馬國安 王寶娟

（1.河北省衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院，河北 衡水 053000；2.河北省衡水市第二人民醫(yī)院，河北 衡水 053000）

自制滅蕁湯對急性蕁麻疹轉(zhuǎn)歸的影響

馬國安1王寶娟2

（1.河北省衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院，河北 衡水 053000；2.河北省衡水市第二人民醫(yī)院，河北 衡水 053000）

目的觀察自制滅蕁湯對急性蕁麻疹轉(zhuǎn)歸的影響。方法將300例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組150例，給予潑尼松等常規(guī)治療；治療組150例，給予常規(guī)治療加滅蕁湯治療，進(jìn)行療效對比觀察。結(jié)果兩組總有效率相當(dāng)（P＞0.05），治療結(jié)束4周后治療組痊愈率為95.33％，高于對照組之72.00％（P＜0.01）。治療組中風(fēng)寒束表證效果最佳，風(fēng)熱襲肺證次之，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證效果最差，治療組4證之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論滅蕁湯在治療急性蕁麻疹過程中對急性蕁麻疹轉(zhuǎn)歸有明顯影響，在治療急性蕁麻疹過程中加用滅蕁湯是大大減少急性蕁麻疹轉(zhuǎn)為慢性蕁麻疹的安全和有效的方法。

滅蕁湯急性蕁麻疹轉(zhuǎn)歸

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，有15％～20％的人一生中至少發(fā)作過一次蕁麻疹。蕁麻疹病因復(fù)雜，約3/4的患者不能找到病因［1］。筆者在西藥治療急性蕁麻疹的過程中，加用自制的滅蕁湯，能明顯降低患者停藥后的復(fù)發(fā)率，對減少急性蕁麻疹遷延至慢性取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2011年2月至2011年12月筆者所在醫(yī)院皮膚科門診急性蕁麻疹患者300例，均符合急性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組150例，男性98例，女性52例；年齡18～59歲，平均35.40歲；風(fēng)寒束表證45例，風(fēng)熱襲肺證52例，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證17例，血虛風(fēng)燥證36例。對照組150例，男性80例，女性70例；年齡19～58歲，平均年齡37.65歲；風(fēng)寒束表證41例，風(fēng)熱襲肺證55例，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證19例，血虛風(fēng)燥證35例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組均給予常規(guī)治療：潑尼松10mg/

次，每日3次口服，連用5 d；西替利嗪10mg，每中午1次，口服，連用12 d；非索非那啶60mg，每日2次口服，連用14 d。治療組在常規(guī)治療1 d后，加服自制滅蕁湯：黃芪30g，太子參10g，云茯苓25g，桃仁10g，紅花10g，川芎9g，荊芥10g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸15g，生地黃10g，蟬蛻15g，全蝎6g，地膚子10g，白鮮皮10g，徐長卿10g。將上述諸藥用小火煎15min，取汁后，加水，再用小火煎15min，取汁，2次藥汁混合。每日1劑，分2次服用，連用1周。2周后評價(jià)療效及安全性。治療結(jié)束4周后隨訪痊愈病例以觀察復(fù)發(fā)、痊愈情況。試驗(yàn)期間禁用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗真菌藥及其他治療藥物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)按4級評分法［3］記錄治療前后的癥狀和體征，并計(jì)算治療指數(shù)，同時(shí)觀察不良反應(yīng)，并詳細(xì)記錄不良反應(yīng)的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸。治療指數(shù)（％）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100％。痊愈為治療指數(shù)為100％。顯效為60％≤治療指數(shù)＜100％。有效為20％≤治療指數(shù)＜60％。無效為治療指數(shù)＜20％。2周治療結(jié)束時(shí)痊愈和顯效例數(shù)所占的百分?jǐn)?shù)合計(jì)為總有效率，治療結(jié)束4周后痊愈例數(shù)所占的百分?jǐn)?shù)合計(jì)為痊愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。兩組總有效率相當(dāng)（P＞0.05）；治療組痊愈率優(yōu)于對照組（P＜0.01），治療組在治療結(jié)束后4周痊愈率明顯優(yōu)于對照組治療組痊愈率優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較n（％）

2.2 治療組4證型療效比較見表2。風(fēng)寒束表型效果最佳，風(fēng)熱襲肺型次之，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型效果最差；4組組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 不良反應(yīng)對照組嗜睡26例，口干15例，臉紅3例，心慌2例；治療組嗜睡24例，口干14例，臉紅4例，心慌2例，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有出現(xiàn)不良反應(yīng)的90例患者，均未停止治療，也未做特殊處理，3～5 d后上述不良反應(yīng)逐漸減輕或消失。未發(fā)現(xiàn)有其他的嚴(yán)重的實(shí)驗(yàn)室異常，也未發(fā)現(xiàn)有臨床相關(guān)的PR間期、QRS時(shí)間等異常。

表2 治療組4證型療效比較n（％）

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹病機(jī)與素體稟賦不耐，加之外感風(fēng)邪為主，間雜寒、熱、濕等邪氣或內(nèi)傷飲食，氣血虧損或氣滯血瘀等因素而發(fā)病［4］。治療須以養(yǎng)血滋陰為主，清熱涼血、疏散風(fēng)邪為輔。筆者認(rèn)為患者多本有素體虧虛，氣血不足，腠理空疏，衛(wèi)氣失固，風(fēng)邪協(xié)濕、熱、寒等諸邪乘虛而侵襲，其邪郁于肌表所致。又根據(jù)中醫(yī)學(xué)“風(fēng)盛則癢”、“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論，自制“滅蕁湯”以固衛(wèi)益氣，養(yǎng)血滋陰固本，兼以搜風(fēng)驅(qū)邪止癢，通絡(luò)利濕熱消腫治標(biāo)為本意，佐于西醫(yī)急性蕁麻疹治療中，以圖減少慢性蕁麻疹的發(fā)生。自制滅蕁湯，方中黃芪益氣固表、扶持正氣，使正氣振奮，而邪氣自除為主。輔以太子參、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花益氣固衛(wèi)、養(yǎng)血活血、潤燥除風(fēng)，符合中醫(yī)學(xué)“風(fēng)盛則癢”、“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論。佐以荊芥、蟬蛻、全蝎脫敏搜風(fēng)止癢，生地黃、云茯苓、白鮮皮、地膚子、徐長卿利濕清熱，共奏固衛(wèi)驅(qū)邪功效。

本觀察表明，在西藥治療急性蕁麻疹的過程中，加用自制的滅蕁湯，可明顯提高治療結(jié)束4周后的痊愈率，即治療中加用自制的滅蕁湯明顯減少了停藥后1個(gè)月的復(fù)發(fā)患者（病程＜1.5個(gè)月者為急性蕁麻疹，病程＞1.5個(gè)月者為慢性蕁麻疹）例數(shù)，對減少急性蕁麻疹遷延至慢性具有良好效果，風(fēng)寒束表證效果最佳，風(fēng)熱襲肺證次之，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證效果最差。本觀察提示中西藥物聯(lián)合應(yīng)用是治療急性蕁麻疹、防止慢性蕁麻疹發(fā)生、可供臨床選擇使用的安全有效的方法。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003：613.

［2］中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會.蕁麻疹診療指南（2007版）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2007，40（10）：591-593.

［3］王建，劉大文.依巴斯汀治療慢性蕁麻疹48例臨床療效觀察［J］.中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志，2005，2（5）：455-456.

［4］李家庚.皮膚及性病證治精要［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：151.

R758.24

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1004-745X（2014）01-0122-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.060

2013-03-20）