龍華君 周 珂 伍大華 指導 周 慎

（1.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410006；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

柔肝通絡湯治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的臨床觀察*

龍華君1周 珂2伍大華1指導 周 慎1

（1.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410006；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的效果。方法 選擇107例符合納入標準的臨床病例，隨機分為兩組，治療組予柔肝通絡湯合尼莫地平片，對照組予尼莫地平片。兩組均治療14d后，比較療效及治療前后椎-基底動脈收縮末期最大流速、血栓素B2、血小板活化因子。結(jié)果 治療組總有效率90.91％，優(yōu)于對照組之78.85％（P＜0.05），治療后兩組椎-基底動脈收縮末期最大流速、血栓素B2、血小板活化因子均明顯改善（P＜0.05或P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 柔肝通絡湯聯(lián)合尼莫地平片具有明顯改善眩暈臨床癥狀及相關(guān)指標的作用。

柔肝通絡湯 椎-基底動脈供血不足性眩暈 臨床觀察

椎-基底動脈供血不足（VBI）是由腦動脈硬化、血黏度增高、頸椎病椎動脈受壓等多種因素引起椎-基底動脈管腔變窄和血液流動速度緩慢，導致供血區(qū)域腦干、小腦、間腦、枕葉、顳葉等組織一過性的局部神經(jīng)功能障礙，以眩暈、頭痛等為主癥，是神經(jīng)科的常見病、多發(fā)病。筆者應用湖南省名中醫(yī)周慎教授所擬柔肝通絡湯治療該病，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部107例病例均來自湖南中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院2007年6月至2013年6月住院和門診患者。納入標準：中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］，臨床辨證屬肝腎陰虛者。西醫(yī)診斷參照《實用神經(jīng)病學》中椎基底動脈供血不足性眩暈的標準制定［2］。符合以上診斷標準，年齡40～70歲。排除梅尼埃病、迷路炎或前庭神經(jīng)元炎，合并有嚴重心血管、肝腎功能不全、造血系等疾病及精神類疾??；以及不符合納入標準，未按規(guī)定用藥，資料不全等影響療效或安全性的病例。所有病例按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，治療組55例，男性32例，女性23例；年齡40～70歲，平均（56.70±11.4）歲；病程1～18個月，平均（7.21±3.69）個月；基礎疾病：原發(fā)性高血壓合并高脂血癥41例，單純高脂血癥14例。對照組52例，男性30例，女性22例；年齡43～70歲；平均（55.58±10.9）歲；病程2～18個月，平均（7.68±3.36）個月；基礎疾病：原發(fā)性高血壓合并高脂血癥41例，單純高脂血癥11例。

1.2 治療方法 對照組予尼莫地平片（正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H33022285），口服，每日3次，每次20mg。治療組在給予同規(guī)格尼莫地平片治療外，同時予補肝益腎、活血通絡之柔肝通絡湯：制首烏15g，桑椹子15g，枸杞子30g，法半夏10g，天麻10g，丹參15g，葛根30g，牛膝15g，伸筋草10g，蟬衣10g，陳皮10g，川芎10g，甘草6g。水煎服，每日1劑，分2次服。兩組患者均規(guī)律治療14d，治療期間停用其他有同類作用的藥物，若合并高血壓及糖尿病者可酌加降壓和降糖藥物。

1.3 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。痊愈：眩暈主癥消失，經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查指標恢復正常。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，或眩暈輕微，不伴有惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)，TCD檢查指標有所改善。有效：眩暈等癥狀有所改善，TCD檢查指標輕度改善。無效：癥狀和TCD改善不明顯。

1.4 觀察指標 所有病例均評估治療前、后眩暈等癥狀的療效，并用TCD檢測椎-基底動脈收縮末期最大流速（Vs），以及治療前后的血栓素B2（TXB2）和血小板活化因子（PAF）。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，率比較采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后椎-基底動脈收縮末期最大流速比較 見表2。比較兩組患者椎-基底動脈收縮末期最大流速（Vs），發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后較治療前均有所改善（P＜0.05或P＜0.01），治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組椎-基底動脈收縮末期最大流速比較（cm/s，±s）

表2 兩組椎-基底動脈收縮末期最大流速比較（cm/s，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。下同。

組別BAVs（n＝52） 治療后 39.58±4.20**治療組 治療前 33.37±4.19（n＝55） 治療后 48.45±4.75**△對照組 治療前 31.77±3.54 LAVs RAVs 37.35±4.11** 38.73±4.72*28.36±2.31 29.94±2.75 47.13±3.62**△49.63±4.22**△29.04±2.72 32.12±2.99

2.3 兩組治療前后TXB2與PAF水平比較 見表3。兩組患者治療后TXB2和PAF均有所改善（P＜0.05或P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組治療前后TXB2和PAF比較（±s）

