曾 義

（重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409000）

反流性食管炎是常見的消化道疾病，其主要原因是食管下段 抗反流功能障礙，導(dǎo)致胃內(nèi)容物包括胃酸、蛋白水解酶、食物及膽汁等反流入食管、口咽部，甚至累及氣管入口部，引起反酸、反食、燒心等消化道癥狀，是一種反復(fù)發(fā)作的良性消化道疾病，治愈困難，嚴(yán)重影響患者的健康[1－3]。恢復(fù)食管的抗反流功能是該病治療的根本，但目前尚無(wú)特效治療藥物，抑酸劑是首選治療藥物。雷貝拉唑是新開發(fā)的一類抑酸劑，抑酸效果明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率低，適用于反流性食管炎的治療。筆者觀察了雷貝拉唑治療反流性食管炎的臨床療效并與泮托拉唑進(jìn)行了對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2011年8月至2013年12月我院就診的反流性食管炎患者110例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有燒心、胸骨后疼痛、反酸等癥狀，排除因胃食管手術(shù)、消化道惡性疾病、消化道潰瘍等其他原因引起的反流性食管炎。將110例患者隨機(jī)均分為兩組，各55例。治療組中，女29例，男26例；年齡 16～76歲，平均 (50±4．4)歲。對(duì)照組中，女 28例，男 27例；年齡 17～74 歲，平均（51±3．9）歲。兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（商品名雨田青，珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050228，規(guī)格為每粒10 mg）20 mg／d，每日早晨空腹服用；對(duì)照組給予泮托拉唑鈉腸溶膠囊（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093368，規(guī)格為每粒 40 mg）40 mg ／d，每日早晨空腹服用，其他治療方法同治療組。兩組療程均為8周。

1．3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

臨床療效：痊愈為臨床癥狀完全消失；顯效為臨床癥狀基本緩解；有效為臨床癥狀略有改善；無(wú)效為臨床癥狀無(wú)明顯改善。內(nèi)窺鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為食管黏膜損傷完全愈合；顯效為食管黏膜炎性改變明顯好轉(zhuǎn)，但尚未痊愈；有效為食管黏膜損傷略有改善；無(wú)效為食管黏膜損傷無(wú)改善。以前三者合計(jì)為總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Pems 3．1軟件分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1?？梢?，治療組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，痊愈率及總有效率均高于對(duì)照組；內(nèi)窺鏡下顯示，治療組食管黏膜損傷恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，痊愈率明顯高于對(duì)照組；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組。

表1 兩組患者療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)，n＝55]

3 討論

原發(fā)性反流性食管炎主要是胃和食管下段的運(yùn)動(dòng)功能低下引起，胃內(nèi)容物通過食管下端的括約肌反流入食管、口咽等上消化道部位，胃酸、胃蛋白酶、膽汁酸等胃內(nèi)容物作用于食管黏膜引起黏膜損傷，內(nèi)窺鏡下可見黏膜糜爛、潰瘍等改變[5]?；颊叱３霈F(xiàn)燒心、泛酸、反食、胸骨后疼痛及消化不良等癥狀，尤其在飽餐和夜間易出現(xiàn)。雖然此病屬于良性疾病，但因反復(fù)發(fā)作、治療困難、病程遷延等因素，嚴(yán)重影響患者的生活和工作等。目前，治療反流性食管炎的藥物主要包括抑酸劑和促動(dòng)力藥，促動(dòng)力藥有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，多數(shù)患者難以耐受，故抑酸劑已成為治療的首選藥物[6]。

本研究結(jié)果顯示，雷貝拉唑鈉腸溶膠囊對(duì)反流性食管炎的臨床治愈率及內(nèi)鏡下黏膜損傷的恢復(fù)率均顯著高于泮托拉唑治愈率，且不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率亦明顯低于泮托拉唑。

泮托拉唑?yàn)榈?代質(zhì)子泵抑制劑，服用后可在胃黏膜壁細(xì)胞的小管膜中聚集，并且轉(zhuǎn)化成有活性的代謝產(chǎn)物亞磺酰胺，該活性物質(zhì)可抑制分泌胃酸最終共同通路的H＋，K＋－ATP酶（質(zhì)子泵）而發(fā)揮抑酸作用[7]，但代謝需經(jīng)過CYP2C19酶。CYP2C19的基因多態(tài)性是影響泮托拉唑藥代動(dòng)力學(xué)個(gè)體差異、療效穩(wěn)定性及藥物相互作用的重要因素，經(jīng)過CYP2C19和CYP3A4代謝的藥物都可能與質(zhì)子泵抑制劑發(fā)生藥物相互作用，直接影響用藥安全性。雷貝拉唑是第2代質(zhì)子泵抑制劑，有較強(qiáng)的抑酸性，抑酸效果優(yōu)于泮托拉唑；且pKa＝5．0，解離快于泮托拉唑，服藥1 h后即可發(fā)揮藥效，起效迅速，作用力持久，療效平穩(wěn)，復(fù)發(fā)率低，適用范圍廣[8]。雷貝拉唑吸收后主要在肝臟通過非酶代謝形成硫醚復(fù)合物（雷貝拉唑硫醚），整個(gè)藥物代謝過程基本不受CYP450酶系統(tǒng)多態(tài)性及其他藥物對(duì)酶活性的影響，藥效發(fā)揮無(wú)明顯個(gè)體差異，可為患者提供更確切、更平穩(wěn)的療效。此外，由于雷貝拉唑的半衰期約為1 h，體內(nèi)藥物清除率高，體內(nèi)往往無(wú)藥物蓄積，因此其不良反應(yīng)發(fā)生率亦低于泮托拉唑[9]。因此，雷貝拉唑治療反流性食管炎的臨床效果優(yōu)于泮托拉唑。

綜上所述，與泮托拉唑相比，雷貝拉唑治療反流性食管炎具有起效快、療效好、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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