要軀體癥狀分析表進(jìn)行臨床療效評定。結(jié)果針刺組總有效率為94.29％，優(yōu)于藥物組之68.57％（P＜0.05）；針刺組在改善患者HAMD、主要軀體癥狀評分方面顯著優(yōu)于藥物組（P＜0.01或P＜0.05）。結(jié)論針刺辨證取穴法可以明顯改善PSD癥狀和軀體癥狀。

針刺 辨證取穴 腦卒中后抑郁 臨床研究

腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后常見的一種心理障礙，是一組以情緒低落、興趣減退為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。PSD患者不良的心理狀態(tài)不僅影響腦卒中整體康復(fù)的進(jìn)程，增加了腦卒中的致殘率和復(fù)發(fā)率。目前臨床主要應(yīng)用抗抑郁藥物治療，療效不持久，且副作用較大。近年來本院采用針刺辨證取穴法治療PSD療效較好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 腦卒中的診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)CT或MRI證實；抑郁癥的診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。入組患者均知情同意。

1.2 臨床資料 選擇本院針灸科、腦病科、康復(fù)科門診及住院的PSD患者70例，隨機(jī)分為針刺組和藥物組。針刺組35例，男性14例，女性21例；平均年齡（56.12±10.48）歲；平均病程（15.34±3.86）d；缺血性卒中22例，出血性卒中13例。藥物組35例，男性15例，女性20例；平均年齡（56.35±10.59）歲；平均病程（15.57±3.91）d；缺血性卒中20例，出血性卒中15例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 針刺組采用針刺辨證取穴法。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·郁證》［3］辨證分型。主穴：百會。憂郁傷神證取神門、神庭；肝氣郁結(jié)證取太沖、行間；氣郁化火證取合谷、內(nèi)庭；陰虛火旺證取太溪、行間；心脾兩虛證取內(nèi)關(guān)、陰陵泉。選用0.30 mm×40 mm規(guī)格毫針，穴位定位：參照國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴定位》。針刺每日1次，每次留針20 min，期間行針1次，共治療8周。藥物組采用口服鹽酸氟西汀膠囊，每日20 mg，清晨頓服，共治療8周。

1.4 觀察項目 （1）抑郁狀態(tài)評價。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），評價抑郁癥的發(fā)生、變化及嚴(yán)重程度。痊愈：減分率大于75％。顯效：減分率大于50％。有效：減分率大于25％。無效：減分率小于25％。減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100％。（2）主要軀體癥狀療效分析。采用自擬的主要軀體癥狀分析表進(jìn)行評價。見表1。顯效：減分率≥75％，癥狀消失，情緒正常。有效：減分率≥25％，＜75％，癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定。無效：減分率＜25％，癥狀、情緒均無改善。

表1 主要軀體癥狀療效分析標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。治療后針刺組總有效率明顯高于藥物組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后HAMD評分比較 見表3。兩組治療后HAMD評分進(jìn)均明顯改善（P＜0.01），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 兩組治療前后HAMD評分比較（±s）

表3 兩組治療前后HAMD評分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與藥物組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 n 治療前 治療后針刺組 35 21.37±3.51 6.14±2.62*△藥物組 35 21.29±3.24 10.51±3.97*

2.3 兩組主要軀體癥狀療效比較 見表4。在改善情緒低落癥狀方面兩組療效相當(dāng)（P＞0.05）。針刺組在改善睡眠紊亂、頭痛頭暈、胸悶脅痛、飲食紊亂4項癥狀方面與藥物組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

PSD的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前有兩種學(xué)說［4］：一為內(nèi)源性學(xué)說，PSD是由于卒中后腦內(nèi)特定部位遭到破壞而引起的器質(zhì)性情感障礙。腦卒中可直接或間接導(dǎo)致與情緒有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)（去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺等）的合成與代謝及其信息傳遞障礙而發(fā)生抑郁。二為外源性學(xué)說，PSD是由于卒中后引起的功能障礙而導(dǎo)致的反應(yīng)性抑郁，屬心因性障礙。于曉榮等研究表明，PSD的發(fā)病與患者的性別、年齡、職業(yè)及卒中性質(zhì)無關(guān)，而與腦內(nèi)病灶數(shù)目的多寡及神經(jīng)功能缺損程度有關(guān)，病灶越多，神經(jīng)功能缺損程度越重，越易發(fā)生情感障礙［5］。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，單純用一種學(xué)說很難解釋PSD的發(fā)病情況，內(nèi)源性機(jī)制可能與卒中急性期PSD發(fā)病有關(guān)，而反應(yīng)性機(jī)制則可以較好地解釋卒中恢復(fù)期PSD的發(fā)病。目前臨床治療PSD主要依賴抗抑郁藥物，各種抗抑郁藥的作用機(jī)制均通過不同途徑提高神經(jīng)元突觸間隙單胺類神經(jīng)遞質(zhì)濃度，以期達(dá)到治療作用［6］?？挂钟糁苿﹥r格昂貴，長期治療依從性差，且具有不同程度的副作用。中醫(yī)針灸療法安全可靠，臨床療效確切，副作用少，在治療PSD方面具有獨特的優(yōu)勢。

