嘉士健 雷行華 黃翠華 嘉雁苓 廖建坤

（1.四川省成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610500；2.四川省成都市溫江區(qū)紅十字醫(yī)院，四川 成都 611130；3.成都中醫(yī)藥大學公共衛(wèi)生學院，四川 成都 611130）

針刀松解配合脊椎平衡整復(fù)治療脊源性類冠心病臨床觀察

嘉士健1雷行華1黃翠華2嘉雁苓3廖建坤1

（1.四川省成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610500；2.四川省成都市溫江區(qū)紅十字醫(yī)院，四川 成都 611130；3.成都中醫(yī)藥大學公共衛(wèi)生學院，四川 成都 611130）

目的 觀察針刀松解配合脊椎平衡手法整復(fù)治療脊源性類冠心病臨床療效。方法 將明確診斷的70例脊源性類冠心病患者分為兩組各35例，治療組采用針刀松解配合脊椎平衡手法整復(fù)治療；對照組采用口服美洛昔康膠囊、地巴唑片、冠心滴丸治療。結(jié)果 治療組在視覺模擬（VAS）評分、臨床體征積分改善方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01），治療組總有效率94.29％高于對照組之60.00％（P＜0.01）。結(jié)論 針刀松解配合脊椎平衡手法整復(fù)治療脊源性類冠心病操作療效確切。

脊源性類冠心病 針刀 脊椎平衡手法

脊源性類冠心病是指因下頸段或上胸段各種原因造成的脊椎病變及小關(guān)節(jié)位移病變而引發(fā)的非心源性的胸悶、心前區(qū)疼痛、頸背部疼痛、心悸，甚至心律失常等類似冠心病癥狀的病癥［1］。有資料顯示僅頸源性心臟病發(fā)病率就占頸椎病的13％，且有逐漸增加趨勢［2］，但臨床容易被誤診為真性冠心病，造成誤治。此病病癥在心胸背部，病位實際在頸胸段脊椎部，僅僅給予心血管病的藥物治療效果不佳［3］。筆者采用針刀松解配合脊椎平衡整復(fù)治療脊源性類冠心病取得較好的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 根據(jù)臨床癥狀、體征和影像學資料結(jié)合《現(xiàn)代頸椎病》［4］和《脊柱相關(guān)疾病》［5］有關(guān)脊源性類冠心病論述進行綜合判斷制定診斷標準。（1）脊椎病史：頸椎或胸椎有慢性勞損或外傷史，如有不良的生活學習工作勞作史。（2）頸胸椎部臨床癥狀：頸背部胸肋部疼痛、脹痛，反復(fù)發(fā)作。（3）心胸癥狀：胸悶、心前區(qū)疼痛、心悸，甚至心律失常，時輕時重。（4）心胸癥狀的發(fā)生、發(fā)作與頸胸癥狀有明顯關(guān)聯(lián)。（5）體征和影像資料：體檢無異常心臟體征；胸片、心臟超聲及冠脈造影正常；心電圖無特殊異常；頸椎和胸椎上段X線、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)脊柱曲度變直或反弓或側(cè)彎、或頸胸椎骨刺、椎間隙或椎間孔狹窄、椎間盤突出或膨出、小關(guān)節(jié)錯位等。排除（1）重癥骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤、肝腎疾病、精神病、出血性障礙等；（2）心血管、內(nèi)分泌等器質(zhì)性及心神經(jīng)官能癥引起的心律不齊等；（3）原發(fā)性心血管疾病如原發(fā)性心臟病，高血壓病等；（4）妊娠婦女，體弱年老者，嚴重更年期癥狀的婦女，畏懼針刺以及不同意本治療方案或觀察療程者。

1.2 臨床資料 本研究共收入2011年4月至2013年6月來自成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院及成都市溫江區(qū)紅十字醫(yī)院門診和住院的70例明確診斷的脊源性類冠心病患者，將其分成治療組和對照組各35例。兩組年齡30～65歲，平均51歲，性別不限。兩組年齡、性別、病程，疼痛值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基本情況比較（±s）

