李慶雯　朱為?！±蠲?/p>

摘 要：為了開發(fā)并規(guī)范糖尿病患者運動阻礙的調(diào)查工具，弄清中國2型糖尿病患者的主要運動阻礙，運用國際上最新的教育/心理測量技術(shù)簡化調(diào)查工具，更好地應(yīng)用大規(guī)模人群。對197名2型糖尿病患者（男性104名，女性93名，平均年齡53.6歲）進行問卷調(diào)查。調(diào)查工具源自美國成熟的43項運動阻礙調(diào)查問卷，作為判定妨礙他們參加運動的程度。數(shù)據(jù)應(yīng)用Rasch模型進行分析，通過其Logits值，判定運動阻礙的大小；然后根據(jù)Rasch模型的分析結(jié)果，在保持原來內(nèi)容結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，縮減問卷內(nèi)容，通過相關(guān)性分析，篩選出最佳縮減的問卷版本。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：缺乏運動的知識和專業(yè)人員的指導(dǎo)是我國2型糖尿病患者最主要的運動阻礙。運用新型試題應(yīng)答理論模型（IRT）分析發(fā)現(xiàn)，4種縮減版本的問卷均與原來43項的版本具有相關(guān)性，16項的問卷工具效率最高，可推薦使用。

關(guān) 鍵 詞：運動醫(yī)學(xué)；運動阻礙；糖尿?。徽{(diào)查工具；縮減版本

中圖分類號：G804.5 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-7116（2014）02-0129-06

2型糖尿病（T2DM）是當(dāng)今社會嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，具有合并癥多、危害性大，致殘致死率高的特點。目前我國已經(jīng)成為世界糖尿病患者最多的國家之一，2010年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（New England Journal of Medicine）載文指出：目前中國20歲以上人群的糖尿病患病率達9.7%，病人約為9 200萬人；糖尿病前期患病率達15.5%，處于糖尿病前期者約1.48億人[1]。每年糖尿病患者用于治療的醫(yī)療費用達187.5億元，占醫(yī)療衛(wèi)生總費用的4.38%。而由于糖尿病導(dǎo)致的生產(chǎn)能力的喪失，疾病致殘和早亡給社會造成的損失還要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出這個數(shù)字。

有規(guī)律性的運動可促進骨骼肌利用葡萄糖，從而控制血糖，并提高藥物的療效。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者現(xiàn)仍處于靜息生活狀態(tài)或靜息工作狀態(tài)[2]。許多因素影響人們參加運動，其中運動阻礙（perceived barrier）在諸多影響人們參與體育鍛煉因素中起著關(guān)鍵的作用[3]。了解及分析運動阻礙對幫助糖尿病人群進行有規(guī)律性的體育鍛煉具有重要意義。

本研究通過Rasch模型，開發(fā)構(gòu)建我國糖尿病患者運動阻礙的調(diào)查工具。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2型糖尿病患者197名（男104名，女93名，年齡31～65歲），來自天津瑞京代謝病醫(yī)院（包括門診和住院患者）。被試患者均簽署問卷調(diào)查的知情同意書。

1.2 研究方法

1）患者參加問卷調(diào)查。調(diào)查工具采用美國成熟的34項運動阻礙調(diào)查問卷[4]，加入了9項與糖尿病相關(guān)的內(nèi)容，來自文獻[5-9]。運動阻礙分為8類：資源（8項）、運動技巧（5項）、心理（10項）、個人健康（4項）、時間（3項）、天氣（2項）、家庭/朋友的支持（2項）、糖尿病相關(guān)（9項）。被試者（參加者）根據(jù)Likert量表對每一項選出“從不”，“有時”或“經(jīng)常”作為判定妨礙他們參加運動的程度。運動阻礙問卷內(nèi)容詳見表1。

2）問卷調(diào)查的翻譯。問卷采用回覆翻譯的方法，由雙語翻譯專家先譯成中文，然后由另外一組專業(yè)人員再譯成英文，進行比對確認(rèn)和校正后使用。

3）問卷調(diào)查的實施。首先對導(dǎo)診護士進行培訓(xùn)，并招募14名糖尿病患者進行預(yù)答問卷，經(jīng)過培訓(xùn)的護士對問卷的目的、運動阻礙的意義與重要性等向參與問卷的患者進行介紹后，將問卷調(diào)查內(nèi)容在大屏幕上放映，然后讓參與者逐一問題做出回答，以確保問卷內(nèi)容的準(zhǔn)確性，14人全部無困難回答了問卷的內(nèi)容，平均用時34 min，并全部為有效問卷。

