黃青松 肖 瑋

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

加味小青龍湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察

黃青松 肖 瑋

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

目的觀察加味小青龍湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床療效。方法將患者隨機(jī)分為兩組，均給予基礎(chǔ)治療，治療組加服加味小青龍湯，療程14 d；比較兩組綜合療效及治療后中醫(yī)癥狀積分、血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化。結(jié)果治療組在癥狀及血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善方面均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論加味小青龍湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有較好臨床療效。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期加味小青龍湯

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其以持續(xù)存在的氣流受限為特征。在發(fā)病過(guò)程中常有急性加重期（AECOPD），單純的西藥治療，效果欠佳。筆者近年來(lái)采用加味小青龍湯聯(lián)合西藥治療AECOPD患者，取得較為滿(mǎn)意的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料納入本研究的75例患者均來(lái)自成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科2012年1月至2013年1月的住院病例，均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)外寒里飲證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。隨機(jī)分為兩組。治療組38例，男性22例，女性16例；平均年齡（63.21±8.63）歲；平均病程（14.57±7.69）年。對(duì)照組37例，男性20例，女性17例；平均年齡（64.01±8.13）歲；平均病程（14.46± 7.38）年。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組均給予低流量吸氧，根據(jù)病情給予有效的抗感染治療，并保持呼吸道的通暢，糾正缺氧和二氧化碳潴留及電解質(zhì)紊亂，進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治理的基礎(chǔ)上口服加味小青龍湯：麻黃10g，桂枝10g，生姜15g，白芍15g，細(xì)辛6g，法半夏15g，五味子10g，甘草10g，葶藶子15g，杏仁10g。每日1劑，水煎口服2次。兩組療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）中醫(yī)癥狀積分：分別計(jì)算患者治療前后咳嗽（輕3分，中6分，重9分）、咯痰（輕3分，中6分，重9分）、氣喘（輕3分，中6分，重9分）癥狀積分變化，（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化。

1.4 療效評(píng)定按臨床控制、顯效、有效、無(wú)效4級(jí)評(píng)定。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100％。臨床控制：療效指數(shù)90％～100％。顯效：療效指數(shù)60％～89％。有效：療效指數(shù)30％～59％。無(wú)效：療效指數(shù)＜30％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組療效相近（P＞0.05），可能與樣本量小有關(guān)。

表1 兩組總體療效比較（n）

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較見(jiàn)表2。結(jié)果示兩組各癥狀積分較治療前明顯降低（P＜0.05），治療組咳嗽、咯痰癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），氣喘癥狀積分兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別氣喘咳嗽咯痰治療組治療前7.41±2.08（n＝38）治療后2.57±1.36*對(duì)照組治療前7.43±2.10 7.91±1.29 6.54±1.63 3.24±1.07*△2.65±1.13*△7.88±1.36 6.61±1.49（n＝37）治療后2.92±1.21* 4.02±1.21*3.36±1.05*

2.3 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較見(jiàn)表3。治療14 d后兩組PaCO2較治療前明顯下降（P＜0.05），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組PaO2較治療前明顯升高（P＜0.05），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（kPa，±s）

表3 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（kPa，±s）

組別PaCO2 PaO2治療組治療前8.25±1.58 8.05±1.79（n＝38）治療后6.20±1.07*△10.53±1.13*對(duì)照組治療前8.31±1.35 8.12±1.46（n＝37）治療后6.97±1.35*10.14±1.05*

3 討論

AECOPD屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“痰飲”、“喘證”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD患者咳喘日久，肺脾虛損，津液不布，痰飲內(nèi)生，宿痰伏肺，成為COPD復(fù)發(fā)的病根。如外感風(fēng)寒，內(nèi)外合邪，水聚為濕，氣化不利，化為痰飲，則痰阻氣逆，咳喘復(fù)發(fā)。外有表寒，內(nèi)有里飲，水寒射肺可以認(rèn)為是本病的基本病因病機(jī)。故治以外散風(fēng)寒，內(nèi)化痰飲。

小青龍湯是治療寒飲咳喘的代表方劑，方中麻黃通腠理，解表、平喘，桂枝發(fā)汗解表，助陽(yáng)化氣，兩藥合用以發(fā)散寒邪，兼以平喘；干姜、細(xì)辛、半夏溫肺化飲，宗仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之旨；杏仁加強(qiáng)麻黃宣肺平喘之功；葶藶子瀉肺平喘；五味子斂肺止咳；芍藥養(yǎng)陰血以護(hù)肝陰，祛邪而不傷正；甘草和中調(diào)和諸藥。藥理學(xué)研究表明，小青龍湯可以抗組胺、抑制lgE產(chǎn)生、解除支氣管平滑肌痙攣，具有解熱、抗炎、平喘、鎮(zhèn)咳和抗過(guò)敏作用［1］，并能有效緩解哮喘模型大鼠臨床表現(xiàn)及氣道炎癥，糾正哮喘模型大鼠肺泡灌洗液中Th1/Th2類(lèi)細(xì)胞因子水平失衡［2］。

本觀察表明小青龍湯加味治療AECOPD患者，能提高臨床療效，改善患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，值得進(jìn)一步研究。

［1］倪力強(qiáng)，張偉，賈新華，等.慢性支氣管炎中寒邪與氣象因子相關(guān)性分析［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，27（1）：77.

［2］陳紅霞.小青龍湯、射干麻黃湯及其合方對(duì)大鼠哮喘模型肺泡灌洗液IL-4/INF-γ影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30（4）：360-361.

R563.9

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1004-745X（2014）01-0139-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.071

2013-04-22）