陸岸英

（廣西壯族自治區(qū)賓陽縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賓陽 530400）

耳尖放血療法治療后循環(huán)缺血眩暈臨床觀察

陸岸英

（廣西壯族自治區(qū)賓陽縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賓陽 530400）

目的 觀察耳尖放血療法治療后循環(huán)缺血眩暈對癥狀改善、遠(yuǎn)期療效及經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）血流動力學(xué)參數(shù)椎動脈、基底動脈血流速度，血管搏動指數(shù)及血管阻力指數(shù)的影響，以期探索耳尖放血療法治療后循環(huán)缺血眩暈的優(yōu)勢。方法 將符合入選的后循環(huán)缺血眩暈患者100例隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組予內(nèi)科基礎(chǔ)病因及對癥治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加耳尖放血療法治療，3周為1療程。分別評價治療后兩組癥狀改善情況及TCD血流動力學(xué)參數(shù)變化情況，并追蹤隨訪治療后3個月、6個月復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組治療均有效，治療組與對照組治療后總有效率分別為100.00％，88.00％，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后TCD檢查血流動力學(xué)參數(shù)變化較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且治療后組間比較差異亦明顯（P＜0.05），治療后3個月、6個月兩組復(fù)發(fā)率差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 耳尖放血療法治療后循環(huán)缺血眩暈對癥狀改善明顯，并有遠(yuǎn)期療效，能改善TCD血流動力學(xué)參數(shù)。

放血療法 耳尖穴 降壓溝 后循環(huán)缺血 眩暈 經(jīng)顱多普勒超聲

后循環(huán)缺血是指由于各種原因引起椎基底動脈系的形態(tài)、機(jī)能的異常產(chǎn)生相應(yīng)灌注區(qū)域缺血狀態(tài)。臨床主要癥見頭暈，視物旋轉(zhuǎn)或搖晃，站立不穩(wěn)，視物模糊，可伴頭痛、惡心嘔吐、心慌胸悶、耳鳴耳聾、汗出乏力等癥，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可突然仆倒，嚴(yán)重影響患者的正常生活。眩暈是頭暈和目眩的總稱，以眼花，視物不清和昏暗發(fā)黑為眩，以視物旋轉(zhuǎn)，或如天旋地轉(zhuǎn)不能站立為暈，因兩者常同時并見，故稱眩暈［1］。筆者對50例后循環(huán)缺血不同證型眩暈的患者采用內(nèi)科基礎(chǔ)病因及對癥治療加耳穴放血治療，療效顯著，現(xiàn)就本臨床觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例均為2011年至2013年廣西南寧市賓陽縣中醫(yī)醫(yī)院住院患者，全部以頭暈?zāi)垦＃玖⒉环€(wěn)為主癥入院，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》及《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。西醫(yī)診斷參照《臨床神經(jīng)病學(xué)》中對后循環(huán)缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取年齡在18歲到80歲之間的后循環(huán)缺血眩暈患者，頭顱CT排除腦出血、腫瘤及癲癇、血液病患者。中醫(yī)辨證為肝陽上亢證、痰濁中阻證、瘀血阻竅證的患者。伴明顯胸悶，惡心嘔吐者21例，汗出異常者6例，頭重如裹，頭痛者16例，語言不清者8例，眼朦（眼震、復(fù)視）者19例，口周、面部麻木者9例，突發(fā)性耳聾3例，不同程度倦怠乏力、嗜臥者13例，1周內(nèi)反復(fù)發(fā)作者17例，其中，合并高血壓病者39例，高脂血癥者31例，糖尿病患者5例。100例患者男性52例，女性48例；年齡18～72歲，平均年齡66歲；病程1d至6年。所有患者住院期間均給予頭顱CT、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、動脈硬化檢測儀、頸部血管彩超檢查。經(jīng)CTA檢查示椎動脈起始部位狹窄、大腦后動脈PI段狹窄、單側(cè)椎動脈變細(xì)者32例，頭顱CT顯示明顯梗死灶者7例。按中醫(yī)診斷及分型肝陽上亢證36例、痰濁中阻證53例、瘀血阻竅證11例。隨機(jī)平均分為治療組和對照組各50例，兩組年齡、性別、病程及病情、伴隨癥狀等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 （1）對照組予神經(jīng)保護(hù)治療：5％葡萄糖注射液（糖尿病者用0.9％氯化鈉注射液）250mL加胞磷膽堿注射液0.5g靜滴，每日1次。5％葡萄糖注射液（糖尿病者用0.9％氯化鈉注射液）250mL加入天麻素注射液（悅康藥業(yè)生產(chǎn)）0.6g靜滴，每日1次。給藥14d。有梗死灶者根據(jù)病情予甘露醇脫水降顱壓，伴高血壓者予硝苯地平緩釋片降血壓，高血脂者予阿托伐他丁鈣膠囊降血脂，抗動脈硬化，糖尿病者予胰島素降血糖，阿司匹林抗凝，甲磺酸倍他司丁，氟桂利嗪改善微循環(huán)，病情穩(wěn)定后予平衡康復(fù)訓(xùn)練等治療，3周為1療程。（2）治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用耳尖刺絡(luò)放血療法，具體如下：讓患者選擇舒適的體位，以坐位為佳，取患者雙側(cè)耳輪頂端的耳尖穴，耳尖穴在耳廓的上方，當(dāng)折耳向前，耳廓上方的尖端處。先用手指按摩耳廓使其充血，用棉球蘸取皮膚消毒液仔細(xì)擦拭穴位及其四周以嚴(yán)格消毒，醫(yī)者雙手消毒后戴上無菌手套后，左手固定耳廓，右手持一次性6號注射器針頭對準(zhǔn)穴位迅速刺入約1～2mm，隨即出針，輕輕擠壓針孔周圍的耳廓，使其自然出血，然后用脫脂紗布塊吸取血滴。出血量一般根據(jù)患者病情、體質(zhì)而定。每次放血約5～10滴，每滴如黃豆大小，直徑約5mm，隔日放血治療1次，每次取雙側(cè)耳尖放血，3周為1療程。合并高血壓的患者同時給予針刺降壓溝（位于耳廓背面，由耳廓的內(nèi)上方斜向外下方行走，用手摸時可以清晰地摸到一條凹溝，降壓溝是耳朵上的降壓反應(yīng)點(diǎn)），操作步驟同耳尖放血療法。