正式問卷共招募234人，23人拒絕，14人因身體不適與眼睛等問題，未完成。共收回有效問卷197份，整個問卷調(diào)查完成用時8周。

4）Rasch模型分析。所得數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計描述進行分析，識別錯誤數(shù)據(jù)與異常值，并去除。運動阻礙（perceived barrier）應(yīng)用Rasch 模型進行分析。Rasch Model是最常使用的項目反應(yīng)理論（Item Response Theory，IRT）之一。IRT是一種新的技術(shù)理論，基于相關(guān)的數(shù)學(xué)假設(shè)，根據(jù)被試者的能力水平和測驗項目難度的關(guān)系而推導(dǎo)出的正確作答概率，重點討論被試者的能力水平與測驗項目之間的實質(zhì)性關(guān)系，測驗的每一個項目都有自己的項目特征曲線，描述了每一個特定能力水平的被試者答對或答錯該項目的概率，如果被試者j的能力（βj）高于測試項目難度i的難度（δ），答對或答錯該項目的概率就會高些，相反，如果被試者的能力低于測試項目難度，概率就會低些。而這兩者難度相當(dāng)時，概率可能性就會變成50%（幾率）。這兩方面的參數(shù)（項目參數(shù)和能力參數(shù)）（two-faceted）的關(guān)系可以用數(shù)學(xué)模型來表達。我們首先確定項目參數(shù)（δi），和能力參數(shù)（βj），理論上從負(fù)無窮大到正無窮大。通過將這差值（βj-δi）作為自然對數(shù)的指數(shù)e=2.718 28，e（βj-δi）就在0到正無窮大之間，然后將e（βj-δi）代入下面公式（1），就形成參數(shù)在0～1之間。

Pi（β）=e（βj-δi）/[1+e（βj-δi）] （1）

方程1就是單參數(shù)IRT模型，即Rasch模型，表示被試者j能力β成功完成一個在難度水平δ的項目i。在IRT模型中被試者的能力也可基于這兩方面的參數(shù)，例如，兩個人參與了含有3個項目的測試，“1”=正確，“0”=不正確。其中，一個人答對了兩個相對難度大的項目，比答對了兩個相對難度小的項目的人，能力參數(shù)就高，這與基于傳統(tǒng)測試?yán)碚摰脑u價方法形成鮮明的對比。兩個人的總分相同的情況下，IRT模型有幾種優(yōu)勢即預(yù)測不變性，常規(guī)測量和精密測量。預(yù)測不變性是指決定項目的難度和被試者能力不是依賴所采用的樣本或項目，這對于構(gòu)建測試項目和估計項目難度和數(shù)量更方便，因為得分可以相互比較。常規(guī)測量就是測試項目與被試者能力均放在同一尺度，這就使得選擇適當(dāng)?shù)臏y試項目更容易，實施評估更先進，就像計算機自適應(yīng)測試（computerized adaptive testing，CAT）。Rasch模型已經(jīng)成功用于測試運動和體力活動阻礙，對象包括年輕人和女性等[5，10]。endprint

5）項目縮減分析（item reduction analysis）。項目縮減分析是在測量工具形成過程中，消減多余的項目或者減少測試的項目，對于使用者和參加者更加可行，同時確保測試工具保持構(gòu)成上的有效性。項目縮減的方法有幾種，包括概念保留法（concept-retention approach）和Rasch 模型[8，11]。本研究采用了內(nèi)容平衡Rasch建模方式（Content Balanced Rasch Modeling）、集概念保留法（concept-retention approach）和Rasch模型兩者優(yōu)點于一體。本研究對43個運動阻礙項目進行Rasch模型分析，在內(nèi)容平衡原則的基礎(chǔ)上，形成了4個縮減的問卷工具，即27、22、16和8項，8項分類的每個類型的項目分別選取4、3、2和1個項目，如果一個類型阻礙有更多的備選項目時，入選的項目是基于項目難度和項目數(shù)據(jù)模型的統(tǒng)計量來確定（即Logits值），相反，如果一類的阻礙中沒有3或者4個項目，那么所有的項目均入選。這就是為什么我們縮減的版本不是32、24、16和8項。被試者（參加者）的能力（本研究是指運動阻礙）用縮減的版本重新評估，難度從未縮減的版本中產(chǎn)生（即僅被試者的能力被重新測定評估）。重新測定的能力與未縮減的版本進行相關(guān)性分析，從而評估縮減版本的效率高低。

