張 建 韓鑫冰 顏 新△ 韓天雄

（1.同濟(jì)大學(xué)中醫(yī)研究所，上海 200092；2.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072）

國醫(yī)大師顏德馨教授臨證處方用藥相關(guān)數(shù)據(jù)分析*

張 建1韓鑫冰1顏 新1△韓天雄2

（1.同濟(jì)大學(xué)中醫(yī)研究所，上海 200092；2.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072）

活血化瘀 國醫(yī)大學(xué) 顏德馨 數(shù)據(jù)分析

國醫(yī)大師顏德馨教授從事中醫(yī)臨床工作七十余年，學(xué)術(shù)上推崇氣血學(xué)說，創(chuàng)立“衡法”治則，善于運(yùn)用調(diào)氣活血法使氣血平衡，陰平陽秘，發(fā)揮固本清源、扶正祛邪的作用，從而治療各種疾病。顏老極大擴(kuò)展了活血化瘀法的內(nèi)涵，沒有局限在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)淤血的認(rèn)識(shí)上，亦沒有局限在前人對(duì)活血化瘀法的運(yùn)用上。顏老提出“久病必有瘀、怪病必有瘀”的病機(jī)認(rèn)識(shí)，通過調(diào)暢氣血法的運(yùn)用，屢起沉疴，治療了很多久治不愈的慢性疾病和所謂“無證可辨”的奇難之病。顏老提出了瘀血實(shí)邪乃人體衰老主因的觀點(diǎn)，將調(diào)暢氣血法應(yīng)用到了治療老年病和抗衰老等領(lǐng)域。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇同濟(jì)大學(xué)中醫(yī)研究所、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院中醫(yī)科保存的1972年至1995年的病案資料，已出版書籍中的病案［1-3］。納入標(biāo)準(zhǔn)為原始資料完整，分析有據(jù)的病例納入本研究，共收集病例361例，全部為初診記錄。數(shù)據(jù)庫建設(shè)將361例病例的病名、臨床癥狀、舌象、脈象、病機(jī)、治則、藥物組成等錄入EXCEL，建立“顏德馨典型病例示范數(shù)據(jù)庫”，形成可分析的數(shù)據(jù)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)361例病例的藥物組成進(jìn)行頻數(shù)分析和聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 中藥頻數(shù)分析 見表1。

2.2 常用中藥藥類頻數(shù)分析 見表2。為方便統(tǒng)計(jì)，選取頻數(shù)在10次以上的藥物，參照全國統(tǒng)編第7版教材《中藥學(xué)》內(nèi)容，按照功效對(duì)其分類。

表1 常用藥物、頻數(shù)、所占比例和使用頻率

表2 藥物頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

2.3 聚類分析 本研究對(duì)頻數(shù)在15次以上的75味中藥進(jìn)行聚類分析，采用SPSS17.0軟件R型系統(tǒng)聚類方法、類間平均鏈鎖法（Between-groups linkage）及相關(guān)系數(shù)測量技術(shù)（Pearson correlation），首先計(jì)算出變量聚類的相關(guān)系數(shù)矩陣。然后根據(jù)相關(guān)系數(shù)的由大到小逐層聚類；每次將相關(guān)系數(shù)最大的兩類合并成一個(gè)新類，直到全部對(duì)象聚為一類為止。實(shí)際應(yīng)用中需要結(jié)合專業(yè)知識(shí)決定聚類的類別數(shù)目［4］。應(yīng)用上述聚類方法，通過對(duì)頻數(shù)15次以上的75味中藥進(jìn)行聚類，最終得到以下聚類分析結(jié)果，見圖1。以下圖及其他分析結(jié)果結(jié)合專業(yè)知識(shí)，得到常用藥對(duì)14個(gè)和多味藥物組合體4個(gè)，見表3，表4。

圖1 聚類分析冰狀圖

表3 常用藥對(duì)聚類分析結(jié)果

3 討論

3.1 中藥頻數(shù)和藥類頻數(shù)分析結(jié)果

3.1.1 喜用調(diào)暢氣血藥 本研究對(duì)收集到的361例初診病例的處方進(jìn)行分析，共420味中藥，總頻數(shù)為4555次。平均每個(gè)處方的用藥為12.62味。顏老使用最多的10味藥中，有7味具有活血化瘀的功效。藥類頻數(shù)中，活血化瘀藥使用最多，占22.84％，其次為補(bǔ)虛藥，占18.01％。

3.1.2 善用活血化瘀法 活血化瘀法不是單純的運(yùn)用活血化瘀藥物，而是在辨證論治的基礎(chǔ)上，配合其他藥物，固本清源，清除瘀血等致病因素。例如，顏老經(jīng)常在運(yùn)用活血化瘀藥的同時(shí)，配合使用補(bǔ)虛藥。顏老認(rèn)為，氣血失衡會(huì)使病機(jī)虛實(shí)夾雜，如果純用補(bǔ)益之品，則血?dú)飧?；如單用活血之藥，則易使正氣愈耗，血?dú)庥潱藶榉柑撎搶?shí)實(shí)之戒。如顏老應(yīng)用調(diào)氣活血法治療冠心病時(shí)，重用黨參、黃芪益氣，加用葛根、川芎、丹參、山楂、降香等活血通絡(luò)，使氣通血活［5］。再如，過多使用活血化瘀藥時(shí)亦須顧護(hù)脾胃，顏老在治療脾胃功能欠佳的患者或者需要長期服用活血化瘀藥物的患者時(shí)喜歡加入蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓等健脾運(yùn)脾醒脾藥。

