李鴻民

（北京市門(mén)頭溝區(qū)門(mén)城地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心葡東衛(wèi)生站，北京 102300）

苯磺酸氨氯地平片是臨床常用的降壓藥物，能有效地將患者的血壓控制在正常范圍內(nèi)，但由于患者需終生服藥，容易出現(xiàn)厭倦、焦慮、抑郁等情緒，從而影響用藥效果[1]。近年來(lái)的相關(guān)研究指出，在患者用藥期間進(jìn)行情緒干預(yù)，改善患者焦慮、抑郁的精神狀態(tài)，放松心情，能有效減輕患者的精神壓力，提高治療信心[2]。認(rèn)知行為情志療法是將中醫(yī)情志療法及認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合的綜合性心理干預(yù)。目前，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)關(guān)于認(rèn)知行為情志療法對(duì)高血壓干預(yù)效果的報(bào)道。筆者探討了認(rèn)知行為情志療法對(duì)苯磺酸氨氯地平片治療高血壓患者的負(fù)性情緒、生存質(zhì)量及血壓水平的影響，旨在促進(jìn)病情早日得到控制，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年至2013年在我院應(yīng)用苯磺酸氨氯地平片治療的200例住院高血壓患者，均符合2003年世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者生命體征穩(wěn)定，能進(jìn)行正常的交流，無(wú)智力障礙，可獨(dú)自完成相應(yīng)量表的評(píng)定；均簽署知情同意書(shū)。排除繼發(fā)性高血壓、精神病史、肝腎功能不全、惡性腫瘤及文盲患者。其中男 125例，女 75例；年齡 39～75歲，平均（53．98±15．12）歲；病程 1～9 年，平均（3．62 ±1．45）年；合并冠心病5例，糖尿病10例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組及對(duì)照組，各100例。兩組患者的性別、年齡、病程、合并癥等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

所有患者均給予苯磺酸氨氯地平片（京九龍制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080728，規(guī)格為每片 5 mg）5 mg，1次 ／日，并給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察患者用藥效果及不良反應(yīng)，定期測(cè)量患者血壓，并給予患者飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥指導(dǎo)。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為情志療法，干預(yù)次數(shù)為每周2～3次，每次40～60 min，干預(yù)時(shí)間為8周，由護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同實(shí)施干預(yù)。具體干預(yù)措施如下。

認(rèn)知療法：通過(guò)與患者交談，了解患者所需，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育，提高患者對(duì)高血壓知識(shí)的認(rèn)知水平；同時(shí)應(yīng)告訴患者高血壓發(fā)病的原因、危害及血壓控制穩(wěn)定的重要性。向患者及其家屬介紹藥物及非藥物治療疾病的相關(guān)知識(shí)；由于降壓藥物較多，患者病情、病因各異，應(yīng)告知患者不要擅自停藥、換藥或減少藥量；為患者制訂健康教育手冊(cè)，將用藥方法及注意事項(xiàng)記錄在手冊(cè)中，便于患者記憶。

行為療法：改善患者不良行為習(xí)慣，指導(dǎo)患者控制飲食，督促患者建立良好的生活方式，對(duì)于抽煙、飲酒的患者應(yīng)協(xié)助其戒煙戒酒；加強(qiáng)患者自我保健意識(shí)，指導(dǎo)患者多攝取含鋅、鈣、低鹽、低鈉、低脂的食物；指導(dǎo)患者多參加有氧運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及相關(guān)注意事項(xiàng)。

情志療法：耐心詢(xún)問(wèn)患者身體狀況，盡量滿(mǎn)足患者心理需求，并鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者說(shuō)出心里郁結(jié)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。當(dāng)患者有情緒時(shí)，應(yīng)給予足夠的理解及支持，并耐心勸慰患者；穴位按摩能有效舒緩患者緊張、焦慮的情緒，通過(guò)如下按摩法可緩解患者的情緒，向前抹前額，向后抹眼眶上下緣并至太陽(yáng)穴，來(lái)回按摩，每個(gè)穴位按摩 0．5 min，全程3 min；按壓頭部三經(jīng)位置，五指按頭，并推及后枕，按揉風(fēng)池穴，每個(gè)穴位按摩0．5 min，全程3 min；按壓肩井一點(diǎn)，按壓血壓點(diǎn)、肩外、肩中俞一點(diǎn)，并揉至肩胛背側(cè)緣至腋下，每穴操作 0．5 min，全程6 min。

1．3 觀(guān)察指標(biāo)

血壓測(cè)量：干預(yù)前后采用水銀血壓計(jì)測(cè)量患者舒張壓及收縮壓，測(cè)量前患者靜息5 min，測(cè)量3次，取平均值。

負(fù)性情緒[3]：兩組患者分別于入院前、干預(yù)后采用焦慮評(píng)分表（SAS）及抑郁量表（SDS）測(cè)量?jī)山M患者焦慮、抑郁情況，SAS及SDS評(píng)分均為0～100分，超過(guò)50分為陽(yáng)性，分值越高患者焦慮或抑郁情緒越顯著。

生存質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF－36）進(jìn)行評(píng)定[4]，該量表分為心理健康領(lǐng)域（包括社會(huì)功能、情感職能、精神健康、精力）及生理健康領(lǐng)域（包括生理機(jī)能、軀體疼痛、總體健康、生理職能）共8個(gè)維度，合計(jì)36個(gè)條目，采用累計(jì)各維度得分法計(jì)算患者得分，每個(gè)維度總分為100分，分值越高患者生存狀況越好。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較（，mmHg）