6）統(tǒng)計學(xué)分析。

首先進行統(tǒng)計描述分析，篩除錯誤和異常值。計算項目反應(yīng)頻度、平均值和標(biāo)準(zhǔn)差。被清理的數(shù)據(jù)采用多方面Rasch模型進行分析，3個方面是：項目（item），種類（catergory）和被試者（參加者）。Infit預(yù)測指數(shù)代表某一項目的分辨性，如果Infit大于或小于2即表明能力高或能力低的被試者在回答該項目時沒有什么差別；相反，Outfit預(yù)測指數(shù)則代表某一項目的穩(wěn)定性，如果Outfit大于或小于2即表明能力高或低的被試者在回答該項目很不穩(wěn)定，同一個水平的被試者有人答對有人答錯。雙擬合度指數(shù)由FACETS軟件進行測定，用來評估模型數(shù)據(jù)的擬合度，“1”的擬合度和價值比1.3要高，而作為不適合較0.7要低[9]，通?？山邮艿姆秶?2到2之間。值得注意的是，說明一種IRT基于項目難度估計不是將其放在“容易”或者“難”來分類，而是提供了項目能在被試者中有很好的分辨功能的信息。在本研究中，所有的項目均被明確定義，就是說由Rasch分析所得到的一個大的Logits值，代表著運動阻礙就大。對于項目縮減分析，被試者能力估計采用相關(guān)性分析與單因素重復(fù)性方差分析，對縮減版本與未縮減版本進行比較。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0與FACETS3.6軟件進行處理。

2 結(jié)果及分析

2.1 被試者（參加者）一般資料

問卷調(diào)查包括年齡、BMI、血糖、教育、家庭收入、糖尿病家族史等。平均年齡51.67歲；BMI（男為24.65，女為24.29）；40.91%有高中或以下教育背景，29.7%有大學(xué)或以上學(xué)歷；40.7%有家族糖尿病史；81.4%有合并癥，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變（46.2%）、糖尿病腎病（29.4%）、糖尿病足（19.2%）等（合并癥中有6.3%、8.0%、10.6%、14.2%和45.2%分別有5、4、3、2、1種合并癥），并且調(diào)查關(guān)于他們參加體力活動的知識情況，通過廣播和電視獲得的34.5%，通過朋友同事獲得的41.6%，從中小學(xué)獲得的44.3%（僅有3.5%通過4種途徑獲得知識，11.5%通過3種途徑，26.5%通過2種途徑，54.9%通過1種途徑）。

2.2 Rasch模型分析

表2、表3，概括了運動阻礙分類與項目的Rasch分析結(jié)果。每個表格均顯示有運動阻礙難度值（量化Logits值）和它們的標(biāo)準(zhǔn)誤（SE）、Infit預(yù)測指數(shù)與Outfit預(yù)測指數(shù)。所有運動阻礙“Infit and Outfit”值（分類或單獨各個項目）均在“-2～2”，表明了良好的數(shù)據(jù)模型擬合度。最大的運動阻礙（分類）是資源（Logits=0.21），以下依次是技能/知識（0.19）、天氣（0.17）、個人健康（0.07）、心理（-0.12）、時間（-0.14）、家庭/朋友支持（-0.16）和與糖尿病相關(guān)（-0.22）（見表2）。

排在前6位的最主要的運動阻礙依次是“不知道哪種運動對糖尿病最好”、“缺少專業(yè)人員的指導(dǎo)”、“感覺疲勞”、“缺少志愿者的幫助”、“缺少同伴一起鍛煉”以及“缺少對運動的認(rèn)識”；最不主要的障礙是與糖尿病相關(guān)的項目，排在后5位的依次是“輕微運動引起低血糖”、“最近低血糖發(fā)生次數(shù)較平日增加”、“缺少家庭的支持”、“劇烈運動引起低血糖”以及“缺少鍛煉后的快樂感受”。值得關(guān)注的是所有這些來自于糖尿病相關(guān)的運動阻礙項目（見表3），與表2的分類阻礙中的結(jié)果相一致。

