畢文霞 陳守強(qiáng) 徐 亮 侯建輝

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001）

·文獻(xiàn)分析·

名老中醫(yī)治療冠心病醫(yī)案證型的計(jì)算機(jī)輔助分析

畢文霞1陳守強(qiáng)2△徐 亮1侯建輝1

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001）

目的 用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析名老中醫(yī)治療冠心病驗(yàn)案的證型特點(diǎn)。方法 將搜集到的536份80年代后名老中醫(yī)治療冠心病的驗(yàn)案輸入到驗(yàn)案分析系統(tǒng)，應(yīng)用驗(yàn)案分析系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)功能建立證型分布表和證型要素分布表。結(jié)果 在536份醫(yī)案中，有單純證型10種，二聯(lián)證型20種，三聯(lián)證型22種，四聯(lián)證型8種；證型要素共12種，分別為血瘀、氣虛、陽(yáng)虛、痰飲、氣滯、陰虛、水飲、血虛、痰熱、寒凝、熱毒、濕熱，其中血瘀和氣虛所占比例較高，均大于35％。結(jié)論 各證型要素常常兩種或三種聯(lián)合存在致病，且證型分布有集中趨勢(shì)；冠心病的基本病機(jī)為氣虛血瘀；臨床上在辨證施治的基礎(chǔ)上要側(cè)重活血化瘀、益氣助陽(yáng)、行氣化痰、標(biāo)本同治。

名老中醫(yī) 冠心病 證型 計(jì)算機(jī)應(yīng)用 經(jīng)驗(yàn)傳承

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，它與冠狀動(dòng)脈痙攣一起，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病［1］。近年來(lái)本病患病率有明顯上升趨勢(shì)。冠心病在中醫(yī)學(xué)屬“心悸”、“胸痹”等范疇，臨床多表現(xiàn)為胸部悶痛、氣短、眩暈等癥狀。

胸痹的臨床表現(xiàn)最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·五邪》篇指出“邪在心，則病心痛”。漢代張仲景《金匱要略》正式提出“胸痹”的名稱，并進(jìn)行了專門(mén)的論述，認(rèn)為乃本虛標(biāo)實(shí)之證。究其病因病機(jī)，主要有寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、年邁體虛、勞倦內(nèi)傷、熱毒內(nèi)攻［2］。

辨證論治是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論辨析有關(guān)疾病的資料以確立證候，論證其治則治法方藥并付諸實(shí)施的思維和實(shí)踐過(guò)程。證是疾病過(guò)程中某一階段或某一類型的病理概括，一般由一組相對(duì)固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成，能揭示病變的機(jī)理和發(fā)展趨勢(shì)，中醫(yī)學(xué)將其作為確定治法、處方遣藥的依據(jù)［3］。筆者收集當(dāng)代名老中醫(yī)治療冠心病的醫(yī)案536份，并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)驗(yàn)案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以探索名老中醫(yī)治療冠心病的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 所有輸入中醫(yī)驗(yàn)案分析系統(tǒng)的冠心病驗(yàn)案均來(lái)自于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管門(mén)診及80年代后的名老中醫(yī)驗(yàn)案著作［4-11］，共收集包括冠心病、心絞痛及心肌梗死醫(yī)案共536份?；颊吖?37例，其中男性121例，女性116例，年齡18～79歲，就診次數(shù)1～12次。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷為冠心?。?］，有明確的中醫(yī)證型。

1.2 研究方法 將全部冠心病驗(yàn)案輸入到驗(yàn)案分析系統(tǒng)，在驗(yàn)案分析系統(tǒng)中按具體條目輸入，如患者的基本資料、中醫(yī)四診、中醫(yī)診斷、證型、西醫(yī)診斷、治法、方藥、藥物的服用方法等。應(yīng)用驗(yàn)案分析系統(tǒng)的查詢和統(tǒng)計(jì)功能建立證型分布表，根據(jù)條件找出相符合病歷，此條件為西醫(yī)診斷為冠心病或心絞痛或心肌梗死；根據(jù)找到的病歷取所有的證型記錄；根據(jù)所有的證型記錄算出每一個(gè)證型的次數(shù)，即該證型的頻數(shù)，并計(jì)算頻率（證型頻率=證型頻數(shù)/病例數(shù)），得出證型分布表。同樣方法對(duì)所有證型所含的證型要素進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算頻率（證型要素頻率=證型要素頻數(shù)/病例數(shù)），得出證型要素分布表。

2 結(jié)果

2.1 證型分布 見(jiàn)表1～表4。在536份醫(yī)案中，有單純證型10種，二聯(lián)證型20種，三聯(lián)證型22種，四聯(lián)證型8種。

