郭志潔，鄭 惟，丁玉晶，趙靈芝，陳湘玲，趙 巖

（深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518133）

不典型乳腺纖維腺瘤的超聲誤診分析

郭志潔，鄭 惟，丁玉晶，趙靈芝，陳湘玲，趙 巖

（深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518133）

目的 分析不典型乳腺纖維腺瘤的二維及彩色多普勒聲像圖特征，探討超聲誤診原因。方法對(duì)25例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺纖維腺瘤，超聲誤診為乳腺惡性腫塊的二維及彩色多普勒聲像特征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 不典型乳腺纖維腺瘤二維表現(xiàn)呈分葉狀，形態(tài)不規(guī)則，可見(jiàn)角狀突起，無(wú)明顯包膜，部分內(nèi)部可見(jiàn)強(qiáng)回聲鈣化灶及后方可見(jiàn)聲衰減。血流信號(hào)檢出率為64%(16/25)，阻力指數(shù)范圍0.5～0.8。結(jié)論不典型乳腺纖維腺瘤復(fù)雜多樣，單憑超聲圖像較易與惡性腫塊產(chǎn)生重疊現(xiàn)象，需結(jié)合患者病史、腫塊聲像特征、血流分布、阻力指數(shù)及有無(wú)微鈣化灶進(jìn)行綜合性分析，才能減少超聲誤診率。

不典型；乳腺纖維腺瘤；超聲；誤診

目前超聲對(duì)乳腺纖維腺瘤有著極高的診斷準(zhǔn)確率，是臨床首選的檢查手段。但有一部分乳腺纖維腺瘤在聲像圖上呈不典型表現(xiàn)，存在與惡性腫塊聲像圖重疊現(xiàn)象，易造成誤診。本文通過(guò)回顧性分析不典型乳腺纖維腺瘤聲像表現(xiàn)，探討超聲將其誤診為乳腺惡性病變的原因，以期提高診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年1月至2013年6月經(jīng)超聲檢查疑診為乳腺惡性病變，后經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為乳腺纖維腺瘤的25例患者，均為女性，年齡19～57歲，平均36歲，17例為單發(fā)病灶，8例為多發(fā)病灶。

1.2 儀器和方法 選用飛利浦iu22彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭L12-5，頻率范圍5～12 MHz。被檢查者取仰臥位，必要時(shí)側(cè)臥，手臂上舉，充分暴露受檢乳房及腋窩，按照乳房各象限做縱、橫、斜切，連續(xù)多方位掃查，觀(guān)察腫塊的大小、數(shù)目、形態(tài)、邊緣、包膜、內(nèi)部回聲、后方聲衰減、鈣化灶、縱橫比及腋窩淋巴結(jié)的情況，然后結(jié)合彩色多普勒血流顯像(CDFI)了解病灶周邊及內(nèi)部血流情況，觀(guān)測(cè)血管的走行、分布及阻力指數(shù)(RI)。

2 結(jié) 果

本組25例患者術(shù)前根據(jù)超聲圖像特征均誤診為乳腺惡性病變，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為乳腺纖維腺瘤。25例中有5例并發(fā)纖維腺病，6例并發(fā)導(dǎo)管囊狀擴(kuò)張，3例并發(fā)輕度導(dǎo)管上皮增生，1例并發(fā)乳腺炎。具體聲像特征見(jiàn)表1和圖1～圖4。

表1 25例不典型乳腺纖維腺瘤聲像特征(例)

圖1 腫塊形態(tài)不規(guī)則，可見(jiàn)角狀突起及毛刺樣改變，無(wú)明顯包膜，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)細(xì)小鈣化灶，周邊及內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào)圖2 腫塊形態(tài)規(guī)則，可見(jiàn)包膜，內(nèi)部回聲尚均勻，后方可見(jiàn)聲衰減，周邊可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)，內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)圖3 腫塊較大，呈分葉狀，無(wú)明顯包膜，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)點(diǎn)狀及粗大鈣化灶，周邊見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)，內(nèi)部可見(jiàn)粗大穿枝血流信號(hào)圖4 腫塊形態(tài)規(guī)則，可見(jiàn)包膜，內(nèi)部回聲尚均勻，可見(jiàn)側(cè)方聲影，周邊及內(nèi)部血流信號(hào)豐富

3 討 論

乳腺纖維腺瘤是由乳腺上皮組織與結(jié)締組織混合而成的良性腫瘤，好發(fā)于18～30歲，絕經(jīng)后少見(jiàn)，生長(zhǎng)緩慢，典型的乳腺纖維腺瘤一般為單發(fā)的圓形或橢圓形腫塊，邊界規(guī)則，光整，具有完整的包膜及側(cè)方聲影，活動(dòng)度好。超聲對(duì)實(shí)質(zhì)性乳腺惡性病變的觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)形成共識(shí)：腫塊形態(tài)不規(guī)則；縱橫比＞1；邊緣呈角狀或毛刺狀改變；腫塊周邊可有厚薄不均的高回聲暈；可有后方回聲衰減；腫塊內(nèi)部以低回聲為主；可見(jiàn)成簇點(diǎn)狀強(qiáng)回聲微鈣化灶；彩色多普勒顯示走行不規(guī)則的較豐富血流信號(hào)及高速高阻血流頻譜[1]。目前超聲對(duì)典型乳腺纖維腺瘤與乳腺惡性病變的鑒別有著較高的診斷率，而對(duì)于不典型的纖維腺瘤的診斷準(zhǔn)確性有一定困難，往往難以確定其良惡性。

