蘆興安

（浙江省桐廬縣中醫(yī)院，浙江 桐廬 311500）

加味麻杏石甘湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床觀察

蘆興安

（浙江省桐廬縣中醫(yī)院，浙江 桐廬 311500）

目的觀察在西藥治療基礎(chǔ)上加用加味麻杏石甘湯治療痰慢性支氣管炎急性發(fā)作（痰熱郁肺證）的療效。方法 84例患者隨機(jī)分為對照組（n=42）和治療組（n=42）。對照組采用氨溴索、頭孢他啶入液靜脈滴注，治療組在此基礎(chǔ)上加服加味麻杏石甘湯。結(jié)果治療組總有效率90.48％，明顯高于對照組的71.43％（P＜0.05）。結(jié)論在西藥治療基礎(chǔ)上加用加味麻杏石甘湯治療痰熱郁肺證慢性支氣管炎急性發(fā)作療效顯著。

加味麻杏石甘湯 痰熱郁肺證 慢性支氣管急性發(fā)作

筆者近年對慢性支氣管炎急性發(fā)作（痰熱郁肺證）患者在西藥治療基礎(chǔ)上加用加味麻杏石甘湯，療效良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例為2011年4月至2012年5月期間在本院內(nèi)科診治的慢性支氣管炎急性發(fā)作（痰熱郁肺證）84例，年齡38～72歲，本次急性發(fā)作病程在3 d以內(nèi)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組。治療組42例，男性22例，女性20例；年齡43～69歲，平均（52.18±7.01）歲；病程4～12年，平均（7.65±2.24）年。對照組42例，男性23例，女性19例；年齡42～68歲，平均（51.62±6.83）歲，病程 4～12年，平均（7.28±2.32）年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予氨溴索30 mg入液靜脈滴注，每日2次；頭孢他啶2.0g入液靜脈滴注，每日3次；酌情予對癥處理、支持治療。治療組加以加味麻杏石甘湯（麻黃12g，石膏24g，杏仁12g，甘草9g，枇杷葉15g，貝母15g，黃芩15g，桔梗15g），痰熱壅肺，大便秘結(jié)者，則加用大黃12g，芒硝12g泄熱以降肺平喘。每日1劑，水煎取汁350 mL，分兩次服用，早晚溫服。兩組患者均以7 d為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療慢性支氣管炎臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。痊愈：肺部體征消失，癥狀（包括咳嗽、氣喘、咯痰）消失，檢查正常。顯效：肺部干、濕啰音明顯降低，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。有效：肺部干、濕啰音降低，癥狀好轉(zhuǎn)。無效：肺部體征、癥狀、檢查均較治療前無改善，

2 結(jié)果

兩組患者療效對比見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較（n）

3 討論

慢性支氣管炎臨床上主要表現(xiàn)為咯痰、咳嗽及反復(fù)發(fā)作。該病早期癥狀較輕，晚期炎癥較為嚴(yán)重，并且癥狀長時(shí)間存在。根據(jù)病情進(jìn)展分為臨床緩解期、慢性遷延期、急性發(fā)作期。急性發(fā)作期患者1周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)黏液膿性痰，并且痰量增多，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬于“喘證”、“痰飲”、“咳嗽”等范疇，該病遷延日久，反復(fù)發(fā)作。由于外邪犯肺，而肺氣郁遏不暢。然而久則會(huì)聚為痰濁，受外感引觸，使得轉(zhuǎn)從熱化，表現(xiàn)為痰熱咳嗽，是故《醫(yī)學(xué)正傳》曰“肺氣郁而生熱，而熱盛則生痰”。故化痰應(yīng)先清肺，火熄熱退，而痰漸化，則咳喘止。慢性支氣管炎患者表現(xiàn)為既咳且喘，其中以痰熱郁于肺，而肺氣不清致咳，并由于痰濁內(nèi)阻，致使肺失肅降；而肺氣上逆致喘，由于肺氣上逆，使水道不能通調(diào)，致使痰濁內(nèi)生，二者互為因果。因此，治療該病應(yīng)以清熱化痰，止咳平喘為主［1］。

筆者在西藥治療的基礎(chǔ)上選用加味麻杏石甘湯，旨在清熱化痰、止咳平喘。方中麻黃辛溫開宣肺氣以平喘；石膏辛甘大寒，辛散解肌以透邪，清瀉肺熱以生津。兩藥合用，一味辛溫，一味辛寒，一味以宣肺為主，一味以清肺為主，并且兩藥均可透邪于外，既能消除致病之因，又可調(diào)理肺的宣發(fā)功能；杏仁味苦，可降肺氣而平咳喘，甘草可益氣和中，調(diào)和諸藥；枇杷葉可降氣化痰；貝母、桔梗、黃芩可清熱化痰，寬胸利膈。用以治療痰熱郁肺證慢性支氣管急性發(fā)作療效顯著。

［1］張偉，劉新橋.中藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作（痰濕郁肺證）28例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（4）：667.

R562.2+1

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1004-745X（2014）03-0531-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.073

2013-10-15）