郭留學(xué) 張曉云高培陽 李俊賢

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610037；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610037）

桃核承氣湯加減治療危重患者并發(fā)腹內(nèi)高壓臨床觀察

郭留學(xué)1張曉云2△高培陽2李俊賢1

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610037；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610037）

目的觀察桃核承氣湯治療腹內(nèi)高壓綜合征的臨床療效。方法將30例住院過程中出現(xiàn)腹內(nèi)高壓的危重患者隨機(jī)分為治療組與對照組各15例。除基礎(chǔ)治療外，對照組給予包括治療原發(fā)病在內(nèi)的常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用桃核承氣湯（每次100mL，每8小時(shí)1次，口服或胃注），觀察第1、3、7日腹內(nèi)壓、CRP、PCT、APACHEⅡ等變化。結(jié)果治療組的腹內(nèi)壓（IAP）、CRP、PCT、APACHEⅡ在第3日與第1日相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組的腹內(nèi)壓、CRP、PCT、APACHE9Ⅱ在第7日與第1日相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論桃核承氣湯能有效降低腹內(nèi)壓，能有效降低腹內(nèi)高壓的炎癥指標(biāo)。

桃核承氣湯腹內(nèi)高壓

危重患者并發(fā)腹內(nèi)高壓（IAH）臨床并不少見，但多因重視原發(fā)病而易忽視IAH的診治，嚴(yán)重者會發(fā)展為腹腔間隙綜合征（ACS），從而導(dǎo)致心血管、肺、肝、腎、腦等多器官功能障礙或衰竭，病死率高達(dá)29％～62％［1-2］。因此，早期發(fā)現(xiàn)IAH并及時(shí)干預(yù)，能防止ACS的發(fā)生，對改善預(yù)后至關(guān)重要。筆者對30例危重患者合并IAH，分別給予相應(yīng)治療，并進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院ICU 2011年1月至2013年2月收治的危重患者中，于住院過程中出現(xiàn)腹內(nèi)高壓（IAP）的30例患者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界腹腔間隔室綜合征協(xié)會（WSACS）關(guān)于腹腔間隔室綜合征診治的共識意見［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合IAH診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～85歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹腔內(nèi)壓（IAP）＜12mmHg；機(jī)械性腸梗阻導(dǎo)致的腹腔內(nèi)壓增高。將其隨機(jī)分為兩組。其中治療組15例，男性7例，女性8例；年齡45～73歲，平均（59.50±8.80）歲。對照組15例，男性8例，女性7例；年齡48～74歲，平均（60.40±8.60）歲。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組在積極治療原發(fā)疾病基礎(chǔ)上，給予必要的器官功能支持，積極控制感染，改善全身性缺血、缺氧性損害，糾正酸中毒、改善內(nèi)環(huán)境及腹腔穿刺置管引流、血液凈化療法等常規(guī)治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用桃核承氣湯（中藥飲片由成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科提供，煎湯100 mL，每8小時(shí)1次，口服或胃注）。

1.3 觀察指標(biāo)及方法觀察治療組與對照組第1日、第3日、第7日IAP、CRP、PCT、APACHEⅡ等變化。IAP監(jiān)測方法：患者平臥位，于膀胱內(nèi)置入Foley導(dǎo)尿管，排空膀胱內(nèi)尿液，注入50mL無菌0.9％氯化鈉注射液，通過三通管與壓力換能器相連，換能器以恥骨聯(lián)合處為調(diào)零點(diǎn)，聯(lián)接美國DASH4000監(jiān)護(hù)儀，先將其校零，后打開三通，在監(jiān)護(hù)儀上讀取壓力值。

2 結(jié)果

治療后兩組IAP、CRP、PCT、APACHEⅡ比較見表1。結(jié)果示治療組IAP、CRP、PCT、APACHEⅡ在第1日與第3日差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），第1日與第7日差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療第7日時(shí)，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均降低（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療第1日與第3日比較（±s）

表1 兩組治療第1日與第3日比較（±s）

治療后組間比較，▲P＜0.05；治療前后組內(nèi)比較，△P＜0.05。

組別IAP CRP PCT APACHEⅡ治療組第1日19.20±4.40 62.89±21.08 6.91±1.86 20.27±6.86（n＝15）第3日17.53±3.60 58.67±27.94 5.55±1.81 17.47±4.97第7日11.67±2.49▲△19.47±5.73▲△1.74±0.90▲△7.73±2.43▲△對照組第1日19.07±4.03 61.76±23.12 6.11±1.62 21.07±2.43（n＝15）第3日18.80±3.91 58.89±23.54 5.61±5.32 17.93±2.37第7日15.60±2.72△32.80±11.39△3.28±0.38△14.13±3.92△

3 討論

IAH以腹內(nèi)高壓、嚴(yán)重腹脹、呼吸窘迫、周圍循環(huán)衰竭、少尿?yàn)樘卣鳎瑖?yán)重者導(dǎo)致心血管、肺、腎、腹腔內(nèi)臟、腹壁和顱腦等功能障礙或衰竭。除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，患者均伴心率增快、呼吸急促、白細(xì)胞增高等全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的表現(xiàn)。故臨床上能否有效降低IAP，能否有效降低IAH的炎癥指標(biāo)，直接關(guān)系到患者病情的進(jìn)展及康復(fù)與否。

桃核承氣湯方中大黃苦寒，功能清熱涼血，活血止血，祛瘀生新；桃仁破血化瘀，亦能祛瘀生新，大黃與桃仁同用，可增強(qiáng)活血化瘀之功；桂枝宣通陽氣，溫通經(jīng)脈，與大黃、桃仁合用，活血化瘀之力倍增；芒硝瀉下除熱，用量僅為調(diào)胃承氣湯的1/4，瀉下之力輕；又甘草緩硝黃之急。因此，從藥物組成、配伍可知，該方功效在于破血化瘀、祛腐生新，主治太陽病的變證，即由瘀血與邪熱互結(jié)于下焦所致的蓄血證，癥見發(fā)熱、譫語、小便不利、少腹急結(jié)等［4-11］。

因此臨床隨證加減，靈活運(yùn)用桃核承氣湯，有效降低了IAP及CRP、PCT、APACHEⅡ等炎癥指標(biāo)，改善了全身炎癥反應(yīng)綜合征，延緩和（或）終止了心血管、肺、肝、腎、腦等多器官功能障礙或衰竭，有效控制了疾病的進(jìn)程，對挽救和延續(xù)患者生命起到了積極作用，臨床可以將其推廣。

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R278

B

1004-745X（2014）01-0128-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.064

△通信作者

2013-04-21）