2.3 項目縮減分析

基于全部運動阻礙的版本（43項未縮減版本），運動阻礙調(diào)查工具縮減版本分別為27、22、16和8項（縮減后留下的項目數(shù)）。縮減的原則是內(nèi)容的平衡，允許的情況下每個類別中分別選取4、3、2、1個項目（理論上講應(yīng)按照縮減后留下的項目數(shù)32、24、16、8項來縮減，但實際問卷中運動阻礙分類中有的類別項目數(shù)量不足，未能達到這個數(shù)字，而是按其相應(yīng)的最大數(shù)量進行，因此實際的縮減后留下的項目數(shù)為27、22、16和8項）。Rasch模型項目分析，項目的選取基于難度值（Logits值）與模型數(shù)據(jù)的擬合度。這些縮減版本所選擇的項目詳見表3。被試者的運動阻礙再分別用縮減的版本分析，這些縮減版本與未縮減的版本的相關(guān)性很高，除了8項的版本外（0.85），其余的相關(guān)系數(shù)均超過0.9，接下來的重復(fù)性方差分析發(fā)現(xiàn)，在這些版本中與未縮減版本比較差異無顯著性（F（1.705，190.926）=0.339，P>0.05），從而進一步支持了這些縮減版本的效率，推薦使用16項調(diào)查版本。

從16項版本中去除了與糖尿病相關(guān)的項目，及“不知道哪種運動對糖尿病最好”和“最近低血糖發(fā)作次數(shù)較平日增加”，對14項版本進行了個人的Logits值分析，并在所有版本中進行相關(guān)性分析。其結(jié)果相關(guān)系數(shù)仍然很高，與全部運動阻礙的版本（43項未縮減版本）相關(guān)性0.921，與16項版本的相關(guān)性0.986。因此我們對糖尿病人群仍推薦保持16項版本繼續(xù)使用，如果應(yīng)用到普通人群或其他慢性病人群，去除糖尿病相關(guān)的項目后，可以適用（見表4）。endprint

3 討論

研究表明，生活方式干預(yù)，包括有規(guī)律的中等強度的體力活動，能夠顯著減低糖尿病的發(fā)病率與健康狀況[12]。許多糖尿病患者依舊處于靜息生活與工作狀態(tài)。鑒于糖尿病全球流行趨勢，缺乏身體活動將成為影響2型糖尿病生活質(zhì)量與社會醫(yī)藥負(fù)擔(dān)的負(fù)面影響。明確阻礙這一人群參加運動的主要障礙并加以克服，就顯得尤為關(guān)鍵。因為運動阻礙具有文化背景和人群的特殊性，開發(fā)針對這一人群的運動阻礙的調(diào)查工具是了解這些運動阻礙的重要手段。

本研究針對糖尿病人群，運用Rasch模型，分析了運動阻礙，發(fā)現(xiàn)“缺乏運動資源”和“技能/知識”是最主要的障礙，與個人運動阻礙統(tǒng)計數(shù)值相一致，例如，個人最大阻礙前10個，有6個與資源和技能/知識這類相一致，“缺少專業(yè)人員的幫助”，“不知道哪項運動對糖尿病最好”，“缺少志愿者的幫助”，“不知道怎么鍛煉”都是這一人群的關(guān)鍵的運動阻礙。因此，為這一人群提供必要的資源和教育是首要的問題。

在獲得運動鍛煉知識的途徑調(diào)查中也支持了這一結(jié)果。僅有一小部分人從學(xué)校、康復(fù)中心獲得身體活動的知識，值得注意的是，相當(dāng)比例的人獲得知識是從傳統(tǒng)的媒體像廣播、電視或者聽朋友介紹。僅有一小部分（20%）通過2種以上的途徑獲得，54.9%的僅僅通過1種途徑獲得體力活動的知識。

