王 濤 王世欽 畢淑霞

（山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 255300）

生脈散合血府逐瘀湯治療慢性心力衰竭（氣陰兩虛、心血瘀阻證）臨床觀察

王 濤 王世欽 畢淑霞

（山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 255300）

目的 觀察生脈散合血府逐瘀湯治療慢性心力衰竭（氣陰兩虛、心血瘀阻證）的療效。方法 將200例慢性心力衰竭中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、心血瘀阻證患者隨機(jī)分為兩組各100例，均采用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療，治療組在此基礎(chǔ)上加服中藥生脈散合血府逐瘀湯治療。兩組均以8周為1療程。結(jié)果 臨床療效治療組總有效率90.00％，對(duì)照組為72.00％，且治療組在改善左心收縮功能、提高生活質(zhì)量等方面均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 生脈散合血府逐瘀湯治療氣陰兩虛、心血瘀阻型慢性心力衰竭療效顯著。

慢性心力衰竭 生脈散 血府逐瘀湯

慢性心力衰竭發(fā)病實(shí)質(zhì)是心排血量下降，引起組織缺血、缺氧的臨床綜合征?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為心衰的演變過(guò)程為：心氣虛（隱形血瘀水停）→心氣虛、血瘀（隱形水停）→心氣虛、血瘀、水?！年?yáng)虛（心氣虛加重）、血瘀、水停。其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，本虛以心氣虛衰為主，標(biāo)實(shí)以血瘀、水停為主。臨床亦以氣陰兩虛、心血瘀阻證較為多見。筆者以生脈散合血府逐瘀湯治療該病，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年頒布的“慢性心力衰竭的診斷和治療指南”［1］、1971年Framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)及1974年美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定［2］。中醫(yī)氣陰兩虛、心血瘀阻證辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。病因?qū)俟谛牟?、高心病、肺心病、風(fēng)心病、心肌病患者；年齡18～75歲，男女不限。

1.2 臨床資料 全部入選病例200例，來(lái)源于2013年6月至2013年12月淄博市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科門診或住院患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各100例。兩組患者在病例來(lái)源、性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均按照西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，給予吸氧、休息、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗感染、糾正心律失常、控制電解質(zhì)及液體入量。治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予生脈散合血府逐瘀湯加減，方藥組成：人參10g，麥冬10g，五味子10g，生地黃10g，黃精10g，玉竹10g，桃仁10g，紅花10g，柴胡10g，牛膝10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，車前子10g，冬瓜皮10g。兩組均以8周為1療程。

1.4 觀察項(xiàng)目 觀察患者臨床癥狀變化、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)變化、6min步行試驗(yàn)、生活質(zhì)量變化及血、尿、便常規(guī)、肝、腎功能變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）心功能療效判定標(biāo)準(zhǔn)（按NYHA分級(jí)方法）。顯效：心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或心功能提高2級(jí)。有效：心功能提高1級(jí)，但不足2級(jí)者。無(wú)效：心功能分級(jí)無(wú)變化。加重：心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上。（2）中醫(yī)癥狀療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：主次癥基本或完全消失，治療后證候積分為0或減少≥70％。有效：治療后證候積分減少≥30％且＜70％。無(wú)效：治療后證候積分減少不足30％。加重：治療后證候積分超過(guò)治療前積分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，方差齊時(shí)采用兩組均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)用t′檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療心衰總療效比較 見表1。結(jié)果示臨床療效治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組超聲心動(dòng)指標(biāo)情況比較 見表2。結(jié)果示治療組、對(duì)照組左心收縮功能、舒張功能相關(guān)指標(biāo)均得到改善（均P＜0.05），治療組收縮功能改善情況較對(duì)照組明顯（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 兩組治療心衰總療效比較n（％）

表2 兩組治療前后超聲心動(dòng)指標(biāo)情況比較（±s）

表2 兩組治療前后超聲心動(dòng)指標(biāo)情況比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組 別 LVEF（％） E/A（n＝100） 治療后 45.72±4.34* 1.02±0.29*治療組 治療前 39.62±2.91 0.82±0.19（n＝100） 治療后 52.63±4.31*△ 1.04±0.28*△△對(duì)照組 治療前 40.11±2.63 0.84±0.22

