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        桃核承氣湯加減治療危重患者并發(fā)腹內(nèi)高壓臨床觀察

        2014-05-05 02:16:18郭留學(xué)張曉云高培陽李俊賢
        中國中醫(yī)急癥 2014年1期
        關(guān)鍵詞:桃核承氣湯危重

        郭留學(xué) 張曉云高培陽 李俊賢

        (1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,四川 成都 610037;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都 610037)

        桃核承氣湯加減治療危重患者并發(fā)腹內(nèi)高壓臨床觀察

        郭留學(xué)1張曉云2△高培陽2李俊賢1

        (1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,四川 成都 610037;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都 610037)

        目的觀察桃核承氣湯治療腹內(nèi)高壓綜合征的臨床療效。方法將30例住院過程中出現(xiàn)腹內(nèi)高壓的危重患者隨機(jī)分為治療組與對照組各15例。除基礎(chǔ)治療外,對照組給予包括治療原發(fā)病在內(nèi)的常規(guī)治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上加用桃核承氣湯(每次100mL,每8小時(shí)1次,口服或胃注),觀察第1、3、7日腹內(nèi)壓、CRP、PCT、APACHEⅡ等變化。結(jié)果治療組的腹內(nèi)壓(IAP)、CRP、PCT、APACHEⅡ在第3日與第1日相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療組的腹內(nèi)壓、CRP、PCT、APACHE9Ⅱ在第7日與第1日相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論桃核承氣湯能有效降低腹內(nèi)壓,能有效降低腹內(nèi)高壓的炎癥指標(biāo)。

        桃核承氣湯腹內(nèi)高壓

        危重患者并發(fā)腹內(nèi)高壓(IAH)臨床并不少見,但多因重視原發(fā)病而易忽視IAH的診治,嚴(yán)重者會發(fā)展為腹腔間隙綜合征(ACS),從而導(dǎo)致心血管、肺、肝、腎、腦等多器官功能障礙或衰竭,病死率高達(dá)29%~62%[1-2]。因此,早期發(fā)現(xiàn)IAH并及時(shí)干預(yù),能防止ACS的發(fā)生,對改善預(yù)后至關(guān)重要。筆者對30例危重患者合并IAH,分別給予相應(yīng)治療,并進(jìn)行臨床觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選取成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院ICU 2011年1月至2013年2月收治的危重患者中,于住院過程中出現(xiàn)腹內(nèi)高壓(IAP)的30例患者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界腹腔間隔室綜合征協(xié)會(WSACS)關(guān)于腹腔間隔室綜合征診治的共識意見[3]。納入標(biāo)準(zhǔn):符合IAH診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20~85歲者。排除標(biāo)準(zhǔn):腹腔內(nèi)壓(IAP)<12mmHg;機(jī)械性腸梗阻導(dǎo)致的腹腔內(nèi)壓增高。將其隨機(jī)分為兩組。其中治療組15例,男性7例,女性8例;年齡45~73歲,平均(59.50±8.80)歲。對照組15例,男性8例,女性7例;年齡48~74歲,平均(60.40±8.60)歲。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法對照組在積極治療原發(fā)疾病基礎(chǔ)上,給予必要的器官功能支持,積極控制感染,改善全身性缺血、缺氧性損害,糾正酸中毒、改善內(nèi)環(huán)境及腹腔穿刺置管引流、血液凈化療法等常規(guī)治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用桃核承氣湯(中藥飲片由成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科提供,煎湯100 mL,每8小時(shí)1次,口服或胃注)。

        1.3 觀察指標(biāo)及方法觀察治療組與對照組第1日、第3日、第7日IAP、CRP、PCT、APACHEⅡ等變化。IAP監(jiān)測方法:患者平臥位,于膀胱內(nèi)置入Foley導(dǎo)尿管,排空膀胱內(nèi)尿液,注入50mL無菌0.9%氯化鈉注射液,通過三通管與壓力換能器相連,換能器以恥骨聯(lián)合處為調(diào)零點(diǎn),聯(lián)接美國DASH4000監(jiān)護(hù)儀,先將其校零,后打開三通,在監(jiān)護(hù)儀上讀取壓力值。