表3 兩組治療前后TXB2和PAF比較（±s）

組 別 TXB2（ng/L） PAF（ng/mL）（n＝53） 治療后 160.7±44.3* 19.6±4.1*治療組 治療前 197.4±47.3 26.4±4.3（n＝55） 治療后 149.5±50.2**△△ 12.2±3.6**△△對照組 治療前 195.8±54.6 25.8±4.0

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，椎-基底動脈供血不足性眩暈是由于椎動脈粥樣硬化，或頸椎退行性變及骨贅形成等原因引起椎動脈痙攣所致［4］。目前大多數(shù)學者認為其主要發(fā)病機制是椎-基底動脈及其分支發(fā)生硬化，血液黏稠度增高，血流緩慢［5］。就其分子機制而言，已有研究證實［6］，改善TXB2和PAF對椎-基底動脈供血不足性眩暈的控制有重要作用。

本病在中醫(yī)學中屬“眩暈”范疇，以頭暈目眩為主要臨床表現(xiàn)，輕者閉目即止，重者如乘舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立或伴有惡心、嘔吐，甚則暈倒等癥狀。中醫(yī)學認為，眩暈的病位在腦，就其病機而言，《素問·至真要大論》曰“諸風掉眩，皆屬于肝”，揭示了肝腎虧虛，風陽上擾致眩的發(fā)病機制。張景岳指出“眩暈一證，虛者居其八九”，強調(diào)了“無虛不作眩”。而《醫(yī)學從眾錄·眩暈》則指出“腎主藏精，精虛者腦?？斩^重……乙癸同源，治腎之所以治肝，治肝及所以熄風”明確指出眩暈癥治以肝腎為本。同時，肝腎不足，疏泄和通調(diào)水道功能障礙，可致痰瘀阻絡，蒙痹清竅，發(fā)為眩暈。據(jù)此，湖南省名中醫(yī)周慎教授按照治本求因、病證結(jié)合的原則，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗認為，治療該病當補益肝腎，息風、化痰、通絡。所擬柔肝通絡湯中用天麻平肝息風，制首烏補肝腎、益精血、化濁降脂，共為君藥；桑椹子、枸杞補益肝腎，與其相須為用；丹參、川芎、牛膝等以活血化瘀通絡，法半夏燥濕化痰，共為臣藥；蟬衣疏散風熱、息風止痙，伸筋草善通筋絡，葛根取其養(yǎng)肝腎，生津以降虛火之功，共為佐助之藥。諸藥合用，共奏滋補肝腎，活血通絡，息風止眩之功。

筆者應用此方，聯(lián)合使用尼莫地平治療椎-基底動脈供血不足性眩暈，發(fā)現(xiàn)對于椎-基底動脈血流速明顯改善，尤其對于TAX2和PAF有直接改善作用，從分子機制方面改善了血管通透性和腦部微循環(huán)。本研究證實了柔肝通絡湯在治療椎-基底動脈供血不足性眩暈中具有明顯作用，值得臨床推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：7.

［2］史玉泉，周孝達.實用神經(jīng)病學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2005：1072.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54.

［4］李自如，郭力軍.椎基底動脈供血不足性眩暈的MRA改變及臨床分析［J］.中國老年學雜志，2007，27（24）：2416.

［5］周秀珍.椎基底動脈供血不足性眩暈的經(jīng)顱多普勒超聲檢測分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2006，13（21）：3755.

［6］許文忠，陳分喬，梅建強.清開靈聯(lián)合血栓通對椎-基底動脈供血不足性眩暈患者血栓素B2、血小板活化因子、白介素-8的影響［J］.疑難病雜志，2011，10（5）：372-373.

Clinical Observation of Rougan tongluo Decoction Treating Vertebral Basilar Artery Insufficiency

LONG Huajun，ZhOU Ke，WU Dahua，et al.
Affiliated Hospital of Hunan Institute of Medicine，Changsha 410006，China

Objective：To observe the clinical effect of Rougan tongluo decoction treating vertebral basilar artery insufficiency（VBI）.Methods：107 cases conformed to the clinical criteria were randomly divided into two groups.The treatment group was treated with Rougan tongluo decoction and nimodipine tablets while the control group was given nimodipine tablets only.After 14 days，treatment efficacy，vertebral basilar artery systolic maximum flow rate，thromboxane B2（TXB2），and platelet activating factor（PAF）were compared between treatment group and control group before and after treatment.Results：The total effective rate was 90.9％in the treatment group，which is better than 78.8％in the control group（P＜0.05）.Vertebral basilar artery systolic maximum velocity，thromboxane B2，and platelet activating factor after treatment of both groups were better than before（P＜0.05 or P＜0.01），but the indicators in the treatment group were better than those in the control group（P＜0.01）.Conclusion：Rougan tongluo decoction with nimodipine can significantly improve the clinical symptoms of vertigo and related indicators.

Rougan tongluo decoction；Vertebral basilar artery insufficiency，Clinical observations

R543.4

B

1004-745X（2014）10-1908-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.062

2014-04-21）

湖南省中醫(yī)藥管理局科研課題（2013110）