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較（，mmHg）

收縮壓 舒張壓組別觀(guān)察組對(duì)照組t值P值干預(yù)前152．32 ± 10．63 154．72 ± 11．47－ 1．535 0．126干預(yù)后126．62 ± 12．36 133．34 ± 15．52－ 3．387 0．001△干預(yù)前113．32 ± 12．56 114．96 ± 13．42－ 0．892 0．373干預(yù)后86．21 ±6．62 92．36 ± 5．72－ 7．066 0．000△

注：與本組干預(yù)前比較，P＜0．05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P＜0．05。下表同。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（，分）

組別 SAS SDS觀(guān)察組對(duì)照組t值P值干預(yù)前65．98 ± 5．87 66．12 ± 4．95 0．962 0．145干預(yù)后48．63 ± 12．28 65．48 ± 4．79 5．889 0．000△干預(yù)前64．59 ± 4．28 65．96 ± 5．12 0．874 0．214干預(yù)后39．14 ± 11．26 64．39 ± 5．02 6．025 0．000△

表3 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量分析（，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量分析（，分）

組別對(duì)照組 干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組 干預(yù)前干預(yù)后生理機(jī)能62．15 ± 5．12 89．67 ± 4．79 61．78 ± 4．98 71．32 ± 5．25 △軀體疼痛57．85 ± 4．73 87．12 ± 5．75 58．12 ± 5．02 69．12 ± 6．34 △總體健康59．36 ± 5．02 81．45 ± 5．68 57．45 ± 4．39 68．22 ± 6．58 △生理職能60．12 ± 6．48 86．17 ± 5．93 58．97 ± 5．43 67．25 ± 5．78 △社會(huì)功能48．96 ± 5．13 81．02 ± 5．02 49．36 ± 6．14 62．89 ± 5．77 △情感職能49．78 ± 6．12 81．56 ± 4．98 50．25 ± 5．89 63．12 ± 6．03 △精神健康51．32 ± 5．08 82．47 ± 5．68 50．86 ± 4．95 62．58 ± 5．87 △精力51．78 ± 5．26 83．14 ± 6．12 51．23 ± 5．37 60．98 ± 6．12 △

3 討論

高血壓患者需要長(zhǎng)期依賴(lài)藥物控制血壓水平。苯磺酸氨氯地平片是臨床上常用的鈣離子拮抗劑，能有效抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，降低血管平滑肌內(nèi)鈣離子水平，具有松弛血管，減少外周血管阻力，降低血壓的作用。高血壓是典型的心身疾病，患者情緒對(duì)血壓水平影響較大。單純對(duì)高血壓患者應(yīng)用降壓藥物而忽視患者情緒調(diào)控，往往達(dá)不到理想的治療效果。近年國(guó)內(nèi)不少研究認(rèn)為，對(duì)原發(fā)性高血壓患者采用針對(duì)性的心理臨床干預(yù)，能有效提高患者用藥效果，對(duì)恢復(fù)血壓正常具有重要意義[5]。任海靜等[6]對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，干預(yù)方法包括認(rèn)知情緒干預(yù)、行為干預(yù)、生活干預(yù)、健康教育，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者降壓總有效率顯著高于對(duì)照組。陳勇萍等[7]對(duì)應(yīng)用硝苯地平治療的輕、中度高血壓患者實(shí)施情緒干預(yù)，結(jié)果顯示情緒干預(yù)能有效提高高血壓患者的治療效果。

認(rèn)知行為情志干預(yù)是一種結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)及情志干預(yù)的中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方式。通過(guò)對(duì)患者應(yīng)用情志干預(yù)能有效調(diào)整患者的應(yīng)對(duì)方式及對(duì)高血壓的認(rèn)知水平，讓患者學(xué)會(huì)放松心情及調(diào)節(jié)情緒，建立良好的疾病認(rèn)知思維，有助于提高患者的治療依從性及配合度，從而有助于控制患者血壓穩(wěn)定性[8]。本研究中，與對(duì)照組干預(yù)后相比，觀(guān)察組干預(yù)后舒張壓、收縮壓水平顯著下降（P＜0．05）?？梢?jiàn)，認(rèn)知行為情志干預(yù)能有效提高苯磺酸氨氯地平片治療高血壓的效果。這可能與按摩能對(duì)體表產(chǎn)生一定的刺激，并能激活皮膚或肌肉中部分感應(yīng)器，經(jīng)軀體神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)中的腦血管中樞中，使患者學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練及情緒調(diào)節(jié)，增強(qiáng)患者治療自信心有關(guān)。本研究中，干預(yù)后觀(guān)察組SAS及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0．05），表明認(rèn)知行為情志干預(yù)能有效改善高血壓患者焦慮、抑郁的情緒。這可能與認(rèn)知行為情志干預(yù)能改變患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，從而改善患者焦慮、抑郁的情緒。觀(guān)察組干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），表明認(rèn)知行為情志干預(yù)能有效提高高血壓患者健康行為及日常生活。這提示臨床工作者應(yīng)重視高血壓患者的心理干預(yù)，將藥物治療與心理干預(yù)結(jié)合起來(lái)，能有效提高患者血壓控制效果及生存質(zhì)量。

綜上所述，認(rèn)知行為情志療法可提高苯磺酸氨氯地平片治療高血壓的臨床效果，改善患者負(fù)性情緒，提高患者生存質(zhì)量。

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