左明晏 指導(dǎo) 胡思榮

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽(yáng)醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441000）

葛根黃芩黃連湯治療早期病毒性心肌炎臨床觀察

左明晏 指導(dǎo) 胡思榮

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽(yáng)醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441000）

目的 觀察運(yùn)用葛根黃芩黃連湯加減治療早期病毒性心肌炎的臨床效果。方法 將61例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組31例采用葛根黃芩黃連湯加減治療為主。對(duì)照組30例采用營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物治療為主。觀察治療前后癥狀、中醫(yī)證候、心電圖指標(biāo)、心肌酶學(xué)指標(biāo)。全部患者均服用藥物2周后評(píng)定療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為87.10％，高于對(duì)照組之66.67％（P＜0.05）；觀察組患者心悸、胸悶、發(fā)熱、腹瀉等證候具有明顯改善作用。理化指標(biāo)方面實(shí)驗(yàn)組心肌酶、心電圖指標(biāo)較對(duì)照組有明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論 葛根黃芩黃連湯加減治療早期病毒性心肌炎療效好。

病毒性心肌炎 葛根黃芩黃連湯 中醫(yī)藥治療

病毒性心肌炎［1］由柯薩奇病毒感染引起，病毒作用于心肌的方式是直接侵犯心肌以及心肌內(nèi)小血管損傷。若能早期對(duì)病毒性心肌炎患者早期診斷和治療，多數(shù)預(yù)后良好。筆者總結(jié)胡思榮老師運(yùn)用溫病學(xué)理論治療病毒性心肌炎的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病早期的發(fā)生侵襲于肺，起于太陰，從肺衛(wèi)論治，視時(shí)辨證。筆者采用經(jīng)方葛根黃芩黃連加減治療本病31例，并進(jìn)行遠(yuǎn)期療效觀察，療效滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合病毒性心肌炎［2］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合心悸肺衛(wèi)證候［3-4］及中醫(yī)主要證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)者［5］，并且年齡≥18歲且≤60歲者，性別不限及患者知情同意并愿意接受試驗(yàn)等（重證病毒性心肌炎患者或合并嚴(yán)重并發(fā)癥者除外）。中醫(yī)主要證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為（1）心悸。0分：無(wú)。2分：偶發(fā)心悸，可自行緩解。4分：頻繁發(fā)作，但能堅(jiān)持工作。6分：心悸持續(xù)不緩解，影響生活和工作。（2）胸悶。0分：無(wú)。2分：偶感胸悶，可自行緩解。4分：胸悶發(fā)作較頻繁，但不影響正常生活和工作。6分：胸悶持續(xù)不緩解，影響生活和工作。（3）發(fā)熱。0分：體溫正常。2分：體溫38℃以下。4分：體溫38～39℃。6分：體溫39℃以上。（4）腹瀉。0分：無(wú)腹瀉。2分：大便次數(shù)每日2～3次，便溏每日2～3次以上，伴有輕度腹痛、腹脹等。4分：大便次數(shù)多于每日2～3次以上，每次多伴有便溏，明顯腹痛、腹脹等。6分：大便次數(shù)多達(dá)每日5～10次以上，每次多伴有明顯便溏、腹痛、腹脹等。（5）肢體酸痛。0分：無(wú)。2分：輕度肢體酸痛。4分：明顯肢體酸痛。6分：嚴(yán)重輕度肢體酸痛，影響屈伸，一般治療不能緩解。

1.2 臨床資料 61例患者均為我院2008年6月至2013年8月門診及住院患者，其中男性36例，女性25例；年齡27～62歲，平均32.47歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組31例與對(duì)照組30例，兩組資料在病程、性別、年齡方面等基線值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.3 治療方法 觀察組以葛根黃芩黃連基本方：葛根15g，黃芩15g，黃連6g，甘草10g。表熱重加金銀花10g，薄荷6g；表寒重加荊芥10g，紫蘇葉10g，板藍(lán)根15g，紫草15g。水煎服，每日1劑，早晚分服。同時(shí)輔以維生素C、抗病毒等治療，觀察期間停用其他同類藥物，對(duì)于急性期患者應(yīng)限制活動(dòng)，臥床休息及對(duì)癥治療，并囑患者注意調(diào)節(jié)情志，避免精神刺激，忌食辛辣及其他刺激性食物。用藥7d為1個(gè)療程，全部患者均服藥2個(gè)療程后評(píng)定療效。對(duì)照組采用營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物治療，藥用三磷酸腺苷40mg，輔酶A 100U，加入5％葡萄糖注射液500mL靜滴，另用果糖注射液10g入液靜滴，均每日1次，療程同實(shí)驗(yàn)組。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》病毒性心肌炎療效標(biāo)準(zhǔn)擬定［5］。（1）綜合療效。臨床治愈：臨床癥狀、陽(yáng)性體征消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀、體征積分值改善60％以上，心電圖、血清心肌酶基本恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀、體征積分值改善30％～60％，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)有一定改善。無(wú)效：臨床癥狀、體征積分值改善小于30％，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善。（2）中醫(yī)證候評(píng)分療效。根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效，療效指數(shù)（n）=（治療前積分-治療后積分）／治療后積分×100％。臨床治愈：n≥95％。顯效：70％≤n＜95％。有效：30％≤n＜70％。無(wú)效：n＜30％。（3）心電圖及心肌酶療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床治愈：24h早搏為偶發(fā)或完全消失，心電圖恢復(fù)至“大致正常"或達(dá)到“正常心電圖”。顯效：早搏減少80％以上，S-T段的降低，以治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒早T波改變變淺（達(dá)25％以上者），或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善。有效：早搏減少50％、80％，S-T段的降低，以治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒早T波變淺（達(dá)25％以上者），或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善。無(wú)效：早搏減少小于50％，心電圖基本與治療前相同，心電圖基本與治療前相同，S-T段較治療前降低0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深（達(dá)25％以上），或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。病程早期有CK、CK-MB、AST、LDH增高，并在急性期中有動(dòng)態(tài)變化。如有條件可進(jìn)行血清心臟肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T、肌凝蛋白輕鏈或重鏈測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效比較 見表1。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組綜合療效比較（n）