本研究還發(fā)現(xiàn)，運動阻礙具有文化的特性。例如，糖尿病相關(guān)的阻礙，如擔(dān)心運動發(fā)生低血糖，糖尿病失去控制，在其他國家的糖尿病患者運動阻礙調(diào)查中經(jīng)常成為主要的運動阻礙[5-9]；然而，我國的糖尿病患者與缺乏運動相關(guān)知識的阻礙成為主要的問題，主要的障礙是缺乏資源，缺乏知識和技巧；而所有的與糖尿病相關(guān)的運動阻礙，在本研究調(diào)查中，從Logits值看，均屬于“容易”的。因此，設(shè)計促進與干預(yù)體力活動的項目應(yīng)針對運動阻礙的調(diào)查結(jié)果來進行，才能有的放矢，更具有針對性（考慮文化背景與人群特性）。

本研究的獨特之處在于，除了運動阻礙調(diào)查工具的開發(fā)與校正，還運用了最新的心理測量技術(shù)創(chuàng)立了幾種縮減的版本，并檢驗了它們的使用效率。特別是運用了內(nèi)容平衡的方法與Rasch模型項目縮減技術(shù)，創(chuàng)立了4個內(nèi)容平衡的縮減版本。除了8項版本與非縮減版本相關(guān)性是0.85外，其他3個版本相關(guān)性均超過0.9，具有高度相關(guān)性。而Beaton等[8]應(yīng)用IRT和Rasch分析構(gòu)建運動/體力活動阻礙的調(diào)查工具，并首次進行了縮減分析。鑒于16項縮減版本與原始版本高度相關(guān)性，可以應(yīng)用于臨床上，受試者能在很短時間內(nèi)完成，我們推薦在臨床評估實踐中使用。

此外，鑒于與糖尿病的特殊人群作為研究的目標(biāo)人群相比，其更突出的意義和創(chuàng)新性在于簡化后的版本具有與原版本同樣效應(yīng)和應(yīng)用人群范圍。我們開發(fā)研制的簡化版運動阻礙調(diào)查工具，去除了糖尿病相應(yīng)的項目（14項），其與各個版本的相關(guān)性仍然很高，如與未縮減版本和16項版本的相關(guān)性分別是0.92和0.98，因此去除了糖尿病相關(guān)的項目后，這個版本是可以適用于普通人群或其他慢性病人群的運動阻礙調(diào)查的。

本研究所針對的研究人群和項目縮減技術(shù)的應(yīng)用以及研究結(jié)果均具有應(yīng)用價值，但本研究仍具有進一步完善的必要，通常典型的Rasch模型分析所需的樣本量至少是100，樣本量越大效率越高。今后可在全國范圍內(nèi)應(yīng)用縮減版，獲得更多的數(shù)據(jù)，還可以針對不同年齡段的糖尿病人群，細(xì)化調(diào)查工具等。

總之，運動阻礙的調(diào)查工具，以及4個縮減版本可作為中國糖尿病人群開發(fā)和修正的調(diào)查工具。今后應(yīng)用縮減后的問卷調(diào)查工具，進行加大樣本量的調(diào)查，區(qū)分不同的組別，了解糖尿病人群的運動阻礙，幫助糖尿病患者克服阻礙參加運動鍛煉，提高這一人群的生活質(zhì)量和血糖的管理，具有良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

（本文入選2011美國ACSM年會議主題交流稿件，第9屆全國體育科學(xué)大會墻報交流稿件）

參考文獻：

[1] Wenying Yang，Juming Lu，Jianping Weng，et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. The New England Journal of Medicine，2010，362（3）：1090-1101.

[2] Morrato E H，Hill J O，Wyatt H R，et al. Physical activity in U.S. adults with diabetes and at risk for developing diabetes[J]. Diabetes Care，2003，30（2）：203-209.

[3] Kang M，Zhu W，Ragan B，et al. Exercise barrier severity and perseverance of active youth with physical disabilities[J]. Rehabilitation Psychology，2007，52（2）：170-176.

[4] Zhu W，Timm G，Ainsworth B. Rasch calibration and optimal categorization of an instrument measuring womens exercise perseverance and barriers[J]. Research Quarterly for Exercise and Sport，2001，72：104-116.

[5] Dubé M C，Valoisb P，Prudhommec D，et al. Physical activity barriers in diabetes： Development and validation of a new scale[J]. Diabetes Research and Clinical Practice，2006，72：20-27.endprint

[6] Brazeau A S，Lhoret R，Strychar I，et al. Barriers to physical activity among patients with type 1 diabetes[J]. Diabetes Care，2008，31（11）：2108-2109.

