孫 益 賈萬貴 李象鈞 陳 冰 趙 俊

（1．浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2.浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 余姚 315420）

基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的中醫(yī)藥治療痛風(fēng)臨床用藥分析研究*

孫 益1，2賈萬貴2李象鈞2陳 冰2趙 俊2

（1．浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2.浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 余姚 315420）

目的運(yùn)用計(jì)算機(jī)編程程序及數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析中醫(yī)在辨治痛風(fēng)過程中臨床用藥的客觀規(guī)律，從而為提高臨床療效提供科學(xué)的依據(jù)。方法收集目前中醫(yī)治療痛風(fēng)臨床經(jīng)驗(yàn)的資料，用自行開發(fā)的計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行處理、統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果經(jīng)過計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)分析后得出中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的臨床用藥規(guī)律。結(jié)論采用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)挖掘分析中醫(yī)藥治療痛風(fēng)臨床用藥的客觀規(guī)律，具有一定的科學(xué)依據(jù)。

數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)中醫(yī)痛風(fēng)藥物方劑

痛風(fēng)是因嘌呤代謝紊亂所致的疾病，主要的臨床特點(diǎn)為血中尿酸水平升高，從而形成高尿酸血癥，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、腎功能障礙等［1］。中醫(yī)藥治療痛風(fēng)具有較好的療效。筆者收集目前國內(nèi)中醫(yī)藥防治痛風(fēng)相關(guān)的臨床資料，利用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)大量臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，得到客觀化的處理結(jié)果，探討辨證處方配伍的內(nèi)在規(guī)律，為提高臨床辨證論治水平提供更為科學(xué)的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料的選取與整理搜索相關(guān)的中醫(yī)治療痛風(fēng)的臨床相關(guān)科技文獻(xiàn)、經(jīng)驗(yàn)集等相關(guān)的文獻(xiàn)資料，主要通過網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的檢索形式，截止時(shí)間點(diǎn)為2012年10月，分別采用相同的搜索方法，搜索的關(guān)鍵字或題名為“痛風(fēng)”、“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”，并且包含全部字段有中醫(yī)的全部文獻(xiàn)，對(duì)于痛風(fēng)診斷明確，證、法、方、藥等完善的文獻(xiàn)資料進(jìn)行收錄，并按國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的痛風(fēng)的證型分類法及痛風(fēng)病分期分類法，分別對(duì)資料進(jìn)行有序歸類，對(duì)于不包含此范圍的另行添加。

1.2 方法用delphi加sqlserver2005設(shè)計(jì)編制計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)軟件［2］。系統(tǒng)由信息采集、處方藥物查詢、綜合分析和統(tǒng)計(jì)處理、輸出打印等模塊構(gòu)成［3］。將整理后的資料按設(shè)計(jì)要求輸入到計(jì)算機(jī)中，建立數(shù)據(jù)庫［4］，通過利用計(jì)算機(jī)所特有的檢索查詢及邏輯運(yùn)算功能進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析處理即進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，按所收集的資料中報(bào)道的病例數(shù)比進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)，得出病證分期、分型、各種經(jīng)典藥方名的頻率及處方用藥特點(diǎn)，用藥頻率；并對(duì)按所占百分比進(jìn)行排序［5］，對(duì)使用頻率較高的方藥在所搜集資料中計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

按照擬定的方法對(duì)病證分期、分型、用方、用藥、治療有效率明確的文獻(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)，并將所得的數(shù)據(jù)輸入到數(shù)據(jù)庫中，一共使用文獻(xiàn)共計(jì)113篇，分別對(duì)相應(yīng)的病證分期、分型、各種經(jīng)典藥方名的頻率及處方用藥特點(diǎn)，用藥頻率，治療總有效率進(jìn)行計(jì)算。

2．1 痛風(fēng)證型分布特點(diǎn)見表1。

表1 痛風(fēng)病證各期的證型分布列表（％）

2.2 痛風(fēng)各期的處方用藥頻率見表2～表3。對(duì)于所有分期中的分布頻率較高的方劑按病例數(shù)進(jìn)行治療總有效率計(jì)算，結(jié)果為四妙散（95.5％）、三妙丸（93.3％）、痛風(fēng)湯（91.5％）、桃紅飲（92.2％）、獨(dú)活寄生湯（91.7％）、薏苡仁湯（93.7％）、蠲痹湯（91.5％）、身痛逐瘀湯（92.6％）。

表2 痛風(fēng)各期常用方劑分布列表（％）

表3 痛風(fēng)各期常用藥物分布列表（％）

3 討論

按痛風(fēng)病的發(fā)病進(jìn)程，可以將其分為急性期、間歇期、慢性期，按痛風(fēng)中醫(yī)病證的分型特點(diǎn)，又可分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、痰濕阻滯型、瘀熱阻滯型、肝腎陰虛型，該兩種不同的分類方法均具有不同的特點(diǎn)，故依據(jù)不同的分類分析其辨證論治中的用藥特點(diǎn)，挖掘其中的遣方用藥的內(nèi)在規(guī)律，從而為提升中醫(yī)辨治痛風(fēng)水平提供更為科學(xué)的依據(jù)。

