王 芳 劉建忠梁 暉 陳更生 黃 健 林 卿

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350001）

早期針灸治療急性腦梗死的磁共振波譜成像評價(jià)

王 芳 劉建忠△梁 暉 陳更生 黃 健 林 卿

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350001）

目的利用磁共振波譜技術(shù)檢測針灸結(jié)合常規(guī)西醫(yī)治療急性腦梗死后腦組織內(nèi)N-乙酰天門冬氨酸、膽堿及肌酸含量變化，探討早期針灸治療在急性腦梗死中的作用。方法將急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予常規(guī)西藥治療；治療組在上述基礎(chǔ)上予以“醒腦開竅”針灸治療。兩組均于治療前及治療后2個(gè)月行顱腦MRI、MRS檢查，并測定NAA/Cr和Cho/Cr值。結(jié)果兩組治療結(jié)束后腦梗死區(qū)NAA/Cr均升高（P＜0.05），Cho/Cr均降低（P＜0.05）；而在治療組中治療結(jié)束后NAA/Cr較對照組升高的更為明顯（P＜0.05），Cho/ Cr較對照組降低的更為明顯（P＜0.05）。結(jié)論早期針灸治療對腦梗死患者病情康復(fù)有一定作用。

腦梗死針灸療法磁共振波譜成像

急性腦梗死是最常見的腦血管疾病，其發(fā)病率、致殘率高［1］。筆者應(yīng)用目前唯一可用來在活體無損傷檢測細(xì)胞水平代謝變化的非侵入性技術(shù)，磁共振波譜成像（MRS），來檢測早期針灸治療干預(yù)急性腦梗死的梗死區(qū)代謝物質(zhì)含量變化，探討早期針灸治療急性腦梗死的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2011年8月至2012年8月福建省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者共118例，均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)頭顱CT及MRI證實(shí)，將其隨機(jī)分為兩

組。治療組59例，男性31例，女性28例；年齡56～80歲。對照組59例，男性33例，女性26例；年齡58～81歲。兩組病例年齡、性別、病情輕重程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組予以常規(guī)西藥治療：阿司匹林腸溶片100mg，每日1次，注射用奧扎格雷80mg兌入0.9％氯化鈉注射液500mL中，每日2次。腦水腫明顯者給以20％甘露醇125mL靜滴，間隔6 h或8 h 1次，控制高血糖、高血壓。療程2周。治療組在上述基礎(chǔ)上給以“醒腦開竅”針刺法，以醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔為治則。針灸方法：患者取健側(cè)臥位，取穴：百會、神庭、四神聰、合谷、太沖、三陰交、豐隆、中脘、足三里；常規(guī)穴位消毒［3］，均采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后同側(cè)接電針儀，采用疏密波，頻率80～100Hz，留針30min/次，每日1次，每周6次，療程4周。

1.3 磁共振氫質(zhì)子波譜檢查方法本組所有病例均在治療前及治療結(jié)束后2個(gè)月行MRI、MRS檢查。采用Siemens Sonata 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，頭顱專用正交線圈。在MRS成像前，所有受檢者均行MRI常規(guī)掃描，軸位T1WI（TR/TE=450/15ms），T2WE（TR/TE= 4000/110ms），層厚均為5mm。然后行1H-MRS檢查，行多體素掃描時(shí)，感興趣區(qū)（VOI）為50mm×40mm× 20mm～70mm×80mm×30mm，使水峰的半高全寬小于12 Hz，然后選擇點(diǎn)分辨波譜（PRESS）序列采集波譜，TR 1500ms，TE 144ms，激勵(lì)128次，采集時(shí)間5min 28 s，多體素定位于腦梗死區(qū)。PRESS序列采集到的3個(gè)主要波峰：氮-乙酰天門冬氨酸（NAA）峰位于2.02 ppm，主要為氮-乙酰天門冬氨酸；肌酸（Cr）峰位于3.02 ppm，主要含肌酸和磷酸肌酸；膽堿（Cho）峰位于3.22 ppm，主要為磷酸膽堿和甘油磷酸膽堿。用測得的各峰下面積分別計(jì)算NAA/Cr、Cho/Cr值，進(jìn)行相對濃度半定量分析。多體素在掃描結(jié)束后送至工作站使用波譜分析軟件獲得上述各代謝物波峰的波高、波下面積、信噪比等參數(shù)。本組研究所采集的波譜均在增強(qiáng)掃描前進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。檢驗(yàn)前對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后NIHSS、NAA/Cr和Cho/Cr值比較見表1。治療前，NIHSS及NAA、Cho、Cr等腦代謝產(chǎn)物的濃度和波形在對照組與治療組中無明顯差異（P＞0.05）。治療結(jié)束后2個(gè)月，在對照組與治療組中，NIHSS較治療前均明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），NAA/Cr均明顯升高（P＜0.05），Cho/Cr均明顯下降（P＜0.05）。治療后2個(gè)月，治療組中患者NIHSS較對照組下降更為明顯（P＜0.05），NAA/Cr較對照組上升更為明顯（P＜0.05），Cho/Cr較對照組下降更為明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后NIHSS、NAA/Cr和Cho/Cr值比較（±s）

