鐘運(yùn)香，黃衛(wèi)娟，廖志概，黃沛珊，李志平

（廣東省東莞市太平人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 東莞 523900）

藥品管理在傳統(tǒng)模式下，患者若出現(xiàn)用藥差錯(cuò)，缺乏有效、準(zhǔn)確的可追溯資料。針對該問題的不足和現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系的嚴(yán)峻性，我院率先在國內(nèi)引入藥品批號條形碼信息化流程管理技術(shù)，藥品以藥品名稱和批號為數(shù)據(jù)流貫穿整個(gè)藥品管理信息系統(tǒng)，一個(gè)批號藥品的相關(guān)信息從進(jìn)入醫(yī)院到銷售給患者均可進(jìn)行全程跟蹤，從根本上杜絕患者出現(xiàn)用藥差錯(cuò)而無法在第一時(shí)間內(nèi)有效、準(zhǔn)確追溯的現(xiàn)象，有效提升了藥學(xué)服務(wù)水平。

1 傳統(tǒng)模式的問題分析

本院藥品管理在傳統(tǒng)模式下，完全靠手工操作，由于藥品信息的復(fù)雜性，要在管理中充分體現(xiàn)藥品名稱、成分、性狀、作用類別、適應(yīng)證、規(guī)格、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌、注意事項(xiàng)、藥物相互作用、藥理作用、貯藏、包裝、有效期、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、批準(zhǔn)文號、說明書修訂日期、生產(chǎn)企業(yè)、單位與價(jià)格、庫存及進(jìn)貨公司等龐大的信息量，所以手工操作的工作量極大，只能抓幾個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行跟蹤，不合理性可見一斑。而且由于對醫(yī)院藥品的管理思想有偏差，管理措施不規(guī)范，存在安全隱患，未能建立合理的規(guī)章制度來保證醫(yī)院藥品管理的正常化運(yùn)轉(zhuǎn)，更不能實(shí)現(xiàn)在數(shù)據(jù)庫聯(lián)網(wǎng)管理的前提下，通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行采購、存放及銷售藥品等操作，從而降低了整個(gè)醫(yī)院藥品的管理信息化水平[1]。

計(jì)算機(jī)的投入使用，為管理龐大的藥品信息量提供了可能。我院藥品管理在2000年開始實(shí)行數(shù)據(jù)共享的簡單管理系統(tǒng)模式，在一定程度上減輕了人工管理模式的工作量，同時(shí)，也使藥品管理向先進(jìn)性、合理性與科學(xué)性邁進(jìn)。但由于藥品管理信息的復(fù)雜性，當(dāng)時(shí)較為完善和適用的藥品管理系統(tǒng)尚不多見，基于時(shí)代的局限性，使醫(yī)院走了一些彎路，究其原因，主要是藥品管理信息化程度不夠，難以實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化流程管理。

經(jīng)過10多年的發(fā)展，依靠于計(jì)算機(jī)技術(shù)和存貯技術(shù)的發(fā)展，也逐漸形成由模塊應(yīng)用到科室級應(yīng)用再到院級應(yīng)用的階段。由孤立應(yīng)用到整合應(yīng)用、由獨(dú)立運(yùn)行到數(shù)據(jù)共享、由局部應(yīng)用到系統(tǒng)集成。其中，第一階段是相對孤立的應(yīng)用階段，如藥品、藥房、材料的管理等等。其特征是各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)之間相互獨(dú)立，即信息之間不能共享。第二階段是部門級或科室級的應(yīng)用階段，如收費(fèi)系統(tǒng)、藥品從藥庫到藥房的一體化管理、檢驗(yàn)信息的采集與管理、以病案首頁為中心的患者登記、疾病分類、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)管理等[2]，其特征是在一個(gè)局部系統(tǒng)內(nèi)部存在多方面應(yīng)用，信息雖可共享，但局部系統(tǒng)與局部系統(tǒng)之間卻不能完善地集成。第三階段是我院目前正在研究開發(fā)的階段，是國內(nèi)較為完善的集成的醫(yī)院藥品信息管理系統(tǒng)階段，其特征是信息可在醫(yī)院各個(gè)部門之間完全實(shí)現(xiàn)共享，即各個(gè)工作站都可以從1臺中心服務(wù)器中調(diào)用數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)也可以由各個(gè)工作站寫入中心服務(wù)器。這樣，從醫(yī)院的總體上把握信息系統(tǒng)的功能，圍繞患者在醫(yī)院活動(dòng)中的各個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)造系統(tǒng)的整體框架結(jié)構(gòu)，各系統(tǒng)之間信息調(diào)式共享[3]。條形碼信息化系統(tǒng)建成以后，不可避免地要和原來的手工管理進(jìn)行交換，其管理方法和體制等均與以往有差異，對不適應(yīng)信息系統(tǒng)處理的工作流程和工作方式做相應(yīng)調(diào)整，改變的工作流程要形成相應(yīng)的制度和規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行[4]。