表1 兩組患者基本情況比較（±s）

組 別 n 性別（男/女）平均年齡（年）平均病程（月）疼痛值（VAS）治療組 35 19/16 50.42±15.11 3.23±1.14 5.32±0.91對照組 35 21/14 51.62±12.51 3.75±1.63 5.53±0.74

1.3 治療方法 （1）治療組患者采用針刀松解配合脊椎平衡手法治療。①針刀松解。首先確定患者影像資料的陽性部位和體表的陽性部位?；颊呷「┡P位于治療臺上，醫(yī)師在頸椎下段及胸椎上段附近尋找敏感的陽性痛點，特別是影像資料顯示的陽性部位上的肌肉或筋膜痙攣點，用龍膽紫標記，一般在頸椎下頸段或上胸段附近即C3～T3旁6～10個針刀點?；疾砍Ｒ?guī)消毒，局部麻醉后鋪巾，術(shù)者戴手套，用一次性小針刀，以標記點做為進針點，刀口線與施術(shù)肌纖維走向平行垂直刺入。再直達棘突骨面，或斜向內(nèi)側(cè)45°達棘突與橫突之間骨面，先用縱行疏通剝離，再切口剝離5～8刀后。覺得痙攣部位緩解后。再橫行鏟剝，刀口緊貼骨面剝開骨突周圍黏連的軟組織，出針。壓迫止血，術(shù)者一手壓迫刀口處，另一手在頸胸椎處彈撥5～6次，最后在刀口處貼敷創(chuàng)可貼。每周1次，1周后還有明顯癥狀，再行第2次針刀。每次針刀后，第2日休息1d，第3日再做下一步治療。一般做2次。②脊椎平衡手法。首診時先審視患者影像資料、體征和臨床癥狀，確定脊椎陽性病損點。采用“理筋、調(diào)曲、歸位”的脊椎平衡手法。首先“理筋”，患者俯臥于治療床上，醫(yī)者站于側(cè)旁，先用雙手4指指腹或大小魚際從頸枕部開始從上到下由中向外推頸后肌群、斜方肌，崗上肌，上下菱形肌、背闊肌等頸后背肌群采用“理”、“摸”、“抹”、“揉”等手法，以透熱為度，單拇指由上至下揉，彈撥、捏拿項韌帶斜方肌和頸后肌群以及胸脊上韌帶、上下菱形肌3～5次，以酸脹感為度，放松肌肉，達到“理筋”的目的。其次，“調(diào)曲”，是在“理筋”，肌肉和精神放松的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的影像資料，確定如“下頸段不穩(wěn)”、“前屈過度”、“變直”、“偏曲”的判斷，肯定陽性的生物力學應(yīng)力點，給予“頂”、“拉”、“牽”、“壓”、“托”等調(diào)曲手法，根據(jù)移位或成角的大小，配合小幅度的前屈、后仰手法，達到“調(diào)曲”的目的。最后是“歸位”，此法是在前面“理筋”、“調(diào)曲”的基礎(chǔ)上，對病變的部位使其“筋歸槽，骨回位”，撥正偏歪的脊突，一手拇指尖頂住偏歪的脊突，另一手掌心置于頭頂，緩慢穩(wěn)妥的向偏歪側(cè)旋轉(zhuǎn)側(cè)曲數(shù)次，達到整復(fù)頸椎、胸椎關(guān)節(jié)，“歸位”的作用，使紊亂不平衡的關(guān)節(jié)重回平衡狀態(tài)。最后再輕柔放松頸部肌肉，使痙攣的肌肉筋膜等組織的應(yīng)力得以改善，更能維持頸胸椎的平衡。每日1次，6次為1療程，1療程后休息1d，再進行下一療程。（2）對照組患者口服美洛昔康膠（廣東人人康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030643）7.5mg，每日2次，地巴唑片（世貿(mào)天階制藥（江蘇）有限責任公司，準字H32024134）20mg，每日3次，冠心丹參滴丸（中發(fā)實業(yè)集團業(yè)銳藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20010037）10粒舌下含服，每日3次。15d后觀察結(jié)果。

1.4 觀察指標 以患者自我疼痛描述用采用通用視覺模擬（VAS）評分，分值越高表示疼痛越重；以患者臨床特征如胸悶、心前區(qū)疼痛、心悸、頸背疼痛、棘突壓痛、痛性結(jié)節(jié)以無、輕、中、重分別計0、1、2、3分；觀察患者其他臨床癥狀。

