彭艷斌，萬圣祥，肖穎峰，張洪軍，王全震

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院手顯微外科，廣東 深圳 518036)

微型游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手足小創(chuàng)面27例效果觀察

彭艷斌，萬圣祥，肖穎峰，張洪軍，王全震

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院手顯微外科，廣東 深圳 518036)

目的探討微型游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手足小創(chuàng)面的臨床價(jià)值。方法選取2009年3月至2013年12月于本院采用微型游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣進(jìn)行修復(fù)治療的27例手足小創(chuàng)面患者為研究對(duì)象，觀察所有患者治療后的皮瓣成活率、臃腫率、手足功能優(yōu)良率及皮瓣部位感覺功能評(píng)估結(jié)果。結(jié)果患者的皮瓣成活率達(dá)到100.00%，手足功能優(yōu)良率達(dá)到100.00%，皮瓣部位感覺功能持續(xù)改善，無一例皮瓣臃腫發(fā)生。結(jié)論微型游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手足小創(chuàng)面的臨床價(jià)值較高，患者治療后的手足功能恢復(fù)更佳。

微型游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣；手足小創(chuàng)面；臨床價(jià)值

臨床中有關(guān)手足創(chuàng)面的修復(fù)研究較多，近些年來臨床上出現(xiàn)較多的是采用游離皮瓣修復(fù)軟組織缺損，其治療效果基本得到認(rèn)可。此外，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展及人們對(duì)美觀等方面要求的提升，有關(guān)皮瓣選取部位的研究也越來越多，找到效果較佳且美觀程度較高的皮瓣供區(qū)是研究的重點(diǎn)[1]。穿支皮瓣具有較好的獨(dú)立穿支血管供血，是保證肌肉營養(yǎng)供給的有效血管，作用突出。本文中我們就微型游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手足小創(chuàng)面的臨床價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2013年12月于本院采用微型游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣進(jìn)行修復(fù)治療的27例手足小創(chuàng)面患者為研究對(duì)象，其中男性17例，女性10例；年齡17～55歲，平均(34.6±5.8)歲；缺損面積2.0 cm×1.5 cm～5.0 cm×6.0 cm；手部14例，足部13例；受傷原因中車禍傷20例，其他7例。所有患者均對(duì)本研究知情，并積極配合研究評(píng)估。

1.2 方法 所有患者均采用微型游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣進(jìn)行修復(fù)治療，根據(jù)創(chuàng)面部位與大小進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)，膝髖關(guān)節(jié)屈曲外旋，以腓腸肌內(nèi)側(cè)做皮瓣，深至皮膚筋膜，皮瓣面積稍大于創(chuàng)面，并以穿支血管為中心切取皮瓣，動(dòng)脈管徑在1.9～2.6 mm之間，而伴行的靜脈則在2.5～3.4 mm之間，然后進(jìn)行有效縫合及皮神經(jīng)、血管等吻合，最后將患者治療后的皮瓣成活率、臃腫率、手足功能優(yōu)良率及皮瓣部位感覺功能評(píng)估結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①手功能評(píng)估[2]：采用TAM評(píng)估法進(jìn)行手功能評(píng)估，其中以患手部位的功能完全恢復(fù)為優(yōu)，恢復(fù)至健側(cè)的75%以上為良，恢復(fù)至健側(cè)的50%～75%以上為可，恢復(fù)未達(dá)健側(cè)的50%以上為差。②足部功能評(píng)估[3]：采用AOFAS踝-后足評(píng)分量表進(jìn)行足部功能評(píng)估，其包括9個(gè)評(píng)估問題，總分在90～100分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為可，50分以下為差。優(yōu)+良=總優(yōu)良。③皮瓣部位感覺功能評(píng)估[4]：以BMRC感覺功能分級(jí)為準(zhǔn)，評(píng)估范圍為S0～S4，其中S0表示無感覺，S4表示感覺正常，其他依次表示感覺逐步好轉(zhuǎn)，S1為只存在深部痛覺，S2為存在觸覺與淺痛覺，S3為存在觸覺、淺痛覺及兩點(diǎn)辨別覺。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后患者手足恢復(fù)情況 所有患者皮瓣均全部成活，成活率均為100.00%，無一例皮瓣臃腫發(fā)生，且手足功能均恢復(fù)良好，恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到100.00%，患者的手足功能及外觀滿意程度均較高，見表1。

表1 27例患者手足功能優(yōu)良率比較[例(%)]

2.2 術(shù)后患者的皮瓣部位感覺功能恢復(fù)情況 27例患者治療后2周、4周、8周及16周時(shí)的BMRC感覺功能分級(jí)S3～S4級(jí)所占比例均呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢(shì)，至治療后16周時(shí)達(dá)到96.30%，感覺功能恢復(fù)良好，見表2。

表2 27例患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的皮瓣部位感覺功能恢復(fù)情況[例(%)]