2 條形碼技術(shù)的應(yīng)用

條形碼是由一組不同寬度、不同反射率的條和空按規(guī)定的編碼規(guī)則組合起來，表示一組數(shù)據(jù)的符號，這種符號可供專用的儀器識讀。條形碼技術(shù)是目前全球應(yīng)用最廣泛的自動(dòng)識別技術(shù)，具有簡單、可靠、準(zhǔn)確等特點(diǎn)[5]。目前，中國國內(nèi)已有應(yīng)用條碼技術(shù)進(jìn)行藥品管理的報(bào)道，其范圍主要涉及藥品流通、藥庫的藥品管理和病區(qū)分裝藥品的管理。也有應(yīng)用條碼識別技術(shù)對醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材、輸液患者進(jìn)行管理的報(bào)道[6－8]，但應(yīng)用條形碼技術(shù)進(jìn)行藥品批號全程跟蹤國內(nèi)未有報(bào)道。條形碼技術(shù)可讓品種繁多的藥品全部用數(shù)據(jù)的形式錄入電腦，可從根本上解決賬實(shí)相符的問題，將賬本與實(shí)物一一對應(yīng)，通過掃描條形碼來記錄實(shí)物流通軌跡，產(chǎn)生帳目，為最終的經(jīng)營決策提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。而且全過程電子化，保證實(shí)物與數(shù)據(jù)的一致性和可追朔性。使醫(yī)院進(jìn)行藥品批號跟蹤成可能，從根本上杜絕患者出現(xiàn)用藥差錯(cuò)無法追溯的現(xiàn)象，并降低藥品過期耗損。

批號條形碼信息化系統(tǒng)流程圖見圖1。條形碼掃描設(shè)備界面見圖2。使用條形碼技術(shù)后，我院藥品入庫、出庫和盤點(diǎn)工作效率統(tǒng)計(jì)對比情況見表1，門診西藥房高峰時(shí)段工作效率統(tǒng)計(jì)對比見表2。

圖1 批號條形碼信息化系統(tǒng)流程圖

圖2 條形碼掃描界面

表1 藥品管理工作效率對比(品種數(shù)，h)

表2 門診西藥房藥品調(diào)劑時(shí)間對比（n＝109 993，min）

3 批號條形碼信息化系統(tǒng)優(yōu)勢分析

3．1 有效減輕工作量和提高庫存的科學(xué)性和準(zhǔn)確性

利用電腦調(diào)用公式自動(dòng)生成訂單，設(shè)定參數(shù)，藥庫最低庫存量為7 d，藥房最低庫存量為4 d，以采購計(jì)劃的天數(shù)為變量，利用電腦調(diào)用公式以最近批號條形碼藥品消耗量自動(dòng)生成計(jì)劃單（以入庫單位湊整），計(jì)劃單數(shù)據(jù)一律不可更改，電腦生成計(jì)劃單后，直接導(dǎo)入陽光采購網(wǎng)平臺。

3．2 完善藥品管理，減少出錯(cuò)率

實(shí)行條形碼驗(yàn)收、入庫、出庫、盤點(diǎn)，并進(jìn)行批號跟蹤，省時(shí)省力，同時(shí)把倉管員從繁重的工作量中解放出來。其中，以下情況的電腦系統(tǒng)不允許入庫：藥品有效期低于6個(gè)月的；驗(yàn)收數(shù)量大于計(jì)劃數(shù)量的；出現(xiàn)計(jì)劃單沒有采購的品種。

3．3 設(shè)置“入庫計(jì)劃查詢功能列表”

通過條形碼驗(yàn)收入庫，可以查詢每個(gè)藥品的計(jì)劃數(shù)量與實(shí)際驗(yàn)收數(shù)量，及其對比值。電腦系統(tǒng)可根據(jù)供應(yīng)商到貨的及時(shí)性和訂單滿足率進(jìn)行評分，讓供應(yīng)商達(dá)到98%以上的滿足率和準(zhǔn)確率。方便醫(yī)院對供應(yīng)商進(jìn)行綜合評估，做到優(yōu)勝劣汰，讓供應(yīng)商向醫(yī)院提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3．4 效率快而準(zhǔn)

條形碼識別藥品信息快，能迅速定位藥品，使調(diào)配人員的調(diào)配時(shí)間大大減少，從而為藥師審核處方提供了大量時(shí)間，保證了處方的用藥合理性。而且在發(fā)藥品給患者時(shí)，可以有充分的時(shí)間交代，增強(qiáng)了藥學(xué)服務(wù)，讓患者安心、放心地服用藥品。

3．5 減輕工作壓力

條形碼技術(shù)使藥學(xué)工作人員擺脫了需要記憶種類各異、品名繁多的藥品信息的煩惱，同時(shí)由原先的人工識別改為由計(jì)算機(jī)自動(dòng)識別，通過簡單的操作即可完成，使藥學(xué)工作人員能更好地開展用藥咨詢、安全用藥等藥學(xué)服務(wù)，減輕了藥學(xué)工作人員的壓力。

4 結(jié)語

藥品是以藥品名稱和批號為數(shù)據(jù)流貫穿整個(gè)藥品管理信息系統(tǒng)甚至醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，藥品批號用藥信息跟蹤，可以檢測到每個(gè)批號藥品的使用狀況，從經(jīng)銷商出庫到醫(yī)院藥庫、藥庫再出庫給藥房、藥房人員根據(jù)配藥單上面的藥品批號取藥、從藥房發(fā)藥給患者等詳細(xì)記錄以及庫存的變化情況都可以反映出來。當(dāng)某個(gè)批號的藥品出現(xiàn)問題時(shí)，可以快速定位到具體的藥品批號，有利于及時(shí)制訂對策召回，使得風(fēng)險(xiǎn)最小化。在藥房管理上，可以根據(jù)藥品批號設(shè)置藥品貨架號，在藥房打印配藥單和發(fā)藥單，藥袋上把藥品批號貨架號也打印出來，從而可以通過貨架號直接尋找到存放的藥品，提高工作效率，大大降低了發(fā)藥的出錯(cuò)率，達(dá)到了以患者為中心的設(shè)計(jì)初衷，確?；颊甙踩盟?。

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