陳冬云，黃達軍

（梧州市工人醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 梧州 543000）

早期應用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭70例療效觀察

陳冬云，黃達軍

（梧州市工人醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 梧州 543000）

目的 觀察早期應用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭（CHF）的療效。方法將138例CHF患者隨機分為觀察組(70例，采用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療)和對照組(68例，采用呋塞米治療)。比較兩組治療后心功能改善情況、住院治療時間、利尿劑抵抗情況、腎功能惡化及死亡病例數(shù)及治療后血鉀、血鈉、B型腦鈉肽等。結果觀察組心功能改善總有效率高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組住院治療時間、利尿劑抵抗及腎功能惡化比例均低于對照組，其差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組血鈉、血鉀水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組B型腦鈉肽含量低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論早期小劑量多巴胺聯(lián)合利尿劑呋塞米治療Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者療效安全可靠，能夠明顯減少利尿劑抵抗，可有效改善患者的預后，具有重要的臨床應用價值。

心力衰竭；多巴胺；呋塞米；療效

中、重度心力衰竭即Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭的臨床常用治療藥物為髓袢利尿劑，呋塞米為一線治療藥物，當其他利尿劑療效不佳時呋塞米仍可起到較好的利尿效果，且有研究表明盡早使用利尿劑可明顯改善患者的預后[1]。但Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者常伴有腎功能不全，導致利尿劑的療效不能充分發(fā)揮，嚴重影響患者的預后，必須增加利尿劑的種類，同時聯(lián)合小劑量多巴胺方可改善治療效果[2-3]。本文著重分析在呋塞米治療的基礎上，早期聯(lián)合應用小劑量多巴胺對Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭的療效，旨在為心力衰竭的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2013年7月收治住院的慢性心力衰竭患者138例，其中男性72例，女性66例，年齡51～79歲，平均(65.8±12.6)歲?；颊呒{入標準[4]：年齡＜80歲；心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級；均意識清醒；舒張壓60～90 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)，收縮壓90～120 mmHg；無急性泵衰竭；腎小球濾過率約＞30 ml/min·1.73 m2。其中，基礎疾病為冠心病54例，心肌病18例，擴張型心肌病19例，高血壓性心臟病40例，先心病7例。按照隨機分組的方法將138例患者分為觀察組70例，采用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療；對照組68例，采用呋塞米治療。兩組患者一般資料(性別、年齡、基礎疾病、血壓水平、腎功能及生化檢測指標等)經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽訂知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)給予血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物治療。對照組給予呋塞米注射液(天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司，規(guī)格：2 ml：20 mg)，劑量為20～40 mg/d，靜脈注射。觀察組在對照組的基礎上采用靜脈泵持續(xù)泵入小劑量多巴胺(廣州白云山明興制藥有限公司，規(guī)格：2 ml：20 mg)，劑量為1.0 μg/（kg·min）。兩組均根據(jù)患者體液潴留改善情況調(diào)整給藥劑量，當每日體重下降0.5～1.0 kg或負平衡為500～800 ml時為體液潴留改善。當體液潴留改善情況不佳時，同步使多巴胺劑量增至200 μg/min、呋塞米增至40 mg/h。

1.3 觀察指標 (1)心功能改善情況：顯效：患者臨床癥狀全部消失或心功能改善2級或以上，心射血分數(shù)(EF)值提高6%以上或超過50%；有效：患者臨床癥狀部分消失或心功能改善1級，EF值提高3%～5%以上或為45%～49%；無效：患者臨床癥狀無改善或心功能無改善或加重，EF值無變化?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。(2)常規(guī)指標比較：住院治療時間、利尿劑抵抗、腎功能惡化及死亡病例數(shù)。腎功能惡化評價標準參見參考文獻[5]標準。(3)生化指標：治療后血鉀、血鈉、B型腦鈉肽等。(4)不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的心功能改善情況比較 觀察組心功能改善總有效率高于對照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.909，P=0.041＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療后心功能改善情況（例）

2.2 兩組患者的常規(guī)治療指標比較 觀察組住院治療時間、利尿劑抵抗及腎功能惡化比例均低于對照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者的常規(guī)治療指標比較(±s)

表2 兩組患者的常規(guī)治療指標比較(±s)

組別 例數(shù)觀察組對照組t值/χ2值P值10.044 0.030 11.664 0.041 11.654 0.046 8.063 0.060 70 68住院時間(d) 5.68±1.12 8.70±1.23利尿劑抵抗[例(%)] 2(2.86) 8(11.76)腎功能惡化[例(%)] 3(4.29) 6(8.82)死亡比例[例(%)] 0(0) 1(1.47)

2.3 兩組患者治療后的生化指標比較 治療后，兩組血鈉、血鉀水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組B型腦鈉肽含量低于對照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療后生化指標比較(±s)

