林 龍
(湖北省婦幼保健院,湖北 武漢 448200)
口腔扁平苔蘚屬于口腔科中一種常見的黏膜疾病,發(fā)病對(duì)象分布在各個(gè)年齡階段,磨牙區(qū)黏膜及前庭溝為最常見的發(fā)病部位[1]??谇槐馄教μ\反復(fù)發(fā)作,不易治愈,不利于臨床治療的順利展開??谇槐馄教μ\采取磷酸氯喹治療,在長期的服藥期間,會(huì)增加藥品不良反應(yīng)[2],難以改善患者預(yù)后??谇槐馄教μ\患者大多存在免疫紊亂等現(xiàn)象[3],體液免疫指標(biāo)作為關(guān)鍵性的免疫指標(biāo),有利于提高治療效果。2012年1月到2013年1月,筆者對(duì)收治的口腔扁平苔蘚患者分別采取磷酸氯喹治療與曲安奈德聯(lián)合磷酸氯喹治療,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2012年1月到2013年1月醫(yī)院收治的口腔扁平苔蘚患者60例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各30例。觀察組中,男13例,女 17 例;年齡 20~68 歲,平均(42.34±3.09)歲;病程3 個(gè)月至 15 年,平均(8.70±2.55)年;網(wǎng)紋型 15 例,糜爛型10例,其他5例。對(duì)照組中,男12例,女 18例;年齡 19~65歲,平均(43.33±2.37)歲;病程 1~17 年,平均(10.74±2.76)年;網(wǎng)紋型14例,糜爛型12例,其他4例。兩組患者性別、病因與平均病程等一般資料比較,差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的斑塊、丘疹、水皰等黏膜損害現(xiàn)象。詳見圖 1。
圖1 口腔扁平苔蘚癥狀
觀察組采用曲安奈德(江西吉安三力制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20054714,規(guī)格為4 g∶4 mg)15 mg聯(lián)合磷酸氯喹(上海醫(yī)藥<集團(tuán)>有限公司華聯(lián)制藥廠,國藥準(zhǔn)字 H31022279,規(guī)格為1 mL∶40 mg)、2%鹽酸利多卡因注射液(上海朝暉藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字 A19912330610,規(guī)格為 10 mL ∶0.2 g)2.5 mL 進(jìn)行治療,分散注射混合液于病損區(qū)的黏膜下,1次/周。當(dāng)患者病情緩解后,采用磷酸氯喹(新鄉(xiāng)中杰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字A19812293775,規(guī)格為每片 0.25 g)治療,每次 0.25 g,2 次 /日,總療程為 2 周。對(duì)照組僅采用磷酸氯喹治療,每次0.25 g,2次/日,總療程為12周。
觀察并記錄兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、血清IgM,IgG水平及疼痛評(píng)分等。疼痛評(píng)分采取視覺模擬評(píng)分法(VAS)量表評(píng)估[5],分值為0~10分,分值越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。
治愈:患者充血、糜爛及疼痛感等臨床癥狀及自覺癥狀完全消失;顯效:患者上述不良癥狀均有所恢復(fù),自覺癥狀消失;有效:患者臨床癥狀明顯減輕,病損部分消失。無效:患者臨床癥狀無改變、生命體征無好轉(zhuǎn),甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象。總有效=治愈+顯效+有效。
采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果見表1至表3。
表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]
表3 兩組患者疼痛評(píng)分及血清IgM,IgG水平比較()
表3 兩組患者疼痛評(píng)分及血清IgM,IgG水平比較()
組別觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)VAS評(píng)分(分)4.33 ± 1.24 6.78 ± 2.67血清 IgM 水平(g /L)2.56 ± 1.24 3.89 ± 2.03血清 IgG 水平(g/L)11.24 ± 2.14 13.24 ± 1.12
口腔扁平苔蘚是一種慢性炎性免疫反應(yīng)性疾病,其發(fā)病因素主要包括內(nèi)分泌、精神狀況、免疫、感染等[6]。免疫球蛋白作為口腔扁平苔蘚治療的重要監(jiān)控指標(biāo),口腔扁平苔蘚患者血清中的免疫球蛋白會(huì)出現(xiàn)升高的現(xiàn)象,特別是患者的血清IgM,IgG水平會(huì)明顯高于正常人[7]。