表3 兩組主要軀體癥狀療效比較（n）

PSD屬于中醫(yī)學(xué)郁證中的“因病致郁”的范疇，其病位在腦，涉及五臟，而以心、肝、脾、腎為主［7］。PSD在腦神失常的前提下往往會出現(xiàn)五臟神紊亂的一系列表現(xiàn)。如《靈樞·本神》曰“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒……腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹”。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，PSD首先出現(xiàn)腦神功能紊亂，然后出現(xiàn)肝、心、脾、肺、腎等臟腑功能異常，從而產(chǎn)生相應(yīng)的軀體癥狀，更為嚴(yán)重者軀體病變會成為患者就診的主要因素。PSD其臨床表現(xiàn)歸納為心理癥狀與軀體癥狀兩個方面。心理癥狀主要表現(xiàn)為情緒低落，軀體癥狀表現(xiàn)形式多樣，可概括為睡眠紊亂、頭痛頭暈、胸悶脅痛、飲食紊亂等幾個方面。形體與精神二者相互為用。明代醫(yī)家張介賓對形神關(guān)系作了精辟的論述：“形者神之體，神者形之用，無神則形不可活，無形則神無以生”（《類經(jīng)·針刺類》）。本項研究堅持神形共治、辨證施治。取百會穴，百會者百脈之會，百病所主，本穴為醒腦開竅、安神定志之要穴。經(jīng)學(xué)者統(tǒng)計百會穴是針灸治療抑郁癥臨床應(yīng)用頻次最多的穴位［8］。其次根據(jù)臨床證候靈活應(yīng)用辨證取穴法，力求整體診治，提高臨床療效。

當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢正從單純的生物醫(yī)學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式。因此只有人的軀體、心理、社會功能都達(dá)到比較好的狀態(tài)方能稱之為健康，同樣這也是PSD所要達(dá)到的治療目的。通過本項研究發(fā)現(xiàn)，針刺辨證取穴法治療PSD可以有效改善抑郁癥狀和軀體癥狀，易于被患者及家屬接受，具有較好的依從性，且無明顯毒副作用。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-89.

［3］國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：33.

［4］趙建國.腦梗死［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：246-249.

［5］于曉榮，霍曉東，路順義，等.腦卒中后情感障礙發(fā)病因素探討［J］.中國神經(jīng)精神雜志，1997，23（4）：237.

［6］周東豐.抗抑郁藥物的作用機(jī)制SNRIS的臨床優(yōu)勢［J］.中國新藥與臨床雜志，2005，24（9）：673.

［7］王永炎，張伯禮.中醫(yī)腦病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：321-325.

［8］呂梅，王玲玲.針刺治療抑郁癥選穴頻次的分析［J］.針灸臨床雜志，2003，19（8）：15-16.

Clinical Study of Acupuncture Combined with Medicine on Stroke Patients with Cognitive Impairment

SONG Shuchang，LU Zhi，WANG Runyun. Hebei Province Cangzhou Hospital of Integrated traditional and Western Medicine，Hebei，Cangzhou 061001，China

Objective：To observe the clinical curative effect of acupuncture combined with medicine on stroke patients with cognitive impairment.Methods：70 patients were randomly divided into acupuncture group and medication group，drug group were given oral nimodipine，acupuncture group was treated on the basis of acupuncture Baihui，shenting treatment.Results：Acupuncture treatment group total effectiveness is 91.67％；the medicine group the total effective rate was 76.67％，the efficiency of two groups have significant difference（P＜0.05）；the two groups after treatment MMSE score before and after treatment to compare the group with a very significant difference（P＜0.01），the two groups were compared a very significant difference（P＜0.01）.Conclusion：Treatment of acupuncture Baihui，shenting combined drug stroke cognitive impairment and clinical curative effect is better than the simple drug group，has the clinical value of application and popularization

Electroacupuncture；Stroke；Cognitive dysfunction；Curative effect observation

R246

B

1004-745X（2014）08-1453-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.022

2014-04-28）

河北省滄州市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃課題（No.131302202）