1.5 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］、《現(xiàn)代頸椎病學》［4］結(jié)合VAS評分制定。治愈：癥狀與體征消失，VAS評分下降≥90％，相關(guān)檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀與體征明顯緩解，偶有胸悶、心慌，有關(guān)檢查有明顯改變，或時有復(fù)發(fā)，VAS評分下降≤30％且＜90％。無效：癥狀和體征無明顯改善，VAS評分下降超過30％。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分及體征積分比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后VAS評分均有下降（均P＜0.01），且治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.01）。兩組體征積分治療后均有改善（均P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后療效比較 見表3。結(jié)果示治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后平均VAS評分及體征積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后平均VAS評分及體征積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組 別 VAS 體征積分（分）（n＝35） 治療后 2.71±0.80** 6.72±1.83*治療組 治療前 5.32±0.91 8.32±1.01（n＝35） 治療后 1.82±0.31**△△ 2..89±0.21*△對照組 治療前 5.53±0.74 9.13±1.05

表3 兩組治療前后療效比較（n）

3 討論

脊源性類冠心病的發(fā)生是由于脊椎頸胸小關(guān)節(jié)錯位及頸胸椎失穩(wěn)或椎體及間盤的衰退引起支配心臟的植物神經(jīng)紊亂或異常興奮所致。近年來脊柱本身病變能引起高血壓、心律失常、胸悶、眩暈、惡心、胃腸道等系統(tǒng)疾病越來越受到臨床工作者重視，是當前學術(shù)界研究熱點之一［7］。

本研究組采用針刀松解配合脊椎平衡手法治療。首先針刀松解主要針對卡壓點，能疏解痙攣的肌肉，肌纖維、肌筋膜的應(yīng)力，緩解變窄的椎間隙的壓力，松解軟組織的慢性粘連、松動脊神經(jīng)的卡壓，從而血管微循環(huán)障礙得以解除。針刀松解屬于微創(chuàng)保守治療，具有創(chuàng)傷小，可重復(fù)性的優(yōu)勢，對卡壓性疾病有立竿見影的效果，是一種有效的治療脊源性疾病的方法［8］。其次，利用脊椎平衡手法整復(fù)頸胸椎結(jié)構(gòu)，通過“理筋、調(diào)曲、歸位”的整理手法，盡量使脊椎曲度恢復(fù)，脊椎平行四維平衡重建。脊椎平衡整復(fù)手法是整脊療法的一種，以恢復(fù)脊椎原有的應(yīng)力和關(guān)節(jié)與周圍組織包括神經(jīng)的關(guān)系結(jié)構(gòu)，是一種獨特療法，整脊療法是治療脊椎相關(guān)疾病的有效手法［9］。聯(lián)合其他治療方法形成綜合治療力，對脊源性疾病有更好的效果［10］。

總之，本治療方法能有效地整復(fù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，解除軟組織痙攣，改善組織代謝和血液循環(huán)，從不同側(cè)面解除了對心交感神經(jīng)的機械的、化學的刺激，使之直接對病因治療，因而療效顯著。

［1］梁宏業(yè)，吳山，何秋茂.林氏正骨手法治療脊源性類冠心病綜合征38例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（6）：47-48.

［2］陶泉，羅從風，龍層花.脊源性胸痛［J］.中國康復(fù)，2007，22（2）：133-135.

［3］陳小磚，謝志敏，后盾.中醫(yī)治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂致心律失常的臨床研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15（3）：8-9.

［4］趙定麟.現(xiàn)代頸椎病學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：455.

［5］張長江.脊柱相關(guān)疾?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：301-309.

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［7］卿柳華，段俊峰，呂曉宇.脊柱病因引起內(nèi)臟相關(guān)疾病的基礎(chǔ)研究進展［J］.頸腰痛雜志，2009，30（5）：444-446.

［8］楊俊榮.小針刀治療脊源性心律失常28例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2013，29（8）：673-673.

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R541.4

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1004-745X（2014）10-1924-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.070

2014-05-23）