3.2 聚類結(jié)果分析討論

3.2.1 尊崇經(jīng)典，獨(dú)具特色 顏老常用藥對(duì)，多在經(jīng)典配伍的基礎(chǔ)上又提高。如桃仁配紅花，活血散瘀。生地黃配當(dāng)歸，養(yǎng)血活血。桔梗配枳殼，升降氣機(jī)。龍骨配伍牡蠣，斂陰潛陽。麥冬配五味子，養(yǎng)陰生津。附子配伍干姜，溫里散寒。麻黃配伍細(xì)辛，解表通陽。黃柏配伍知母，黃芩配梔子，大黃配黃連，清熱堅(jiān)陰降火。延胡索配五靈脂，活血止痛。顏老熟讀經(jīng)典，匯通諸家，形成了自己鮮明的用藥特點(diǎn)。如升麻配虎杖，涼血消斑，祛瘀生新，治療血小板減少性紫癜；淫羊藿配地鱉蟲，活血祛濕，散寒止痛，治療頑固痹證。另外，白術(shù)配蒼術(shù)，是顏老繼承其父江蘇著名中醫(yī)學(xué)家顏亦魯?shù)慕?jīng)驗(yàn)，運(yùn)脾健脾，固護(hù)中氣。

3.2.2 調(diào)氣活血，鐘情血府 氣為血之帥，氣行血亦行，氣滯血亦滯，如果氣機(jī)失常，則瘀血亦生。瘀血如果阻滯脈道內(nèi)外，既可使血液運(yùn)行不暢，又可擾亂氣機(jī)升降出入，以致機(jī)體陰陽氣血失衡，疾病叢生。調(diào)氣活血法，可疏通氣血，調(diào)整陰陽，平衡氣血，其作用已遠(yuǎn)超過“通行血脈，消除瘀血”的含義，既不是“攻法”，又有異于“補(bǔ)法”，所以可以稱其為“衡法”。

聚類方C1為顏老運(yùn)用最多、最廣的血府逐瘀湯，而且這11味藥在中藥頻數(shù)結(jié)果中，都在前13味當(dāng)中。血府逐瘀湯是在桃紅四物湯的基礎(chǔ)上加柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草而成。桃紅四物湯活血養(yǎng)血，柴胡、枳殼、桔梗、牛膝可貫通調(diào)暢上中下三部氣機(jī)，使氣血沖和，陰陽平衡，百病乃消，體現(xiàn)了顏老“衡法”的學(xué)術(shù)思想。

顏老遵從《內(nèi)經(jīng)》中“脈為血之府”的明訓(xùn)，認(rèn)為血脈為血液流通聚集之所，可以理解為“血府”，流通全身，所以顏老沒有把血府逐瘀湯的治療范圍僅僅局限在胸部的疾病，而是廣泛應(yīng)用在治療全身各處氣血失衡的疾病中。例如，血府逐瘀湯加磁朱丸治療失眠；血府逐瘀湯加大川芎劑量至30g，加石楠葉、蔓荊子，治療頭痛；血府逐瘀湯加水蛭、通天草，治療老年性癡呆、腦梗死；血府逐瘀湯加白芥子、甘遂，治療泌尿系結(jié)石合并腎盂積水，血府逐瘀湯加紫石英、蛇床子、韭菜子治療不育；血府逐瘀湯加生半夏治療癲癇；血府逐瘀湯加桑葉、桑白皮治療多種皮膚?。谎痧鰷斜队媒酃Ｖ委熝恃?、久咳；血府逐瘀湯加升麻治療失音等?？傊痧鰷鳛轭伬险{(diào)氣活血法的代表方劑，應(yīng)用廣泛，化裁靈活，值得我們深刻學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)。

［1］顏乾麟，劉小雨.顏德馨論衡法［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：2-184.

［2］胡泉林，王宇鋒.顏德馨醫(yī)案醫(yī)話集［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：2-214.

［3］屠執(zhí)中，艾靜.顏德馨臨證實(shí)錄［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：2-115.

［4］張霞.基于數(shù)據(jù)挖掘的艾儒棣教授治療狼瘡性腎炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［D］.成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［5］徐錦雄.顏德馨教授運(yùn)用調(diào)理氣血法治療冠心病探析［J］.新中醫(yī)，2009，41（6）：113.

R249.8

A

1004-745X（2014）03-0455-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.032

2013-10-29）

上海市科委課題（10DZ1975600）；國家中醫(yī)藥管理局名老中醫(yī)傳承模式重點(diǎn)研究室；海派中醫(yī)流派傳承研究基地顏氏內(nèi)科基地（ZYSNXD-CC-HPGC-JD-007）

△通信作者