曲安奈德屬于合成的皮質(zhì)類固醇藥物[8],具有良好的免疫抑制功能,不良反應(yīng)發(fā)生率較低,是口腔扁平苔蘚治療的首選藥物[9],但復(fù)發(fā)率難以控制。磷酸氯喹有免疫抑制作用,長期使用,可能會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、胃腸不適等并發(fā)癥。因此,在口腔扁平苔蘚臨床治療中采取曲安奈德聯(lián)合磷酸氯喹治療,有利于維持持久的藥物作用,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,改善患者預(yù)后等[10]。
曲安奈德在麻痹性斜視、甲狀腺相關(guān)性眼病、慢性彌漫性外耳道炎、口腔滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎、口腔扁平苔蘚、白癜風(fēng)、神經(jīng)性皮炎、斑禿、包皮龜頭炎、疥瘡結(jié)節(jié)及外傷性尿道瘢痕狹窄、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、小兒體表真性血管瘤等均有明顯肯定的療效[11]。有專家將40例急性糜爛型口腔扁平苔蘚患者隨機(jī)均分為兩組,對(duì)照組患者給予維甲酸膏涂敷,口服維生素膠丸、維生素等;治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用曲安奈德局部注射,1個(gè)月后,觀察組總有效率為100%,明顯高于對(duì)照組的70%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢?,維甲酸聯(lián)合曲安奈德治療糜爛型口腔扁平苔蘚有明顯療效[12]。
本試驗(yàn)結(jié)果表明,觀察組給予曲安奈德聯(lián)合磷酸氯喹治療,總有效率明顯較對(duì)照組高,惡心、不安及食欲不振的發(fā)生得到了明顯控制,患者疼痛評(píng)分明顯減輕,血清IgM,IgG水平得到降低等。
綜上所述,在口腔扁平苔蘚臨床治療中采取曲安奈德聯(lián)合磷酸氯喹,有利于改善患者臨床癥狀,緩解患者痛苦程度,改善預(yù)后,提高患者生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
[1]范玉峰.曲安奈德聯(lián)合磷酸氯喹治療口腔扁平苔蘚的療效和安全性觀察[J].中國藥物評(píng)價(jià),2012,29(5):330 -331.
[2]杜祥飛.曲安奈德與磷酸氯喹聯(lián)合在治療口腔扁平苔蘚的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(2):255 -256.
[3]孫 梅.曲安奈德聯(lián)合磷酸氯喹治療口腔扁平苔蘚67例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(11):138-139.
[4]仇 旭.曲安奈德與磷酸氯喹聯(lián)合治療口腔扁平苔蘚[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(21):143 -144.
[5]曹必宏.復(fù)方曲安奈德聯(lián)合六神丸治療口腔扁平苔蘚的療效觀察[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(3):77 -78.
[6]高志宏.綜合方治療口腔扁平苔蘚臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011(13):184 - 185.
[7]白 樺,于 澎.針?biāo)幹委熆谇槐馄教μ\35例[J].針灸臨床雜志,2011(7):32 - 33.
[8]陳麗霞.局部注射曲安奈德聯(lián)合金因肽治療糜爛型口腔扁平苔蘚[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2011(7):146 -147.
[9]潘 茜,秦 揚(yáng).三七粉治療糜爛型口腔扁平苔蘚[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011(17):24 - 25.
[10]李 宇,付劍銳.曲安奈德注射液局部注射治療口腔扁平苔蘚40例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012(24):5 207-5 208.
[11]蘇 華,潘 ,夏曙輝,等.復(fù)方曲安奈德乳膏的處方篩選及穩(wěn)定性考察[J].中國藥業(yè),2010,19(3):183-184.
[12]張 紅,劉祖雄.2009年國內(nèi)曲安奈德臨床應(yīng)用概況[J].中國藥業(yè),2010,19(11):87 - 88.