[7] Thomas N，Alder E，Leese G P. Barriers to physical activity in patients with diabetes[J]. Postgraduate Medical Journal，2004，80：287-291.

[8] Beaton D E，Wright J G，Katz J N. The upper extremity collaborative group development of the quick DASH：comparison of three item-reduction approaches[J]. The Journal of Bone & Joint Surgery，2005，87：1038-1046.

[9] Lawton J，Ahmad N，Hanna L，et al. I cant do any serious exercise：barriers to physical activity amongst people of Pakistani and Indian origin with Type 2 diabetes[J]. Health Education，2006，21（1）：43-54.

[10] Kang M，Zhu W，Ragan B，et al. Exercise barrier severity and perseverance of active youth with physical disabilities[J]. Rehabilitation Psychology，2007，52（2）：170-176.

[11] Erhart，Hagquist，Auquier，et al. Reliability，construct and criterion validity of the KIDSCREEN-10 score：a short measure for children and adolescents well-being and health-related quality of life[J]. Quality of Life Research，2010，10（19）：1487-1500.

[12] Sigal R J，Kenny G P，Wasserman D H. Physical activity/exercise and type 2 diabetes[J]. Diabetes Care，2006，6（9）：1433-1438.endprint

[6] Brazeau A S，Lhoret R，Strychar I，et al. Barriers to physical activity among patients with type 1 diabetes[J]. Diabetes Care，2008，31（11）：2108-2109.

[7] Thomas N，Alder E，Leese G P. Barriers to physical activity in patients with diabetes[J]. Postgraduate Medical Journal，2004，80：287-291.

[8] Beaton D E，Wright J G，Katz J N. The upper extremity collaborative group development of the quick DASH：comparison of three item-reduction approaches[J]. The Journal of Bone & Joint Surgery，2005，87：1038-1046.

[9] Lawton J，Ahmad N，Hanna L，et al. I cant do any serious exercise：barriers to physical activity amongst people of Pakistani and Indian origin with Type 2 diabetes[J]. Health Education，2006，21（1）：43-54.

[10] Kang M，Zhu W，Ragan B，et al. Exercise barrier severity and perseverance of active youth with physical disabilities[J]. Rehabilitation Psychology，2007，52（2）：170-176.

[11] Erhart，Hagquist，Auquier，et al. Reliability，construct and criterion validity of the KIDSCREEN-10 score：a short measure for children and adolescents well-being and health-related quality of life[J]. Quality of Life Research，2010，10（19）：1487-1500.

[12] Sigal R J，Kenny G P，Wasserman D H. Physical activity/exercise and type 2 diabetes[J]. Diabetes Care，2006，6（9）：1433-1438.endprint

[6] Brazeau A S，Lhoret R，Strychar I，et al. Barriers to physical activity among patients with type 1 diabetes[J]. Diabetes Care，2008，31（11）：2108-2109.

[7] Thomas N，Alder E，Leese G P. Barriers to physical activity in patients with diabetes[J]. Postgraduate Medical Journal，2004，80：287-291.

[8] Beaton D E，Wright J G，Katz J N. The upper extremity collaborative group development of the quick DASH：comparison of three item-reduction approaches[J]. The Journal of Bone & Joint Surgery，2005，87：1038-1046.

[9] Lawton J，Ahmad N，Hanna L，et al. I cant do any serious exercise：barriers to physical activity amongst people of Pakistani and Indian origin with Type 2 diabetes[J]. Health Education，2006，21（1）：43-54.

[10] Kang M，Zhu W，Ragan B，et al. Exercise barrier severity and perseverance of active youth with physical disabilities[J]. Rehabilitation Psychology，2007，52（2）：170-176.

[11] Erhart，Hagquist，Auquier，et al. Reliability，construct and criterion validity of the KIDSCREEN-10 score：a short measure for children and adolescents well-being and health-related quality of life[J]. Quality of Life Research，2010，10（19）：1487-1500.

[12] Sigal R J，Kenny G P，Wasserman D H. Physical activity/exercise and type 2 diabetes[J]. Diabetes Care，2006，6（9）：1433-1438.endprint