3 討論

手足創(chuàng)面的修復(fù)治療是臨床的研究熱點(diǎn)與重點(diǎn)，此部位的組織缺損如不能得到有效治療則可影響到其功能恢復(fù)，因此對(duì)其治療的重視程度不斷提高。臨床中有關(guān)手足小創(chuàng)面的修復(fù)方法較多，治療效果差異較明顯，且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與患者對(duì)美觀程度要求的提升，對(duì)于皮瓣方面的選取也成為研究的重點(diǎn)。臨床中對(duì)于各類游離皮瓣在手足組織缺損治療中的研究相對(duì)較多，其中腹部皮瓣與胸臍皮瓣等均是研究較多，且效果較佳的皮瓣，但是對(duì)于兩種皮瓣的研究效果仍然相對(duì)匱乏，且上述皮瓣的缺點(diǎn)也十分突出，如皮瓣厚度較大，美觀程度相對(duì)較差等，這些不足均是限制其臨床應(yīng)用的重要原因[5]，因此找到修復(fù)效果較佳且美觀程度較高的皮瓣是必要基礎(chǔ)與前提。

微型游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)是近些年來臨床應(yīng)用率較高的一類皮瓣修復(fù)軟組織缺損的方法，其具有血管較佳，皮瓣厚度較低及供區(qū)隱蔽，更為適用于手足部位的優(yōu)點(diǎn)，且隨著技術(shù)的改進(jìn)與經(jīng)驗(yàn)的積累，其在手足軟組織缺損中的效果日益受到肯定。此外，本皮瓣的選取還有效避免了主要?jiǎng)用}的損傷，且對(duì)供皮區(qū)的肌肉不良影響控制也相對(duì)較好，不易于發(fā)生誤傷的情況，同時(shí)本部位皮膚的皮下脂肪相對(duì)較少，因此其外形方面不顯臃腫，對(duì)于美觀的要求滿足較高。

本文中我們就微型游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手足小創(chuàng)面的臨床價(jià)值進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其對(duì)患者的治療效果較佳，具有優(yōu)勢(shì)具有如下幾點(diǎn)：①本類手術(shù)有效地降低了皮瓣臃腫率，提升了手術(shù)部位的美觀程度；②此外，本類手術(shù)在很大程度上改善了患者的手足功能狀態(tài)，手足功能的總優(yōu)良率均較高，本研究中的總優(yōu)良率均達(dá)到了100.00%；③再者，此類手術(shù)治療后患者不同時(shí)間的皮瓣區(qū)感覺功能也恢復(fù)較好，至術(shù)后16周，S3～S4級(jí)者比例達(dá)到96.30%，說明其對(duì)于皮瓣區(qū)感覺功能的恢復(fù)方面有較高的應(yīng)用價(jià)值；④本皮瓣除上述優(yōu)勢(shì)外，還有其他較多優(yōu)勢(shì)，如皮下脂肪相對(duì)較小，皮瓣切取方便、血管解剖恒定，供區(qū)隱蔽及損傷小等，另外其質(zhì)地更為符合手足部位的要求[6-7]，且本類皮瓣不犧牲主干血管，手術(shù)簡便，安全性高，而這些優(yōu)勢(shì)均是有效保證手術(shù)治療效果的重要前提，同時(shí)其存在的腓淺神經(jīng)有效保證了受區(qū)的感覺功能恢復(fù)，這也是其效果突出的重要保證，故綜合效果較為突出。

綜上所述，我們認(rèn)為微型游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手足小創(chuàng)面的臨床價(jià)值較高，患者治療后的手足功能恢復(fù)更佳。

[1]李平華,李顯勇,唐正華,等.不吻合靜脈的微型游離復(fù)合組織瓣修復(fù)手指軟組織缺損[J].實(shí)用手外科雜志,2011,25(3):184-186, 219.

[2]徐麗輝.游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣在手部軟組織缺損中的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(2):265-267.

[3]王曉峰,校百平,柴益銅,等.游離腓動(dòng)脈穿支筋膜瓣修復(fù)手足皮膚缺損38例分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,23(11):1234,1262.

[4]王 斌,邵新中,高順紅,等.游離腓動(dòng)脈遠(yuǎn)端穿支腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)上肢皮膚缺損[J].中華手外科雜志,2008,24(6): 372-374.

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[7]劉鳴江,許云華,吳攀峰.游離腓骨瓣嵌合腓動(dòng)脈穿支皮瓣的應(yīng)用解剖[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2012,40(6):563-566.

Clinical observation on the effect of miniature free peroneal artery perforator flap in the repair of 27 patientswith hands and feet small wound.

PENG Yan-bin,WAN Sheng-xiang,XIAO Ying-feng,ZHANG Hong-jun,WANGQuan-zhen.

Department of Hand Microsurgery,Shenzhen Hospital of Peking University,Shenzhen 518036,Guangdong, CHINA

ObjectiveTo study the clinical value of miniature free peroneal artery perforator flap in the repair of hands and feet small wound.MethodsTwenty-seven patients with hands and feet small wound repaired with miniature free peroneal artery perforator flap in our hospital from March 2009 to December 2013 were selected as research objects. Then the survival rate and bulky rate of skin flap,excellent and good rate of hands and feet function and sensory function of flap position of all the patients were observed.ResultsThe survival rate of skin flap was 100.00%,and the excellent and good rate of hands and feet function were 100.00%.Sensory function were continuously improved,and no patients were with bulky flap.ConclusionThe clinical value of miniature free peroneal artery perforator flap in the repair of hands and feet small wound quite high,and the hands and feet function recovery of patients is good.

Miniature free peroneal artery perforator flap;Hands and feet small wound;Clinical value

R687

A

1003—6350（2014）24—3690—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.24.1436

2014-04-09)

彭艷斌。E-mail：398969769@qq.com