胡曉燕，張運(yùn)歡

(鄂州市中心醫(yī)院新生兒科，湖北 鄂州 436000)

神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合新生兒撫觸治療新生兒缺氧缺血性腦病38例臨床分析

胡曉燕，張運(yùn)歡

(鄂州市中心醫(yī)院新生兒科，湖北 鄂州 436000)

目的 觀察單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合新生兒撫觸治療新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的臨床療效。方法將2012年6月至2013年6月湖北省鄂州市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房73例足月輕中度缺氧缺血性腦病患兒隨機(jī)分為治療組38例及對(duì)照組35例，兩組患兒均給予統(tǒng)一的治療喂養(yǎng)策略，治療組在統(tǒng)一治療基礎(chǔ)上靜注神經(jīng)節(jié)苷酯鈉并聯(lián)合新生兒撫觸治療。觀察兩組的臨床癥狀和體征、新生兒行為神經(jīng)測(cè)定(NBNA)。結(jié)果治療組患兒出生后12 d NBNA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患兒臨床神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組，臨床總有效率治療組為92.1%，對(duì)照組為68.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.1)。結(jié)論早期應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合新生兒撫觸治療新生兒HIE，能有效改善新生兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，減輕功能障礙，減少后遺癥發(fā)生，值得在新生兒科中推廣。

新生兒；缺氧缺血性腦??；新生兒撫觸；神經(jīng)節(jié)苷酯鈉

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍生期缺氧導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷性疾病，可造成中樞神經(jīng)細(xì)胞損傷，導(dǎo)致不同程度后遺癥，是我國新生兒死亡和兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的重要致病因素之一。因此早期干預(yù)對(duì)促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，減少兒童后遺癥的發(fā)生顯得尤其重要。本文回顧分析湖北省鄂州市中心醫(yī)院2012年6月至2013年6月采用靜注神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合新生兒撫觸治療新生兒HIE的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月鄂州市中心醫(yī)院新生兒科重癥監(jiān)護(hù)病房收治足月輕中度HIE患兒73例，所有患兒均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制定的HIE的診斷分度標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。隨機(jī)將患兒分為兩組：治療組38例，其中男性21例，女性17例；出生體重2 500～3 000 g 14例，3 000～4 000 g 24例；日齡30 min～24 h 32例，24～72 h 6例；陰道產(chǎn)19例，剖宮產(chǎn)19例。對(duì)照組35例，其中男性20例，女性15例；出生體重2 500～3 000 g 13例，3 000～4 000 g 22例；日齡30 min～24 h 29例，24～72 h6例；陰道產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)23例。兩組患兒在性別、日齡、出生體重、分娩方式上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患兒均給予“三支持三對(duì)癥”的基礎(chǔ)治療和統(tǒng)一的喂養(yǎng)策略。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉(長春翔通藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：H20066833)，每次20 mg加入到5%葡萄糖注射液20 ml中靜滴，1次/d，10～14 d為一個(gè)療程；聯(lián)合新生兒撫觸治療。撫觸治療方法為：撫觸在喂養(yǎng)30 min后進(jìn)行，患兒在溫箱中取全裸狀態(tài)，先在需要撫觸的部位涂以嬰兒潤膚油，分別在頭面、胸腹、背部、四肢進(jìn)行按摩，每日兩次，每次15 min。操作者為我科專業(yè)護(hù)理人員，所有操作者均經(jīng)過專業(yè)撫觸護(hù)理培訓(xùn)。兩組患兒均于生后第3天行新生兒行為神經(jīng)測(cè)定(NBNA)。NBNA評(píng)分[2]：采用中國新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分法，對(duì)73例HIE患兒在生后3 d、12 d分別進(jìn)行一次NBNA評(píng)分。觀察兩組的臨床癥狀和體征、新生兒NBNA。

1.3 療效判斷 所有患兒生后12 d進(jìn)行療效評(píng)估。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒意識(shí)清楚，前囟張力正常，肌張力恢復(fù)正常，原始反射正常，瞳孔對(duì)光反射靈敏，NABA＞35；好轉(zhuǎn)：患兒意識(shí)逐漸清楚，肌張力稍低，原始反射減弱，精神癥狀改善，NABA＞30；無效：患兒病情無變化，甚或加重死亡，NABA＜30?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＞0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒行為神經(jīng)測(cè)定比較 兩組HIE患兒在生后3 d、12 d各進(jìn)行一次NBNA評(píng)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒NBNA比較（分，±s）

表1 兩組患兒NBNA比較（分，±s）

組別治療組對(duì)照組t值P值例數(shù)38 35 3 d 27.28±4.22 26.56±3.04 5.135＞0.05 12 d 35.58±1.26 33.71±2.69 2.941＜0.05