        2 結(jié)果

        治療后兩組IAP、CRP、PCT、APACHEⅡ比較見表1。結(jié)果示治療組IAP、CRP、PCT、APACHEⅡ在第1日與第3日差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),第1日與第7日差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療第7日時(shí),兩組各項(xiàng)指標(biāo)均降低(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        表1 兩組治療第1日與第3日比較(±s)

        表1 兩組治療第1日與第3日比較(±s)

        治療后組間比較,▲P<0.05;治療前后組內(nèi)比較,△P<0.05。

        組別IAP CRP PCT APACHEⅡ治療組第1日19.20±4.40 62.89±21.08 6.91±1.86 20.27±6.86(n=15)第3日17.53±3.60 58.67±27.94 5.55±1.81 17.47±4.97第7日11.67±2.49▲△19.47±5.73▲△1.74±0.90▲△7.73±2.43▲△對照組第1日19.07±4.03 61.76±23.12 6.11±1.62 21.07±2.43(n=15)第3日18.80±3.91 58.89±23.54 5.61±5.32 17.93±2.37第7日15.60±2.72△32.80±11.39△3.28±0.38△14.13±3.92△

        3 討論

        IAH以腹內(nèi)高壓、嚴(yán)重腹脹、呼吸窘迫、周圍循環(huán)衰竭、少尿?yàn)樘卣鳎瑖?yán)重者導(dǎo)致心血管、肺、腎、腹腔內(nèi)臟、腹壁和顱腦等功能障礙或衰竭。除原發(fā)疾病表現(xiàn)外,患者均伴心率增快、呼吸急促、白細(xì)胞增高等全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的表現(xiàn)。故臨床上能否有效降低IAP,能否有效降低IAH的炎癥指標(biāo),直接關(guān)系到患者病情的進(jìn)展及康復(fù)與否。

        桃核承氣湯方中大黃苦寒,功能清熱涼血,活血止血,祛瘀生新;桃仁破血化瘀,亦能祛瘀生新,大黃與桃仁同用,可增強(qiáng)活血化瘀之功;桂枝宣通陽氣,溫通經(jīng)脈,與大黃、桃仁合用,活血化瘀之力倍增;芒硝瀉下除熱,用量僅為調(diào)胃承氣湯的1/4,瀉下之力輕;又甘草緩硝黃之急。因此,從藥物組成、配伍可知,該方功效在于破血化瘀、祛腐生新,主治太陽病的變證,即由瘀血與邪熱互結(jié)于下焦所致的蓄血證,癥見發(fā)熱、譫語、小便不利、少腹急結(jié)等[4-11]。

        因此臨床隨證加減,靈活運(yùn)用桃核承氣湯,有效降低了IAP及CRP、PCT、APACHEⅡ等炎癥指標(biāo),改善了全身炎癥反應(yīng)綜合征,延緩和(或)終止了心血管、肺、肝、腎、腦等多器官功能障礙或衰竭,有效控制了疾病的進(jìn)程,對挽救和延續(xù)患者生命起到了積極作用,臨床可以將其推廣。

        [1]StaqnittiF,Calderale SM,Priore F,etal.Abdominal compartment syndrome:Pathophysiologic and clinic remarks[J].G Chir,2004,25(10):335.

        [2]Malbrain ML,Chiumello D,Pelosi P,et al.Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in amixed population of critically ill patients:amultiple-center epidemiologicalstudy[J].CritCareMed,2005,33(2):315.

        [3]賈林,陳奕金.WSACS關(guān)于腹腔間隔室綜合征診治的共識意見[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(4):443-444.

        [4]賴東淵,翁宜君,郭薇雯,等.桃核承氣湯改善四氯化碳誘導(dǎo)的大鼠肝損傷[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2010,8(1):49.

        [5]王柏省,徐曉東.抵當(dāng)湯與桃核承氣湯對血瘀證大鼠血流變影響的比較研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(10):182.

        [6]周雅萍,劉強(qiáng).桃核承氣湯對垂體后葉素致大鼠急性心肌缺血的保護(hù)作用[J].江西中醫(yī)藥,2010,41(6):64.

        [7]趙艷明,鄭靈琳,符強(qiáng).桃核承氣湯對腎小球硬化大鼠腎組織病理的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2010,38(2):37.

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        [10]芮以融.桃紅四物湯加減治療糖尿病合并脂肪肝療效觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010,16(6):295.

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        R278

        B

        1004-745X(2014)01-0128-02

        10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.064

        △通信作者

        2013-04-21)

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