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 見表2。觀察組各項(xiàng)證候總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較（n）

2.3 兩組心電圖療效比較 見表3。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組心電圖療效比較（n）

2.4 兩組治療前后心肌酶指標(biāo)比較 見表4。兩組治療后心肌酶指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05）觀察組治療后乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組有降低急性病毒性心肌炎血清心肌酶的作用。

表4 兩組治療前后肌酶指標(biāo)比較（U/L，±s）

表4 兩組治療前后肌酶指標(biāo)比較（U/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別（n＝30）治療后觀察組 治療前（n＝31）治療后對(duì)照組 治療前AST LDH CK CK-MB 33.50±17.43*135.90±60.30*97.80±35.42* 20.81±8.23*49.10±21.01 173.20±49.91 168.81±36.55 45.50±10.93 34.52±18.74*108.12±8.12*△ 81.91±31.61*△20.21±7.51*△42.50±21.12 158.99±52.92 159.11±36.92 41.40±10.61

3 討論

近年來(lái)，有醫(yī)家執(zhí)《素問(wèn)》“心主血脈”，“諸血者，皆屬于心”之論，認(rèn)為病毒性心肌炎病因多屬正氣內(nèi)虛，外邪入侵所致。而中醫(yī)臨證，早期患者未見明顯胸痛、氣短乏力、脈細(xì)弱或結(jié)代等癥，多見心悸、胸悶伴有發(fā)熱、腹瀉、咽干或咽痛等表證。探究其因，細(xì)味其理，病毒性心肌炎早期多因溫邪、寒邪等外邪，侵襲于肺，波及太陰，傷及少陰、太陰所致。葉天士主張“溫邪上受，首先犯肺”，邪襲于太陰，肺主宣化，外合皮毛，衛(wèi)氣被郁，開合失司，故出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、腹瀉、心悸等癥。葛根黃芩黃連湯出自《傷寒論》，《醫(yī)方類聚》、《內(nèi)臺(tái)方議》等亦有論述，主治外感表證未解，熱邪入里，身熱，下利臭穢，肛門有灼熱感，心下痞，胸脘煩熱等。臨床多用于痢疾、小兒夏季腹瀉、脊髓灰質(zhì)炎等。辨證用藥、古方今用、臨證思辨、緊扣病機(jī)具有病毒性心肌炎的肺衛(wèi)表證，頗有療效。方中重用葛根，既能發(fā)表解肌，以解在表之邪，配以黃芩、黃連以清里熱，共為臣，君臣合力，表解里和，甘草協(xié)調(diào)諸藥起佐使之用，共奏表里兩解，解清達(dá)邪之功，病毒性早期病癥與葛根黃芩黃連所主發(fā)熱、腹瀉、心悸等證不謀而合。視情況加荊芥、紫蘇葉疏風(fēng)散寒；金銀花、薄荷疏風(fēng)清熱；板藍(lán)根、紫草清熱解毒。通過(guò)臨床研究證實(shí)，葛根黃芩黃連湯加減治療病毒性心肌炎，改善通過(guò)臨床觀察證實(shí)葛根黃芩黃連湯改善主要癥狀，增強(qiáng)心肌供血，降低心肌酶等方面具有明顯療效。由此判斷葛根黃芩黃連在改善心肌能量代謝，使心肌收縮功能增強(qiáng)，減慢心率，增強(qiáng)心肌細(xì)胞代謝等方面具有作用。本方藥少力專，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，視時(shí)辨證，運(yùn)用臨床，效若桴鼓。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：344-347.

［2］全國(guó)心肌炎心肌病專題研討會(huì).成人急性病毒性心肌炎的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)［S］.1999.

［3］張伯臾，董建華.肺脹·中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：103-103.

［4］劉景源.衛(wèi)氣營(yíng)血辨證·溫病學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2008：55-64.

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：136-138.

R542.2+1

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1004-745X（2014）10-1915-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.065

2014-02-23）