2.2 兩組HIE患兒臨床療效比較 觀察兩組患兒14 d神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)情況，治療組患兒臨床表現(xiàn)總有效率為92.1%，與對(duì)照組總有效率(68.6%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.540，P＜0.10)，見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較（例）

3 討論

新生兒HIE是由于圍產(chǎn)產(chǎn)期窒息導(dǎo)致的腦缺血缺氧性損害，包括特征性的神經(jīng)病理和病理生理過程，并在臨床上出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)，部分患兒可留有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。20世紀(jì)80年代末至90年代初，HIE患兒預(yù)后不良率達(dá)43%，重度HIE預(yù)后不良率達(dá)73.16%，是危害我國兒童生活質(zhì)量的重要疾病之一[3]。因此，對(duì)HIE患兒的早期干預(yù)和治療顯得至關(guān)重要。

單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯鈉是存在于哺乳類動(dòng)物神經(jīng)組織中的一種重要神經(jīng)節(jié)苷酯，對(duì)神經(jīng)元的分化生長、軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)和細(xì)胞再生起重要作用，對(duì)缺氧缺血性腦損傷有保護(hù)作用。單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯鈉在缺氧缺血急性期作用機(jī)制可能為其具有拮抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒作用，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，保護(hù)細(xì)胞膜的Na+-K+ATP酶活性，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載引起的損傷以及缺氧缺血下腦細(xì)胞NO的合成增加，降低氧自由基，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，減輕腦水腫。牛淑娟等[4]認(rèn)為單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯鈉對(duì)神經(jīng)組織的發(fā)育及分化起到積極作用。有研究[5]顯示單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯鈉早期治療能改善HIE患兒腦的結(jié)構(gòu)及近期和遠(yuǎn)期功能，降低患兒致殘率。

新生兒撫觸是通過對(duì)新生兒皮膚表面進(jìn)行有序和有技巧的撫摸，通過手法溫和的刺激皮膚感受器并傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應(yīng)的治療方法，是一種對(duì)新生兒身心健康有益的醫(yī)療方法。新生兒的皮膚觸覺十分敏感，撫觸可促使新生兒分泌β-內(nèi)啡肽，刺激還使神經(jīng)營養(yǎng)因子釋放增加修復(fù)部分受損的神經(jīng)系統(tǒng)，減少神經(jīng)元的凋亡。研究發(fā)現(xiàn)新生兒撫觸能增加新生兒安全感、穩(wěn)定情緒，同時(shí)刺激迷走神經(jīng)使胃泌素、胰島素分泌增加，促進(jìn)體內(nèi)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)骨骼肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，促進(jìn)智能發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合新生兒撫觸治療組患兒在生后3 d進(jìn)行NBNA評(píng)分，治療組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這可能與治療時(shí)間較短有關(guān)；而治療組12 d NBNA評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示靜脈注射單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉有助于HIE患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，與張喆等[6]報(bào)道一致。

綜上所述，靜脈注射單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉和新生兒撫觸治療在新生兒HIE治療中的作用機(jī)制不同，但都對(duì)新生兒HIE腦損傷具有恢復(fù)和治療作用。兩組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)情況比較，治療組患兒臨床表現(xiàn)總有效率為92.1%，與對(duì)照組總有效率(68.6%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.540，P＜0.10)。治療組總有效率高于對(duì)照組。說明在新生兒HIE患兒早期給予靜注神經(jīng)節(jié)苷酯鈉并聯(lián)合新生兒撫觸治療新生兒缺氧缺血性腦病可以增加神經(jīng)行為評(píng)分，降低患兒神經(jīng)系統(tǒng)的傷殘率，提高HIE新生兒的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志,2005,43(8):584.

[2]鮑秀蘭.新生兒行為能力和測(cè)查方法[J].實(shí)用診斷與治療雜志, 2003,17(6):441-442.

[3]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:108.

[4]牛淑娟,王寶鳳,張雪梅,等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2004,19 (8):698-709.

[5]陸亞東,李 勇,周曉玉,等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯早期治療中重度缺氧缺血性腦病新生兒的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志, 2008,23(2):150-151.

[6]張 喆,周 偉,盧偉能,等.外源性神經(jīng)生長因子早期干預(yù)對(duì)減輕重度窒息新生兒腦損傷程度的臨床研究[J].中國實(shí)用兒科雜志,2011,26(1):33-36.

R722

B

1003—6350（2014）10—1517—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0585

2013-09-11)

張運(yùn)歡。E-mail：2465733471@qq.com