表1 兩組治療前后NIHSS、NAA/Cr和Cho/Cr值比較（±s）

組別NIHSS NAA/Cr Cho/Cr治療組治療前2.30±0.22（n＝59）治療后1.24±0.30*△對照組治療前2.36±0.80 13.87±3.56 1.33±0.16 6.37±12.74*△1.93±0.49*△15.06±4.23 1.34±0.18（n＝59）治療后1.68±0.65* 8.57±3.41*1.79±0.21*

3 討論

急性進(jìn)展性腦梗死是腦血管病中最常見者，有較高的致殘率和死亡率。大量的臨床和基礎(chǔ)研究證明：針灸療法對腦梗死患者的病情轉(zhuǎn)歸有重要的促進(jìn)作用。其機(jī)制可能在于：針刺可直接作用大腦皮層［4］，改善腦血循環(huán)，增加腦血流量，促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)腦細(xì)胞興奮，從而挽救半暗帶受損的神經(jīng)細(xì)胞［5］。

本實(shí)驗(yàn)選取百會穴有填髓充腦、息風(fēng)開竅、安神益智的功效。研究表明百會有增強(qiáng)記憶力的作用［6］。風(fēng)府為督脈要穴，可醒腦開竅養(yǎng)髓。四神聰為經(jīng)外奇穴，可醒腦開竅。神庭為腦內(nèi)元神所藏之處，有寧神、開竅、疏郁等功效。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，具有清泄陽明、通經(jīng)開竅的作用。太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，能補(bǔ)肝益腎，調(diào)經(jīng)和血、清利腦竅。合谷配太沖古稱“四關(guān)穴”，具有開竅醒神之功。豐隆為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，可健脾和胃化痰，所謂“痰多宜向豐隆尋”，亦有活血祛瘀的作用。足三里為胃經(jīng)下合穴，有健脾化濕、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血作用。豐隆與足三里配伍可祛痰消瘀。中脘為胃的靈魂樞穴，具有健脾和胃、滌痰開竅、理氣活血等功效。另本研究利用西醫(yī)檢查手段MRS來評估治療效果，較MRI有優(yōu)勢，因?yàn)镸RS檢查作為一種檢測人體內(nèi)化合物含量的無創(chuàng)性技術(shù)與MR傳統(tǒng)成像技術(shù)有較大區(qū)別，它以化合物或單質(zhì)的化學(xué)位移頻率分布曲線來表示檢查結(jié)果，而不是以圖像灰度對比顯示病變。它提供的信息早于MRI，因?yàn)樯笜?biāo)和代謝信息的改變早于疾病的形態(tài)學(xué)改變。因此更能細(xì)微、敏感檢測出腦梗死后梗死區(qū)及半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的代謝變化，為針灸治療有益于腦卒中恢復(fù)提供更為可信的客觀依據(jù)。

［1］程賢才.前列地爾加銀杏葉片治療腦梗塞療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（5）：2682-2683.

［2］全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［3］安向平，薛維華，王艷君，等.頭針、體針結(jié)合康復(fù)體位訓(xùn)練治療腦梗死的臨床研究［J］.河北中醫(yī)，2010，32（8）：1203-1205.

［4］郭海龍.早期針灸康復(fù)治療急性腦梗死后偏癱30例臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（5）：151.

［5］Fieback JB，Schekkinger PD，Jansen O，et al.CT and diffusion-weighted MR imaging in randomized order：Diffusionweighted imaging results in higher accuracy and lower interrater variability in the diagnosis of hyperacute ischemic stroke［J］.Stroke，2002，33（9）：206-2210.

［6］侯小兵，張?jiān)蕩X，劉明，等.針刺對腦白質(zhì)疏松輕度認(rèn)知障礙功能磁共振的影響［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（2）：122-125.

R743.9

A

1004-745X（2013）10-0114-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.055

△通信作者

2013-04-20）