本組中僅有6例形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑，其余形態(tài)及邊緣均不規(guī)則或有毛刺樣、角狀突起；有4例形態(tài)呈分葉狀，瘤體較大，邊緣較光滑，內(nèi)部回聲不均勻，病理結(jié)果提示此類(lèi)腫塊多見(jiàn)于纖維腺瘤合并乳腺囊性增生。乳腺惡性病變病理類(lèi)型中的髓樣癌、黏液癌的瘤體一般較大，邊緣較光滑，活動(dòng)度好，部分可見(jiàn)側(cè)方聲影，內(nèi)部回聲不均勻，與不典型纖維腺瘤聲像圖存在交叉重疊，給鑒別診斷帶來(lái)困難。

本組9例腫塊內(nèi)部可見(jiàn)鈣化灶，考慮乳腺纖維腺瘤內(nèi)較少出現(xiàn)鈣化灶，后方回聲一般呈增強(qiáng)回聲，因而考慮惡性病變。乳腺惡性病變的鈣化灶一般是＜1.0 mm微小鈣化，呈“砂礫樣”或“針尖樣”點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方聲影不明顯，鈣化灶密集分布；而纖維腺瘤內(nèi)鈣化較少見(jiàn)，一般是＞1.0 mm的粗大鈣化灶，后方常見(jiàn)聲影，呈散在分布，可能是腫塊時(shí)間較長(zhǎng)，纖維成分發(fā)生鈣化。區(qū)分二者鈣化性質(zhì)有助于乳腺惡性病變的鑒別診斷[2]。

乳腺良性腫塊血流信號(hào)顯示率較低，并且大多位于周邊，而周邊及內(nèi)部均可見(jiàn)血流信號(hào)，尤其是從周邊進(jìn)入內(nèi)部的穿枝血流常考慮是惡性病變，惡性腫塊彩色血流顯示率明顯高于良性腫塊[3]。部分腫塊雖然二維特征符合良性病變，但是血流情況具備一定的惡性指征。本組25例中有16例可見(jiàn)血流信號(hào)，其中2例血流信號(hào)較豐富，1例呈呈粗大穿枝血流，一例呈豐富的周邊血流，血流速度12～15 cm/s，阻力指數(shù)0.8，因此診斷為惡性病變?；仡櫡治鲈摬±l(fā)現(xiàn)雖血流信號(hào)豐富及阻力指數(shù)增高，但是流速顯示不高，主要由于瘤體較大，血管受壓，才導(dǎo)致阻力指數(shù)相對(duì)增高。有學(xué)者認(rèn)為，腫瘤的血流豐富程度在診斷上有局限性，其主要問(wèn)題是由于惡性腫瘤的血流豐富程度存在一定程度交叉[4]。因此血流信號(hào)的多少不是判定良惡性腫瘤的絕對(duì)正版，血流速度和阻力指數(shù)意義更大[5]。

綜合分析主要誤診原因有四點(diǎn)：（1）不典型乳腺纖維腺瘤組織學(xué)成分復(fù)雜，與乳腺惡性病變聲像圖特征有交叉重疊，僅憑聲像圖特征及血流情況判別腫塊的良惡性，會(huì)給鑒別診斷帶來(lái)困難；（2）不典型乳腺纖維腺瘤聲像圖雖然部分指標(biāo)符合乳腺惡性病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，但僅憑某一單一的診斷標(biāo)準(zhǔn)易造成誤判；（3）部分患者年齡是乳腺惡性病變多發(fā)年齡段，本組有17例＞30歲；（4）檢查者經(jīng)驗(yàn)欠缺、未充分結(jié)合病史、臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查。

[1]侯新燕,武 文,簡(jiǎn)文豪,等.超聲對(duì)囊實(shí)性乳腺癌的診斷價(jià)值[J/ CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）,2010,7（8）:1374-1378.

[2]馬淑梅,陳換新,冶俊玲.乳腺腫塊的高頻彩超診斷與病理基礎(chǔ)分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(10):891-893.

[3]盧詠峰.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué), 2009,20(6):112-113.

[4]許 萍,王文平,秦茜森,等.乳腺腫塊超聲血流顯示的影響因素其良惡性診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006,22(2):248-250.

[5]潘君梅,王紅芳.乳腺癌超聲誤診為乳腺纖維腺瘤16例分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2011,35(9):702.

To evaluate the misdiagnosing causes of atypical breast fibroadenoma were detected with ultrasound.

GUO Zhi-jie,ZHENG Wei,DING Yu-jing,ZHAO Ling-zhi,CHEN Xiang-ling,ZHAO Yan.Ultrasonic Department,Baoan District TCM Hospital,Shenzhen 518133,Guangdong,CHlNA

Objective To analysis of two dimensional(2D)and color doppler ultrasonographic features in atypical breast fibroadenoma and to evaluate the causes that the patients were misdiagnosised as the atypical breast fibroadenoma with ultrasound.Methods We had used a retrospective study,to analysis the causes that 25 patients had received surgical treatment and had definite pathological diagnosis but they were misdiagnosised as breast tumor with 2D and color doppler ultrasound.ResultsThe ultrasonographic features is showed vary feature in breast fibroadenoma,which include lobulation,irregular shape,an unclear capsule,speculate,small enhancement calcification in mass, ultrasonic attennation behind mass.The positive rate of the breast fibroadenoma with ascularized mass were detected with ultrasound was 64%(16/25).Resistance index range were 0.5～0.8.ConclusionThe ultrasound imaging in the breast fibroadenoma are diverse,in order to reduce its misdiagnosing rate,we should pay attention to the sonographic overlapping of different breast masses,reliance on history and ultrasonic signs and blood flow distribution and resistance indexis often needed.

Atypical；Breast fibroadenoma；Ultrasonic；Misdiagnosis

R737.9

A

1003—6350（2014）10—1464—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0563

2013-12-09)

郭志潔。E-mail：13609610979@163.com