張榮歸 王淑珍 李冬蓮

（浙江省杭州經濟技術開發(fā)區(qū)婦幼保健院，浙江 杭州 310018）

加減通竅活血湯配合西藥治療偏頭痛50例臨床觀察

張榮歸 王淑珍 李冬蓮

（浙江省杭州經濟技術開發(fā)區(qū)婦幼保健院，浙江 杭州 310018）

目的觀察加減通竅活血湯配合西藥治療偏頭痛的療效。方法100例患者隨機分為兩組，對照組予以鹽酸氟桂利嗪膠囊及氟哌噻噸美利曲辛片口服，治療組在對照組基礎上加服加減通竅活血湯；療程均為1個月。結果治療組總有效率高于對照組。結論加減通竅活血湯配合西藥治療偏頭痛療效較佳。

偏頭痛加減通竅活血湯鹽酸氟桂利嗪氟哌噻噸美利曲辛

偏頭痛是一種反復發(fā)作的血管性頭痛，為頭痛中最常見的類型之一，目前尚無特效療法。筆者采用加減通竅活血湯配合西藥治療本病50例，療效較佳?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料共入選100例患者，診斷標準參考2004年國際頭痛協(xié)會（HIS）制定的標準［1］。隨機分為兩組。治療組50例，男性15例，女性35例；年齡（34.37±16.42）歲；病程（7.78±5.13）年。對照組50例，男性16例，女性34例；年齡（34.88±15.62）歲；病程（8.14±6.11）年。兩組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組予鹽酸氟桂利嗪膠囊5mg，每日早晚口服；氟哌噻噸美利曲辛片（商品名：黛力新）1片，每日1次口服。治療組在對照組基礎上加服自擬加減通竅活血湯：赤芍9g，川芎9g，桃仁9g，紅花9g，老蔥3g，生姜9g，大棗6g，白芷9g，制香附6g，延胡索12g，血竭6g，羌活9g，天麻12g，蔓荊子9g，白僵蠶9g，全蝎6g，蜈蚣1條。每日1劑，水煎300mL，早晚分服。兩組療程均為1個月。

1.3 療效標準采用《中藥新藥臨床研究指導原則》的標準［2］：臨床治愈為療程結束無發(fā)作性偏頭痛癥狀，停藥1個月后不發(fā)??；顯效為治療后積分減少50％以上；有效為治療后積分減少21％～50％；無效為治療后積分減少20％以下。

1.4 觀察指標（1）頭痛指數(shù)：分別記錄治療前1周內和治療后1周疼痛程度，持續(xù)時間各項計分。疼痛程度評估采用目前國際上臨床較為通用的直觀模擬標尺法?！? cm計1分，2～4 cm計2分，5～6 cm計3分，6～8 cm計4分，8～10 cm計5分。（2）疼痛持續(xù)時間計分法：數(shù)分鐘至2 h計1分，2～6 h計2分，6～24 h計3分，24～72 h計4分，72 h計5分。頭痛指數(shù)等于每次發(fā)作的疼痛計分乘以每次疼痛持續(xù)時間計分之積相加。（3）兩組于治療前后測血清β內啡肽（β-EP）和血清神經肽Y（NPY）。

1.5 統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較治療組50例，臨床治愈15例，顯效21例，有效12例，無效2例，總有效率96.00％；對照組50例，臨床治愈8例，顯效17例，有效14例，無效11例，總有效率78.00％。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后觀察指標比較見表1。

表1 兩組治療前后頭痛指數(shù)、血清β-EP、NPY水平比較（ng/L，±s）

表1 兩組治療前后頭痛指數(shù)、血清β-EP、NPY水平比較（ng/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別頭痛指數(shù)β-ZP NPY治療組治療前190.74±42.46（n＝50）治療后139.51±38.43**△對照組治療前189.62±41.33 28.51±9.75 246.63±48.85 7.52±5.32*△△297.43±45.14* 28.83±9.92 248.93±46.46（n＝50）治療后164.65±40.11* 12.06±7.15*287.72±47.12*

2.3 不良反應對照組50中發(fā)生不良反應者9例，其中頭脹、無力2例，嗜睡7例；治療組50中發(fā)生不良反應者6例，其中頭脹、無力1例，嗜睡5例，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組均未影響進一步治療，療程結束后癥狀消失。

3 討論

偏頭痛系神經系統(tǒng)的常見病，目前發(fā)病率仍有上升趨勢。病因及發(fā)病機制未完全明了，一般認為其發(fā)病源于大腦本身，與腦的興奮性增加，離子通道異常，擴展性皮質抑制、中樞疼痛處理通路障礙及神經遞質系統(tǒng)異常有密切關系［3］，而鈣通道的功能異常又在其中占有重要的地位。另外有研究表明，偏頭痛患者多伴有抑郁和焦慮癥狀，抑郁和焦慮有可能是偏頭痛的病因，也可能是偏頭痛的結果，兩者相互影響，互為加重［4］。鹽酸氟桂利嗪為選擇性鈣通道拮抗劑，阻止鈣內流，從而抑制腦血管的收縮，提高腦細胞對缺氧的耐受性，防止缺氧所致腦損傷和反應性顱內外血管病理性擴張所引起的頭痛發(fā)作［5］。黛力新是小劑量氟哌噻噸與美利曲辛合劑，除具有抗抑郁和焦慮作用外，還能提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺、多巴胺的含量，從而達到鎮(zhèn)痛的作用［6］。盡管如此，但目前針對偏頭痛尚無特效治療方法，總的治療原則是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀［7］。因此，中西醫(yī)結合治療是獲取最佳療效及預后的主要途徑。配合中藥既能起到增強療效、縮短療程、防止復發(fā)的協(xié)同作用，又可達到減少西藥用量、減輕毒副作用之目的，兩者共同發(fā)揮標本兼治、優(yōu)勢互補的作用。本病屬于中醫(yī)學“頭風”、“偏頭風”范圍，病因病機屬于風邪入腦，腦脈痹阻而氣滯血瘀，不通則痛，發(fā)為本病。病久入絡，故反復發(fā)作，纏綿難愈。治宜行氣活血、祛風止痛。加減通竅活血湯中香附、川芎、延胡索行氣活血；赤芍、桃仁、紅花、血竭活血化瘀；白芷、羌活、天麻、蔓荊子、老蔥祛風止痛；久痛入絡，白僵蠶、全蝎、蜈蚣搜風通絡；生姜、大棗調和諸藥。本觀察顯示，治療組在總體療效及觀察指標的改善方面均明顯優(yōu)于單純西藥對照組，說明減通竅活血湯配合西藥治療偏頭痛療效較佳，值得臨床推廣應用。

［1］偏頭痛診斷與防治專家共識組.偏頭痛診斷與防治共識［J］.中華內科雜志，2006，45（8）：694-695.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：109.

［3］FerrariMD.Migraine［J］.Lancet，1998，351：1043-1051.

［4］Breslau N，DavisGC.Migrain，physicalhealth and psychiatric disorder：a prospectiveepidemiologic study in youngadults［J］. JPsychiatr Res，1993，27：211-213.

［5］林鵬翥.偏頭痛32例療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（15）：434.

［6］蔣伯成，屠永銳.5-羥色胺受體、傳送體和有關藥物［J］.藥學進展，1998，22（1）：27-31.

［7］王維治.神經病學［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：242-245.

R747.2

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1004-745X（2014）01-0162-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.087

2012-12-17）