鑒于此，筆者通過對(duì)所收集的中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)辨證的主要類型集中在濕熱蘊(yùn)結(jié)（59.3257％）、痰濕阻滯（18.1538％）、瘀熱阻滯（10.9565％）和肝腎陰虛（8.7324％）這4種類型中。在統(tǒng)計(jì)分析中有出現(xiàn)其他的證型，但均可歸類到4種類型中，或?yàn)?種類型的兼夾型，如濕熱蘊(yùn)結(jié)型或痰濕阻滯型兼雜瘀血阻滯型癥狀，或兼雜肝腎陰虛型癥狀，而4種類型中以濕熱蘊(yùn)結(jié)型占多數(shù)，故在臨床辨證過程中尤為首先考慮。對(duì)于不同的痛風(fēng)分期中痛風(fēng)的證型亦有差別，如痛風(fēng)急性期以濕熱蘊(yùn)結(jié)型（59.3257％）、痰濕阻滯型（18.1538％）為主，痛風(fēng)間歇期以痰濕阻滯型（34.2579％）、瘀熱阻滯型（27.5792％）為主，痛風(fēng)慢性期以瘀熱阻滯型（38.2836％）、肝腎陰虛型（36.8776％）為主，在臨床辨證時(shí)可以以此為借鑒，其分析結(jié)果也符合痛風(fēng)發(fā)病的病因病機(jī)，六淫之邪侵襲、七情不暢、飲食不節(jié)最終導(dǎo)致，濕、痰、瘀集聚，抑或郁而化熱，阻滯脈道，不通則痛，發(fā)為此病，又因久病入絡(luò)、久病必瘀、久病傷正，故后期又出現(xiàn)瘀血阻滯、肝腎虧虛等證候。

進(jìn)一步深入分析中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的遣方用藥特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)：所有的處方較集中于四妙散（95.5％）、三妙丸（93.3％）、痛風(fēng)湯（91.5％）、桃紅飲（92.2％）、獨(dú)活寄生湯（91.7％）、薏苡仁湯（93.7％）、蠲痹湯（91.5％）、身痛逐瘀湯（92.6％）等且相應(yīng)治療總有效率均較高。用藥集中于甘草、茯苓、薏苡仁、黃柏、牛膝、地黃、威靈仙、土茯苓、桃仁、紅花等，故在臨床中治療所有痛風(fēng)分期中側(cè)重于清熱利濕、化痰通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎的治法。對(duì)于痛風(fēng)不同分期的用藥特點(diǎn)，痛風(fēng)急性期多見下肢關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛，多伴口渴發(fā)熱、尿黃、大便干，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；治療多以清熱利濕，化濁止痛治療為主；處方主要集中在四妙散、三妙丸、薏苡仁湯、蠲痹湯等，藥味集中在甘草、黃柏、牛膝、薏苡仁、蒼術(shù)、澤瀉、土茯苓等，痛風(fēng)的間歇期多以關(guān)節(jié)局部硬結(jié)不紅。伴有眩暈，面浮，胸脘痞滿，舌胖苔白膩，脈弦或弦滑，治療主要以清熱化痰、通絡(luò)止痛為主，處方多集中于薏苡仁湯、二陳湯、蠲痹湯、四妙散等，藥味多集中于薏苡仁、蒼術(shù)、甘草、澤瀉、土茯苓、白術(shù)等；痛風(fēng)的慢性期的主要特點(diǎn)為痛風(fēng)石的形成及肌膚紫暗，面色暗黧，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀等肝腎虧虛、瘀血阻滯的癥狀；以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀止痛為主要治療原則，處方多集中于獨(dú)活寄生湯、桃紅飲、六味地黃丸、杞菊地黃丸等，藥味多集中于黃芪、地黃、桃仁、紅花、甘草、茯苓等。然而在痛風(fēng)的辨治過程中并非分型明晰，而多錯(cuò)綜復(fù)雜，相互兼并，故治療中需靈活變通，但其主要治療原則為清熱利濕、化痰通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎，參考本研究的統(tǒng)計(jì)方藥對(duì)于提高臨床療效具有積極的意義。

［1］孫益，李象鈞.痛風(fēng)與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究［J］．西部中醫(yī)藥，2012，25（6）：55-57.

［2］劉惠玲.《名醫(yī)類案》方藥的計(jì)算機(jī)分析［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1996，2（2）：59.

［3］孫益，楊國平.中醫(yī)治療痛風(fēng)臨床資料的計(jì)算機(jī)分析［J］．江蘇中醫(yī)藥，2009，41（4）：61-63.

［4］溫忠慧.潰瘍性結(jié)腸炎數(shù)據(jù)庫的建立和使用［J］．華西醫(yī)學(xué)，2001，16（4）：456.

［5］童光東.“溫補(bǔ)培元”醫(yī)家醫(yī)案溫補(bǔ)培元治法計(jì)算機(jī)分析研究［J］．中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1999，14（4）：57.

Analysis Research of TCMTreatment Experience in Gout Based on Date Mining Technology

SUN Yi1，2，

IAWan-Gui2，LIXiang-Jun2，etal.1 Zhejiang Chinese Medical University，Zhejiang，Hangzhou 310053，China；2 Yuyao Hospital of T.C.M，Zhejiang Province，Zhejiang，Yuyao 315420，China

Objective：To excavate the traditional Chinese medicine treatment in gout by using the computer programming procedure and the datamining technology and to provide the scientific basis for improving the clinical treatment level.Methods：Chinesemedicine doctor's clinical experiencematerials of treating gout were anayzed by the computer software.Results：That the frequency used prescription and herbswhich were used in gout reatment was got by the computer data anylasis.Conclusion：It is scientific basis that the traditional Chinese medicine used in the gout..

Datamining technology；Traditional Chinesemedicine；Gout；Herb；Prescription

R589.7

A

1004-745X（2014）01-0058-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.027

浙江省余姚市衛(wèi)生科研立項(xiàng)項(xiàng)目（2011Y14）

2013-09-10）

·研究報(bào)告·