劉繼娟

（江蘇省灌南縣新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 灌南 222500）

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎臨床觀察

劉繼娟

（江蘇省灌南縣新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 灌南 222500）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合療法對小兒支氣管肺炎的臨床療效。方法 將92例小兒肺炎患兒隨機分為對照組和治療組。對照組予以西醫(yī)藥常規(guī)治療，治療組在對照組西醫(yī)藥治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑。結(jié)果 治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組在咳嗽消失、喘息消失、肺部啰音消失、X射線肺部病灶吸收消散時間及平均住院時間等方面均短于對照組（P＜0.05），且患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎療效確切。

小兒肺炎 西醫(yī)治療 中西醫(yī)結(jié)合療法

小兒肺炎是小兒臨床常見以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等主要癥狀的肺部疾病。四季均可發(fā)病，春冬及冷熱驟變時多見，嚴重威脅到兒童身心健康，若救治不及時甚或引發(fā)嚴重的并發(fā)癥而危及生命［1］。筆者應(yīng)用中醫(yī)辨證結(jié)合西藥治療小兒肺炎，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合（1）《實用兒科學》［2］小兒肺炎標準：起病急驟（有較緩和者），發(fā)熱（熱型不定），持續(xù)刺激性咳嗽，喉部有痰，陣發(fā)性喘憋、胸痛，鼻翼煽動等癥狀；肺部體征不明顯或可聞及較固定中細濕啰音或捻發(fā)音；X光片示肺紋理增粗、增多、模糊，雙肺野內(nèi)、中帶多見不規(guī)則小斑片狀或點狀陰影，亦有大片甚或波及節(jié)段改變。（2）中醫(yī)證候診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。小兒肺炎辨證屬小兒喘嗽。風寒閉肺：發(fā)熱輕，惡寒重，嗆咳不爽，呼吸氣急，痰白稀，鼻塞流清涕，口不渴，咽不紅，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。風熱閉肺：發(fā)熱惡風，微有汗出，口渴欲飲，咳嗽，痰稠色黃，呼吸急促，咽紅，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。痰熱閉肺：壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃，氣促喘憋，鼻翼煽動，或口唇青紫，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；毒熱閉肺：咳嗽氣喘，喉間痰鳴，咯吐痰涎，胸悶氣促，食欲不振，舌淡苔白膩，脈滑。（3）患兒年齡在1個月至9歲之間?；純杭议L知情同意。（4）排除不符合診斷標準的肺部疾??；排除因其他疾病引發(fā)或合并呼吸困難、心力衰竭等癥狀的患兒。

1.2 臨床資料 選取2011年1月至2013年12月灌南縣新區(qū)人民醫(yī)院門診、住院確診小兒肺炎患兒92例，隨機分為治療組和對照組兩組各46例。治療組男性26例，女性20例；年齡6個月至9.8歲，平均（4.50±1.40）歲；病程1～10d，平均（5.1±3.5）d；支氣管肺炎30例，間質(zhì)性肺炎7例，大葉性肺炎9例；伴喘促者38例，發(fā)熱者24例，咳嗽者40例；全部46例患兒行X線檢查，肺部炎性改變30例，呈大片狀陰影9例，呈點狀或絮狀陰影7例。對照組男性24例，女性22例；年齡6個月至10歲，平均（4.60±1.60）歲；病程1～10.5d，平均（4.93±3.70）d；支氣管肺炎29例，間質(zhì)性肺炎9例，大葉性肺炎8例；伴喘促者39例，發(fā)熱者23例，咳嗽者41例；46例患兒行X線檢查，肺部呈炎性改變29例，呈大片狀陰影8例，呈點狀或絮狀陰影9例。兩組患者的一般資料如年齡、性別、病程等相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組注意休息、清淡、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；給予西醫(yī)藥常規(guī)治療，抗病毒、退熱、止咳、平喘等改善癥狀；選擇敏感性抗生素以控制感染；并可以選用吸氧、霧化等療法對癥治療。如靜脈滴注：炎琥寧注射液4～8mg/（kg·d）兌入5％葡萄糖注射液250mL；根據(jù)不同情況選擇青霉素80mg/（kg·d）或阿奇霉素10mg/（kg·d）［4］。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑，根據(jù)小兒肺炎屬肺炎喘嗽辨證屬不同證型，方選麻杏石甘湯隨證加減。風寒閉肺證選麻杏石甘湯去石膏，加辛溫之品：麻黃6g，紫蘇5g，杏仁8g，橘紅5g，桑白皮5g，茯苓8g，甘草5g。風熱閉肺證選麻杏石甘湯加辛涼之品：連翹5g，金銀花5g，苦桔梗5g，薄荷4g，竹葉4g，甘草5g，荊芥5g，淡豆豉5g，牛蒡子5g，麻黃5g，杏仁5g，石膏10g，甘草4g。痰熱閉肺證選麻杏石甘湯加葶藶子、大棗：麻黃5g，杏仁5g，甘草4g，細茶3g，石膏8g，葶藶子5g，大棗8g。毒熱閉肺證選麻杏石甘湯加清熱解毒之品：黃連3g，黃芩3g，黃柏3g，梔子3g，麻黃5g，杏仁5g，甘草3g。高熱不退者加魚腥草、青黛、黃芩；納差者加焦楂曲；熱盛傷陰者加生地黃、沙參；喉間痰鳴加射干。每日1劑，水煎，早晚頓服，1周為1療程，連續(xù)治療1～2個療程。