1.3 療效觀察 （1）兩組分別于治療后觀察以下臨床癥狀表現(xiàn)的變化進(jìn)行評價：①主證：頭暈?zāi)垦?；②伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，頭脹痛，倦怠乏力，汗出等；③發(fā)作頻率。TCD等檢查結(jié)果。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］，痊愈加顯效加有效為總有效率，痊愈加顯效為總顯效率。痊愈：眩暈等癥狀消失。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活及工作。有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響。無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（±s）表示，應(yīng)用χ2和秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后TCD血流動力學(xué)參數(shù)變化比較 見表2。兩組治療前血動力學(xué)參數(shù)無明顯差異（P＞0.05），治療后較本組治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后TCD雙側(cè)VA和BA血流動力學(xué)指標(biāo)比較（cm/s，±s）

表2 兩組治療前后TCD雙側(cè)VA和BA血流動力學(xué)指標(biāo)比較（cm/s，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別（n＝50）治療后治療組 治療前（n＝50）治療后對照組 治療前LVA-Vs RVA-Vs LVA-PI RVA-PI 44.33±3.34*39.78±3.36*1.01±0.18*1.10±0.19*34.50±4.43 35.10±3.33 1.11±0.13 1.19±0.16 46.35±3.11*△43.13±3.46*△0.85±0.10*△0.96±0.13*△35.12±3.76 34.88±3.56 1.15±0.16 1.15±0.16 BA-Vs BA-PI 50.67±3.11*0.90±0.10*43.3±4.03 1.01±0.06 54.67±4.37*△0.93±0.13*△45.13±3.26 1.06±0.12

2.3 兩組患者發(fā)病后復(fù)發(fā)率比較 治療后3個月，治療組未見復(fù)發(fā)病例，對照組復(fù)發(fā)眩暈、頭痛、眼矇等6例，復(fù)發(fā)率12.00％。治療后6個月，治療組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2.00％。對照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率16.00％。兩組同時期復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