表3 兩組治療后生化指標比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)70 68血鉀(mmol/L) 3.78±1.62 3.70±1.73 7.044 0.060血鈉(mmol/L) 133.8±7.7 134.0±8.3 6.664 0.071 B型腦鈉肽(pg/ml) 665.8±55.2 908.70±59.2 11.677 0.036

2.4 兩組患者的不良反應比較 兩組治療中分別有2例患者出現(xiàn)乏力、皮膚潮紅等輕度不良反應，未見嚴重不良反應。

3 討論

心力衰竭為威脅人類健康的重要疾病之一，其是指靜脈回流正常的情況下，心排血量減少致使組織代謝的需要得不到滿足，導致以肺循環(huán)障礙、體液循環(huán)淤積、組織血流灌注不足為主要特征的充血性心力衰竭(CHF)[6-7]。長期處于CHF的患者，心功能多為衰竭狀態(tài)，且隨著年齡的增長期治療預后越差，必須給予及時有效的治療[8]。利尿劑為治療CHF的一線藥物，其可有效緩解心衰患者瘀血水腫的臨床癥狀，改善患者呼吸困難及乏力和運動耐量。但以呋塞米為典型的利尿劑其治療存在量效線性關系，且對于Ⅲ～Ⅳ級中、重度心衰患者，因腎臟血流量的減少和電解質的紊亂，導致加大利尿劑的劑量也難以改善體液潴留的臨床癥狀，即所謂的利尿劑抵抗[9-10]。

中華心血管病雜志編輯委員會《慢性心力衰竭診斷治療指南》指出[11]，小劑量多巴胺可有效緩解利尿劑抵抗的臨床癥狀。但當患者出現(xiàn)利尿劑抵抗時，其心衰往往已經(jīng)發(fā)展為重度級別，給治療帶來較大難度，嚴重影響了患者的預后[12-13]。本文中筆者在《慢性心力衰竭診斷治療指南》的基礎上，以呋塞米為基礎治療藥物，觀察了早期聯(lián)合應用小劑量多巴胺患者的治療效果。多巴胺為合成腎上腺素，其可興奮多巴胺受體，1.0～5.0 μg/(kg·min)的小劑量多巴胺即可促使腎臟及冠狀動脈血管擴張，增加腎臟血流量，具有較強的正性肌力及增加尿量的作用，從而促進利尿劑的作用充分發(fā)揮效力，改善尿潴留的臨床癥狀和患者的心功能[14-15]。

本文結果顯示，早期應用小劑量多巴胺治療后，觀察組心功能改善情況明顯優(yōu)于呋塞米單獨治療組(P＜0.05)；兩組血鈉、血鉀水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組B型腦鈉肽含量對于對照組且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B型腦鈉肽具有重要的病理生理學意義，其可促進排鈉、排尿，具較強的舒張血管作用。當心功能發(fā)生障礙時，心室負荷增加，可激活腦鈉肽系統(tǒng)，導致B型腦鈉肽釋放。

綜上所述，早期小劑量多巴胺聯(lián)合利尿劑呋塞米治療Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者療效安全可靠，能夠明顯減少利尿劑抵抗，可有效改善患者的預后，具有重要的臨床應用價值。

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Efficacy and safety of early application of low-dose dopamine combining furosemide for the treatment of 70 patients with gradeⅢ～Ⅳ heart failure.

CHEN Dong-yun,HUANG Da-jun.Department of Cardiology,Wuzhou Worker's Hospital,Wuzhou 543000,Guangxi,CHINA

Objective To explore the efficacy and safety of early application of low-dose dopamine combining furosemide for the treatment of patients with gradeⅢ～Ⅳ heart failure.Methods138 cases of CHF patients were randomly divided into observation group(70 cases,low-dose dopamine combining furosemide therapy)and control group(68 cases,furosemide therapy).After the treatment,the improvement of cardiac function,hospitalization time,diuretic resistance,deterioration of renal function,number of death,serum potassium,serum sodium and B-type natriuretic peptide in each group were compared.ResultsThe total efficiency of the improvement of cardiac function of the observation group was higher than that of the control group(P＜0.05).The hospitalization time,the proportion of diuretic resistance and the renal function deterioration of the observation group were lower than that of the control group(P＜0.05).There were no statistically significant difference between the two groups at the mortality rate,the serum sodium level and the serum potassium level(P＞0.05).The B type natriuretic peptide level of the observation group were lower than that of the control group(P＜0.05).ConclusionEarly low-dose dopamine combining diuretic furosemide for the treatment of grade III～IV heart failure patients was safe and reliable,which could significantly reduce the diuretic resistance and effectively improve the prognosis of patients.

Heart failure;Dopamine;Furosemide;Efficacy

R541.6

A

1003—6350（2014）10—1418—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0548

2014-01-03)

陳冬云。E-mail：sanren8@126.com