金方強(qiáng)

（浙江省金華市金華廣福醫(yī)院，浙江 金華 321000）

中西醫(yī)結(jié)合治療上呼吸道感染高熱臨床觀察

金方強(qiáng)

（浙江省金華市金華廣福醫(yī)院，浙江 金華 321000）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療上呼吸道感染高熱的臨床效果。方法 將180例上呼吸道感染合并高熱患者隨機(jī)分為兩組，每組90例，對(duì)照組采用常規(guī)的西藥進(jìn)行治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑“清熱湯”進(jìn)行治療。兩組療程均為7d。結(jié)果 治療組總有效率為97.78％，明顯高于對(duì)照組的80.00％（P＜0.05）；治療后治療組癥狀消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組治療期間抗生素使用的時(shí)間和劑量均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療上呼吸道感染合并高熱療效顯著，且縮短了患者預(yù)后時(shí)間，減少了抗生素使用時(shí)間及劑量。

呼吸道感染 高熱 中西醫(yī)結(jié)合治療

上呼吸道感染是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，有一定的季節(jié)流行性，患者發(fā)病常常伴有發(fā)熱、渾身無力、咽喉腫痛及咳嗽咯痰等。研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道感染不僅僅是由單純的細(xì)菌引起，病毒、支原體、衣原體感染也是目前常見的病原菌，合適的選擇用藥對(duì)改善患者的癥狀，縮短治療時(shí)間有著極其重要的作用［1］?；颊咭坏┌橛懈邿岈F(xiàn)象，臨床上治療較為困難，且研究發(fā)現(xiàn)，伴有高熱的上呼吸道感染患者，其臨床治療效果顯著差于單純的呼吸道感染患者［2］。西醫(yī)治療主要以抗感染、降溫、補(bǔ)液等處理，其見效較慢。本組研究采用在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用“清熱湯”進(jìn)行治療，取得了較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。（1）有明確受涼史，發(fā)熱2d及以上，體溫＞37.3℃，伴有不同程度的咳嗽、流涕、打噴嚏等卡他癥狀；（2）咽部有明顯充血或紅腫，波及扁桃體，但無膿苔，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞為3.5～8×109/L，中性＜80％；（3）排除其他相關(guān)疾病。

1.2 臨床資料 選取本院2011年12月至2013年12月收治的上呼吸道感染合并高熱患者180例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組各90例，所有患者入院時(shí)體溫均≥39℃，治療組男性48例，女性42例；年齡18～65歲，平均（44.36±5.77）歲；平均病程（15.91±4.38）h。對(duì)照組男性49例，女性41例；年齡18～67歲，平均（44.75±5.34）歲；平均病程（15.39±4.71）h。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予積極的抗感染治療，主要包括頭孢曲松4.0g加入5％葡萄糖注射液250mL靜滴；利巴韋林針0.6g加入5％葡萄糖注射液250mL靜滴，同時(shí)給予口服泰諾感冒片及安乃近口服和物理降溫；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱湯：知母15g，金銀花20g，連翹20g，柴胡15g，黃芩15g，板藍(lán)根20g，石膏15g，大青葉20g，茵陳15g，甘草6g，葛根12g，大黃10g（后下），竹葉和生甘草各5g［4］。水煎服，每日1劑，每日3次。兩組療程均為7d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后癥狀、體征變化，觀察兩組癥狀消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間，觀察兩組治療期間抗生素使用的時(shí)間和劑量。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療3d以內(nèi)體溫恢復(fù)正常，呼吸道感染癥及陽性狀體征消失。好轉(zhuǎn)：治療3d以內(nèi)體溫恢復(fù)正常，上呼吸道感染癥狀及陽性體征大部分消失。無效：治療3d以內(nèi)體溫未降甚至升高者，主要的癥狀體征無改善甚至加重者［4］?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100％。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后總有效率比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率達(dá)97.78％，明顯高于對(duì)照組的80.00％（P＜0.05）。

2.2 兩組患者相關(guān)癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 見表2。結(jié)果示治療后治療組癥狀消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者相關(guān)癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組患者相關(guān)癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（d，±s）

組 別 n 癥狀消失時(shí)間 體溫恢復(fù)正常時(shí)間治療組 90 3.61±0.80 1.29±0.94△對(duì)照組 90 6.68±1.45 3.13±1.83

2.3 兩組患者治療后抗菌藥物使用劑量和時(shí)間比較 見表3。結(jié)果示治療組治療期間抗生素使用的時(shí)間和劑量均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療后抗菌使用劑量和時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組患者治療后抗菌使用劑量和時(shí)間比較（d，±s）

組 別 n 抗生素使用時(shí)間 抗生素使用劑量治療組 90 2.62±1.48△ 18.08±12.10△對(duì)照組 90 5.35±1.71 28.33±16.56

3 討論

對(duì)于高熱患者，藥物治療常常無顯著的效果，對(duì)于物理降溫有一定的效果，但是時(shí)間較長［5］。本病屬中醫(yī)學(xué)“溫病”、“外感風(fēng)熱”范疇。多為感受風(fēng)熱溫毒所致，其起病快，變化迅速。風(fēng)熱博結(jié)氣血、蘊(yùn)結(jié)成毒、溫邪傷津、由衛(wèi)及氣，則壯熱面赤、煩渴引飲、汗出惡熱［6］。故患者常常伴有高熱發(fā)生。且本病全年皆可發(fā)病，但以冬春季節(jié)高發(fā)，可通過含有病毒的飛沫或被污染的手和用具傳播，多為散發(fā)，但可在氣候突變時(shí)流行。目前對(duì)于上呼吸道感染合并高熱患者的治療主要采用西藥的抗病毒或抗細(xì)菌治療，以減輕病原菌的進(jìn)一步侵襲作用，從而達(dá)到治療的目的。單純的西藥在癥狀緩解時(shí)間及退熱時(shí)間上較長。目前多采用中西醫(yī)結(jié)合治療，中藥在改善患者癥狀及全身調(diào)理上有著一定的作用。曾國華采用中藥清開靈治療急性上呼吸道感染高熱患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者治療后的療效及治療所需的時(shí)間均顯著優(yōu)于單純的西藥治療［7］。

清熱湯中知母即可助石膏清熱、又可滋陰潤噪救已傷之陰；金銀花與連翹均清熱解毒、疏風(fēng)透表；柴胡疏肝開郁、和解退熱、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、升清降濁、開郁泄熱等相互調(diào)理，全方從表、從里，從半表半里全面清熱，符合現(xiàn)在諸多發(fā)熱患者表邪未清，里熱既起的癥候特點(diǎn)，即辛涼透、清熱解毒、兼有生津止渴之功，對(duì)呼吸道感染伴有高熱患者有著較好的作用［8-9］。聯(lián)合西藥治療，對(duì)與呼吸道感染患者有著較好的控制作用。本組研究中采用西藥抗生素進(jìn)行抗感染治療，效果顯著，且在聯(lián)合中藥的同時(shí)，大大降低了患者抗生素的使用量。

綜上所述，對(duì)于上呼吸道感染合并高熱的患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，顯著提高了治療療效、縮短了患者預(yù)后時(shí)間。

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1004-745X（2014）10-1934-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.075

2014-03-10）