刺血療法是中醫(yī)學(xué)中一種獨(dú)特的針刺治療方法，耳尖放血療法是指用三棱針或一次性針頭在耳尖針刺放血，又稱刺血療法。后循環(huán)缺血是指椎基底動脈系統(tǒng)缺血引起的病變，以頭暈?zāi)垦橹饕R床表現(xiàn)，是常見的缺血性腦血管病，屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。本病常常是“中風(fēng)”的先兆或與“中風(fēng)”同時出現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為：眩暈多屬本虛標(biāo)實證，本虛為髓海不足，或氣血虧虛、清竅失養(yǎng)；標(biāo)實為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空，以痰濁中阻證最為常見，故有“無痰不作?！?，之說，現(xiàn)代研究認(rèn)為，“痰濁”與高脂血癥及高凝狀態(tài)相關(guān)［3］，血脂代謝紊亂等病理因素導(dǎo)致的血管硬化、管腔狹窄，血流緩慢，造成組織器官供血不足而缺血缺氧，代謝產(chǎn)物堆積，有可能是中醫(yī)病理產(chǎn)物在腦動脈硬化過程中發(fā)生作用的病理機(jī)制之一［4］。治當(dāng)急則治其標(biāo)，緩則治其本，虛則補(bǔ)之，實則瀉之，即瀉其風(fēng)、火、痰、瘀實邪，耳尖穴刺絡(luò)放血有泄熱熄風(fēng)，逐瘀化痰之功。肝陽上亢為氣郁化火，肝陽偏盛，風(fēng)陽升動，上擾清空；痰濁中阻為脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濁中阻，清陽不升，痰濁上蒙清竅；瘀血阻竅為跌仆損傷，瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，清竅失養(yǎng)；三者均為風(fēng)、火、痰、瘀實邪所擾，眩暈的病位在腦，與肝、脾、腎諸臟關(guān)系密切，肝與膽、脾與胃、腎與膀胱互為表里。耳與臟腑關(guān)系密切，耳尖穴的周圍，散在著手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)等經(jīng)脈的支脈、支別；足太陽膀胱經(jīng)則至“耳上角”，與耳尖穴有著更直接的關(guān)系?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇第十里不但闡明了十二經(jīng)脈與五臟六腑的相互聯(lián)絡(luò)關(guān)系，還指出“為此諸病，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之；凡刺寒熱者皆多血絡(luò)，必間日而一取之，血盡而止，乃調(diào)其虛實”指出針刺作用于經(jīng)絡(luò)穴位，是通過決“血實”、除“宛陳”而達(dá)到治病的目的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論提出，“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)猓瑺I其逆順出入之會”。因此耳尖刺絡(luò)放血療法是通過瀉除上擾清竅的邪實從而達(dá)到鎮(zhèn)靜醒腦，明目止痛，降血壓，止暈等功效，因此本法治療肝陽上亢證、痰濁中阻證、瘀血阻竅證眩暈有著異證同治的效果，對于調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，調(diào)節(jié)臟腑功能具有重要地位，這為耳尖穴刺絡(luò)放血治療眩暈提供了理論依據(jù)。本法是通過耳尖穴刺絡(luò)放血刺激特定穴位以及神經(jīng)，通過針刺把信號傳給神經(jīng)中樞系統(tǒng)，把全身經(jīng)脈有效打通，激活神經(jīng)細(xì)胞再生，調(diào)節(jié)大腦、肝、脾、腎陰陽平衡，扶正驅(qū)邪，達(dá)到治療目的。浙江中醫(yī)學(xué)院陳華德教授等專家經(jīng)過多年的臨床研究證明，此法能影響血中CO的濃度，降低血中兒茶酚胺濃度，抑制交感神經(jīng)活動，降低高血壓對腎臟的損害，從而降低高血壓，改善腦循環(huán)，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，進(jìn)而能降低高血壓，提高了遠(yuǎn)期和即時療效。筆者對合并有高血壓的患者同時予降壓溝針刺放血，通過觀察，發(fā)現(xiàn)耳尖加降壓溝針刺放血療法治療肝陽上亢證眩暈患者，治療后肝陽上亢證的主癥（眩暈、頭痛、眼矇、面熱和煩躁）明顯改善。

本研究表明，耳尖放血療法治療后循環(huán)缺血眩暈臨床癥狀改善優(yōu)于對照組，能改善TCD血流動力學(xué)參數(shù)，能減少病情復(fù)發(fā)，對合并高血壓肝陽上亢證眩暈患者癥狀改善亦有明顯的療效，顯示了耳尖放血療法治療肝陽上亢、痰濁中阻、瘀血阻竅證眩暈的優(yōu)越性。刺絡(luò)放血療法是中醫(yī)學(xué)的一種重要的針灸療法，本研究隔日耳尖刺絡(luò)放血治療眩暈實證是遵循“為此諸病，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之；凡刺寒熱者皆多血絡(luò)，必間日而一取之，血盡而止，乃調(diào)其虛實”理論，結(jié)合臨床經(jīng)驗所得，本療法易學(xué)易懂，不必具備很高層次的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及醫(yī)療條件，簡、驗、效、廉，安全無副作用，是值得推廣的中醫(yī)適宜技術(shù)。值得注意的是應(yīng)用刺血療法應(yīng)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，辨證論治，充分考慮患者體質(zhì)的強(qiáng)弱、氣血的盛衰以及疾病的虛實屬性等情況。必須根據(jù)十二經(jīng)氣血的多少及運(yùn)行情況，來決定是刺血及出血量的多少。故患者暫時性勞累、饑飽、情緒失常、氣血不足等情況時，應(yīng)避免刺血，以免犯虛虛之戒。血與汗同源，為津液所化生，故對陰液素虧或汗下太過者，亦禁用放血，這就是本研究除外氣血虧虛證眩暈的依據(jù)。

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R543.3

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1004-745X（2014）10-1899-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.058

2014-02-09）