焦常新 郭 飛 黎蓓蓓 付立彪 趙 標(biāo) 史玉虎

（安徽省太和縣中醫(yī)院，安徽太和236607）

活血化瘀法在顱腦損傷中的應(yīng)用觀察

焦常新 郭 飛 黎蓓蓓 付立彪 趙 標(biāo) 史玉虎

（安徽省太和縣中醫(yī)院，安徽太和236607）

目的觀察活血化瘀法在顱腦損傷中的應(yīng)用療效。方法將顱腦損傷者64例隨機(jī)分為兩組，治療組32例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用活血化瘀中藥湯劑，對(duì)照組32例采用常規(guī)綜合治療。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分改善亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論活血化瘀法結(jié)合西醫(yī)常規(guī)綜合治療在顱腦損傷的治療中具有較好療效。

活血化瘀法顱腦損傷

顱腦損傷是指外力作用于頭顱引起的損傷，在我國因創(chuàng)傷致命的傷員中，半數(shù)以上與顱腦損傷有關(guān)。筆者采用活血化瘀法治療顱腦損傷取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇安徽省太和縣中醫(yī)院2010年2月至2013年1月收治顱腦損傷患者64例，其中男性38例，女性26例；年齡15～73歲，平均46.20歲；腦挫傷伴腦內(nèi)血腫22例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，硬膜外血腫10例，硬膜下血腫11例，顱腦多發(fā)損傷15例。格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分（GCS）9～12分中型傷者16例，3～8分重型傷者48例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各32例。兩組性別、年齡、病種、GCS評(píng)分等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組均予以常規(guī)綜合治療，如脫水、降顱壓，防治腦水腫，營養(yǎng)腦細(xì)胞，或結(jié)合腦外科手術(shù)治療等。治療組在上述治療基礎(chǔ)上，加用活血化瘀之中藥湯劑?；痉剑喝?dāng)歸15g，川芎6g，郁金12g，石菖蒲15g，赤芍10g。兼腑氣不通者加用生大黃、芒硝等以通腑化瘀；兼發(fā)熱者加用水牛角、牡丹皮等以涼血化瘀；兼痰濁者加用膽南星、竹茹等以豁痰化瘀。上方常規(guī)水煎300mL，每日1劑早晚各150mL鼻飼，所有患者均從發(fā)病或術(shù)后72 h后開始應(yīng)用，連用10 d觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)兩組均以意識(shí)狀態(tài)的改善程度及GCS評(píng)分的變化為主要評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：評(píng)分提高3分以上，不同程度的意識(shí)障礙轉(zhuǎn)為清醒者，淺昏迷轉(zhuǎn)為嗜睡者，深昏迷轉(zhuǎn)為嗜睡或昏睡者。有效：評(píng)分提高1～2分，昏睡轉(zhuǎn)為嗜睡者，淺昏迷轉(zhuǎn)為昏睡者，深昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷者。無效：評(píng)分無變化甚至減少，意識(shí)障礙無改善甚至加重。另參照中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（1995），比較兩組治療前后平均神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后神經(jīng)缺損程度評(píng)分比較治療組治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為（33.14±3.65）分，治療后為（14.37±3.40）分，對(duì)照組治療前為（32.98±3.95）分，治療后為（19.36±4.32）分。治療組治療后評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討論

顱腦損傷依脈因證治歸于中醫(yī)學(xué)骨傷科中的頭部內(nèi)傷［1］，瘀血內(nèi)阻是基本病因病機(jī)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“離經(jīng)之血便是瘀”。顱腦損傷后離經(jīng)之血瘀阻顱內(nèi)，使周圍組織受壓，水腫明顯，較大的血腫可引起腦組織和腦室移位、變形和腦疝，因此盡快消除血腫，減少其對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷，是改善患者癥狀、體征和預(yù)后的關(guān)鍵。而活血化瘀藥物具有加速血腫吸收、減輕腦水腫的作用［2-3］。另腦血液循環(huán)障礙是顱腦損傷病情發(fā)展的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)之一，腦損傷后，受損腦組織缺血、缺氧，二氧化碳分壓升高、乳酸積蓄，局部血漿滲透壓升高，從而使紅細(xì)胞黏稠度增加，同時(shí)由于兒茶酚胺及自由基大量產(chǎn)生，又促使血小板凝集，進(jìn)一步加重血黏度，加重腦循環(huán)障礙導(dǎo)致［4］。藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)也證明了活血化瘀藥物具有改善微循環(huán)、促進(jìn)腦血腫吸收、減輕腦水腫的作用，同時(shí)具有拮抗超氧陰離子產(chǎn)生及提高機(jī)體清除氧自由基的作用。目前活血化瘀藥物治療顱腦損傷為大多數(shù)學(xué)者所接受，但是用藥的時(shí)機(jī)選擇仍未達(dá)成共識(shí)。多數(shù)認(rèn)為6 h以內(nèi)繼續(xù)出血最多，6～24 h部分患者可繼續(xù)出血，24 h后很少。但筆者曾遇48～72 h仍有繼續(xù)出血者，為防繼續(xù)出血加重病情，所有患者均從發(fā)病或術(shù)后72 h后開始使用活血化瘀法治療，效果滿意。

［1］王和鳴．中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］．2版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：311-317．

［2］何宇平，陳亨平，黃鑒政.中風(fēng)祛瘀通絡(luò)膠囊對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性腦出血的治療作用［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2001，23（9）：53.

［3］朱冬勝，徐敏華，衛(wèi)洪昌.中風(fēng)系列制劑治療急性腦出血的臨床與實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2000，7（3）：133-136.

［4］謝裕華，劉艷霞.祛瘀通絡(luò)豁痰方治療腦外傷后綜合征31例［J］.新中醫(yī)，2001，33（5）：57．

R651.1+5

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1004-745X（2014）01-0148-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.077

2013-04-08）