2.2 證型要素分布 見(jiàn)表5和圖1。在536份醫(yī)案中，證型要素共12種，分別為血瘀、氣虛、陽(yáng)虛、痰飲、氣滯、陰虛、水飲、血虛、痰熱、寒凝、熱毒、濕熱，其中血瘀和氣虛所占比例較高，均大于35％。3 討論

表1 單純證型分布

表2 二聯(lián)證型分布

表3 三聯(lián)證型分布

表4 四聯(lián)證型分布

所有醫(yī)案中，單一證型125份，二聯(lián)證型242份，三聯(lián)證型138份，四聯(lián)證型31份。二聯(lián)證型和三聯(lián)證型的醫(yī)案數(shù)最多，表明各證型要素常常兩種或三種聯(lián)合致病。從表1至表4的結(jié)果可以得出，在單一證型中，共有證型種類10種，其中陽(yáng)虛證和痰飲證占單純證型的47.2％；在二聯(lián)證型中，共有證型種類20種，其中氣虛血瘀證和氣滯血瘀證占二聯(lián)證型的47.9％；在三聯(lián)證型中，共有證型種類22種，其中氣虛血瘀陰虛證和氣虛血瘀痰飲證占三聯(lián)證型的28.3％；在四聯(lián)證型中，共有證型種類8種，其中氣虛血瘀陽(yáng)虛水飲證和氣虛血瘀陰虛水飲證占四聯(lián)證型的38.7％，表明冠心病中醫(yī)證型分布有集中趨勢(shì)，體現(xiàn)了其病機(jī)的共性。在536份醫(yī)案中，所有證型的總數(shù)為60種，數(shù)量體現(xiàn)了名老中醫(yī)對(duì)于冠心病辨證具有個(gè)體化的特色。

表5 證型要素分布

圖1 證型要素分布條形圖

從表5可以得出，在12種證型要素中，屬于本虛的有氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血虛，屬于標(biāo)實(shí)的有血瘀、痰飲、氣滯、水飲、痰熱、寒凝、熱毒、濕熱。其中血瘀和氣虛所占比例較高，均大于35％，表明冠心病的基本病機(jī)為氣虛血瘀［12］。氣是人體內(nèi)活力很強(qiáng)運(yùn)行不息的極精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一，推動(dòng)和調(diào)控著人體內(nèi)的新陳代謝，維系著人體的生命進(jìn)程。氣虛在冠心病的發(fā)病過(guò)程中起著重要的作用，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為形成氣虛病機(jī)的主要原因是臟腑功能的減退，常由先天不足、年老體弱、久病體虛及過(guò)度勞累耗傷正氣引起［13］，心氣虛則體內(nèi)寒邪冷氣、痰濁濕飲等陰邪容易乘虛上犯導(dǎo)致心脈痹阻、不通則痛［14］，心氣虛衰無(wú)力推動(dòng)血行而形成血瘀閉阻心脈而發(fā)為胸痹。血瘀是指血液運(yùn)行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態(tài)。氣滯、血寒、血熱、濕熱、痰濁、氣虛等都可形成瘀血，瘀血阻滯，心脈不通，不通則痛，發(fā)為胸痹。除血瘀、氣虛外，陽(yáng)虛、痰飲、氣滯的頻率也較高，陽(yáng)虛是冠心病發(fā)生的主要原因之一，“陽(yáng)微陰弦”中的“陽(yáng)微”即是指心陽(yáng)虛，心陽(yáng)虛弱，不能行陽(yáng)氣制陰寒，從而陰寒邪氣上乘陽(yáng)位，收引血脈，致心脈拘縮攣急而突發(fā)劇痛。痰瘀常兼見(jiàn)，痰飲為有形之邪，可隨氣流動(dòng)，滯于經(jīng)脈、臟腑，阻礙氣機(jī)，妨礙血行，痰濁痹阻心脈，血?dú)膺\(yùn)行不暢，而見(jiàn)胸悶心痛［15］。血液在脈管中環(huán)流不息，濡養(yǎng)周身，賴于氣之推動(dòng)作用，若氣機(jī)郁滯不能推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行，瘀阻不通，也可發(fā)為胸痹。因此在臨床治療時(shí)，應(yīng)在辨證施治的基礎(chǔ)上側(cè)重活血化瘀、益氣助陽(yáng)、行氣化痰，標(biāo)本同治。

隨著近年冠心病的發(fā)病率逐年遞增，其已成為威脅人民生命健康的主要疾病之一。本研究結(jié)果具有一定的代表性，可以得出冠心病的臨床常見(jiàn)中醫(yī)證型、證型分布規(guī)律以及中醫(yī)辨證的個(gè)體化特色。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.038

2014-04-21）

△通信作者