1.4 療效評價 觀察臨床效果及觀察兩組患兒治療前后的退熱、咳喘消失、肺部啰音消失、X射線吸收消散時間及平均病程。療效依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。治愈：臨床癥狀消失，咳嗽停止，熱退，肺部干、濕啰音消失肺部聽診正常，X線片顯示肺部病灶吸收影音消失，實驗室檢查正常。顯效：大部分臨床癥狀減輕明顯，咳嗽好轉(zhuǎn)，肺部干、濕啰音減少，X線片顯示肺部病灶吸收不完全陰影基本消失。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，肺部啰音有所減輕，X線片顯示肺部病灶少部分吸收。無效：臨床癥狀及體征無減輕甚或有所加重。治愈﹑顯效和好轉(zhuǎn)判為有效。

1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組治愈率總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后各項臨床指標比較 見表2。治療組退熱時間與對照組差別不大（P＞0.05），治療組咳嗽消失、喘息消失、肺部啰音消失、X射線肺部病灶吸收消散、平均住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組各項臨床指標比較（d，±s）

表2 兩組各項臨床指標比較（d，±s）

組 別 n 喘息消失時間肺部濕啰音消失時間治療組 46 5.15±5.77△5.81±2.60△對照組 46 6.57±5.18 7.31±2.31退熱時間咳嗽消失時間3.36±1.53△5.55±1.43△3.57±1.41 7.52±2.26肺部病灶吸收消散時間平均住院時間10.32±4.65△11.57±2.98△13.54±4.55 14.53±3.56

2.3 兩組患者治療效果滿意度比較 見表3。治療組滿意度高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療結(jié)果滿意度比較（n）

3 討論

小兒肺炎是臨床上兒科常見呼吸道疾病，多發(fā)于冬春季節(jié)，其發(fā)病急，傳變快，若不及時救治，極易遷延不愈而為慢性肺炎，長期喘息、咳嗽等，威脅到小兒健康［5］。臨床西醫(yī)藥治療給予抗生素等治療，治療效果好，但對胃腸道刺激大，耐受性差，有時可引起肝功能異常，患兒易出現(xiàn)耐藥菌性。小兒肺炎的療程較長，使患兒不易接受治療、家長自行停藥，因療程不足而致疾病復發(fā)。

小兒肺炎屬中醫(yī)學“肺炎喘嗽”、“喘證”范疇。小兒稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩；或先天不足，后天失養(yǎng)，衛(wèi)外不固復感風、寒、熱等外邪。邪之入侵，首先犯肺，肺氣失宣，而見咳嗽；肺失宣降，迫氣上逆而氣促、鼻煽。風、寒、濕等外邪由皮毛、口鼻侵襲肺衛(wèi)，肺失宣降，肺氣郁閉，郁而化熱，熱灼津液成痰，痰熱互結(jié)，表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，咯痰黃稠，喉間痰鳴，喘促（氣急）、鼻煽等［6］。其病機為外邪閉肺、肺失宣降。治當清熱解毒、止咳化痰，宣肺理氣，方宜選麻杏石甘湯。方中麻黃宣肺開表使里熱得以外達，是以“火郁發(fā)之”之義，兼散表邪，配以辛甘大寒之石膏以制麻黃之溫熱并清泄肺胃，透熱生津。二藥合用，溫寒相制，可宣通肺氣而不助熱，清肺熱而不礙暢表，共成辛涼宣泄之功。杏仁佐麻黃降肺氣以止咳化痰。甘草益氣和中，佐麻黃宣散肺邪而無耗氣之憂。佐石膏清熱生津而無傷中之弊，兼以調(diào)和諸藥。全方體現(xiàn)了開肺透表，使肺熱得以宣泄，溫清宣降相伍，清瀉肺熱而無涼遏之慮，復肺氣宣降而能相得益彰。臨證隨證加減，風寒閉肺者去石膏，加辛溫之品；風熱閉肺者加辛涼之品；痰熱閉肺者加葶藶子、大棗等；毒熱閉肺者加清熱解毒之品。現(xiàn)代藥理研究表明：麻杏石甘湯具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、解熱、抗炎、增強機體免疫功能、抗變態(tài)反應(yīng)、抗病原微生物、改善血液循環(huán)等作用［7-8］。

［1］張紅.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎的臨床研究［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（29）：126-127.

［2］諸福棠.實用兒科學（上冊）［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1180.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：78.

［4］中華人民和國衛(wèi)生部.小兒肺炎的防治方案［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：212-232.

［5］李小榮.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎臨床觀察［J］.河南中醫(yī)學院學報，2005，20（5）：77-78.

［6］史雅風.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體肺炎40例療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2009，1（4）：364-365.

［7］王大玲.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察［J］.光明中醫(yī)，2013，28（8）：1721-1722.

［8］張小平.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎100例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2003，37（2）：27-28.

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1004-745X（2014）10-1936-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.076

2014-05-21）