2.3 兩組6min步行試驗(yàn)與明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 見表3。結(jié)果示兩組治療后6min步行試驗(yàn)均有改善（均P＜0.05），且治療組改善情況較對(duì)照組顯著（P＜0.01）。兩組治療前后明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分均有改善（均P＜0.05）。

表3 兩組6min步行試驗(yàn)與明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表3 兩組6min步行試驗(yàn)與明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

組 別 6分鐘步行試驗(yàn)（m）明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分（分）（n＝100） 治療后 397.56±17.36* 45.10±5.92*治療組 治療前 332.75±18.52 54.40±6.03（n＝100） 治療后 425.75±14.83*△△ 44.71±4.70*對(duì)照組 治療前 337.47±16.29 55.32±6.44

2.4 兩組中醫(yī)癥狀療效比較 見表4。結(jié)果示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組中醫(yī)癥狀總療效比較n（％）

2.5 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，治療組100例患者，均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療后復(fù)查血、尿、便常規(guī)及肝腎功能均無(wú)異常變化。

3 討論

慢性心力衰竭是多數(shù)心臟疾病終末期的臨床表現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“水腫”等范疇，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，氣陰兩虛、心血瘀阻為其常見證型之一。其病機(jī)虛實(shí)夾雜，氣陰兩虛為本，心血瘀阻為標(biāo)。治療上當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為原則，益氣以行血、養(yǎng)陰以扶正、活血以化瘀。人參益元?dú)猓蛞?，麥冬、五味子、黃精、玉竹養(yǎng)陰生津，五者合用，使氣陰兩復(fù)；桃仁、紅花、川芎活血祛瘀、通行血脈，既有“氣中血藥”又有“血中氣藥”使活血而不耗血，祛瘀又能生新；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血，牛膝祛瘀通脈、引血下行；生地配當(dāng)歸養(yǎng)血和血，使祛瘀而不傷陰血，柴胡理氣寬胸，氣行血亦行，車前子、冬瓜皮活血利水。上藥合用，通補(bǔ)兼施，共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功。本方所用藥物人參的有效成分人參皂苷等均具有肯定的心血管藥理作用，能調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的功能，對(duì)抗多種心肌缺血所致?lián)p傷［4］。麥冬具有增強(qiáng)免疫，抗心肌缺血、抗心律失常、耐缺氧、降血糖、抗衰老、抗疲勞等方面的藥理作用［5］。五味子具有保護(hù)肝臟、抗衰老、抗腫瘤、抗氧化等作用［6］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，血府逐瘀湯具有抑制血小板聚集、改善血液流變學(xué)及微循環(huán)、改善心功能、抗心律失常作用，而且具有抗缺氧、鎮(zhèn)痛、抗炎、降血脂、增強(qiáng)免疫功能等多種藥理作用［7］。其中桃仁的化學(xué)成分具有抗凝血、抗血栓、預(yù)防肝纖維化和增強(qiáng)免疫力等藥理作用［8］，紅花黃色素具有擴(kuò)張冠脈、抗氧化、保護(hù)心肌、降血壓、免疫抑制和腦保護(hù)等多種藥理作用［9］。

本次研究結(jié)果表明，生脈散合血府逐瘀湯治療慢性心力衰竭（氣陰兩虛、心血瘀阻證）有明顯改善心衰癥狀、改善心功能、提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生存質(zhì)量的作用，是治療慢性心衰的有效方劑。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076.

［2］王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：185.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：80.

［4］黃燁，白汝芬，王宗仁.人參對(duì)心血管系統(tǒng)作用的實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)研究新進(jìn)展［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，26（16）：976.

［5］于學(xué)康.麥冬的藥理作用研究進(jìn)展［J］.天津藥學(xué)，2012，24（4）：236.

［6］柳娟.五味子藥理作用研究進(jìn)展［J］.黑龍江科技信息，2011，34（4）：998.

［7］蘆海生.血府逐瘀湯現(xiàn)代藥理作用研究進(jìn)展［C］.北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2013年學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，2013.

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R541.6+1

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1004-745X（2014）10-1917-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.066

2014-05-09）