譚正洋 高貴云

（湖南航天醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410205）

清解化痔湯坐浴治療急性外痔腫痛的療效觀察

譚正洋 高貴云

（湖南航天醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410205）

目的 觀察清解化痔湯坐浴治療急性外痔腫痛（血栓外痔、炎性外痔）的療效。方法 將120例外痔急性外痔腫痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組每組60例。治療組采用清解化痔湯坐浴治療，對(duì)照組采用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏外用和塞肛。兩組均治療5d后比較治療效果。結(jié)果 兩組治療前后肛門疼痛VAS評(píng)分、異物感和墜脹感評(píng)分、痔核大小變化評(píng)分的組內(nèi)比較，差異明顯（P＜0.01），組間比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。治療組總有效率98.33％，對(duì)照組總有效率88.33％。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 清解化痔湯坐浴治療急性外痔腫痛療效顯著。

血栓外痔 炎性外痔 中藥湯劑 清解化痔湯 坐浴

急性外痔腫痛是肛腸科急診的常見疾病癥狀，包括血栓外痔和炎性外痔。主要癥狀表現(xiàn)為急性肛緣持續(xù)腫痛，甚至坐臥不安，嚴(yán)重影響工作和生活。筆者采用清解化痔湯坐浴，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年5月至2014年4月在湖南航天醫(yī)院門診的急性外痔腫痛患者共120例。所有患者均按中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)擬定的《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》中血栓外痔、炎性外痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］納入。按隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組60例。兩組在性別、年齡、病程、外痔分類、既往痔瘡病史方面比較（表1），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）治療組予中藥湯劑清解化痔湯坐浴。藥物組成為紅藤50g，芒硝50g，大黃30g，蒲公英30g，黃芩30g，甘草15g，木香15g，冰片15g，蒼術(shù)15g，制乳香15g。加水3000mL浸泡5min，煮沸30min，煎取藥液約2000mL，藥液溫?zé)釙r(shí)坐浴，每次坐浴10min，早晚各1次。連續(xù)用藥5d后觀察療效。（2）對(duì)照組用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏外用和塞肛，早晚各1次。連續(xù)用藥5d后觀察療效。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

組別 n 性別（n）年齡（歲） 病程（d） 外痔分類（n） 痔瘡病史（n）男 女 血栓外痔 炎性外痔 有 無治療組 60 35 25 29.82±8.16 2.40±1.06 42 18 36 34對(duì)照組 60 33 27 31.18±9.92 2.62±1.09 40 20 27 33

1.3 觀察方法 觀察記錄兩組治療前、治療5d后主要癥狀和體征（肛門疼痛、肛門墜脹和異物感、痔核大小）的變化。肛門疼痛采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛情況，0表示無痛，10表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。自擬肛門異物感和墜脹感評(píng)分，根據(jù)程度分為：重度（明顯并難以忍受）、中度（明顯但可忍受）、輕度（稍有感覺）、正常（無癥狀），分別記4、3、2、1分。自擬痔核大小變化評(píng)分，根據(jù)程度分為：重度（痔核紅腫隆起發(fā)亮，皮紋消失）、中度（痔核紅腫隆起，有少量皮紋）、輕度（痔核稍有紅腫隆起，有皮紋或皺褶）、正常（皮膚顏色正常，無腫脹，無痔核或外痔贅皮松軟），分別記4、3、2、1分。記錄患者在用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：臨床癥狀體征消失，檢查見痔塊消失；顯效：臨床癥狀體征消失，檢查見痔塊明顯縮小；有效：臨床癥狀體征改善，檢查見痔塊縮??；無效：臨床癥狀體征無改善，檢查見痔塊無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，治療前后的組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，治療后的組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要癥狀和體征評(píng)分比較 見表2。兩組治療前和治療后的肛門疼痛VAS評(píng)分、異物感和墜脹感評(píng)分、痔核大小變化評(píng)分的組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組治療后各指標(biāo)比較，治療組更優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組主要癥狀和體征評(píng)分比較（±s）

表2 兩組主要癥狀和體征評(píng)分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組別痔核大小變化（n＝60） 治療后 2.15±0.98*治療組 治療前 3.52±0.54（n＝60） 治療后 1.77±0.79*△對(duì)照組 治療前 3.51±0.53疼痛VAS評(píng)分 異物感和墜脹感3.02±3.02* 1.87±0.97*8.25±0.95 3.10±0.60 1.27±1.95*△ 1.25±0.65*△7.98±1.00 3.08±0.65

2.2 兩組臨床療效比較 見表3。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。兩組患者治療過程中均無藥物副作用產(chǎn)生，兩組治療無效的患者均轉(zhuǎn)住院手術(shù)等治療。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

急性外痔腫痛是是血栓外痔和炎性外痔的主要臨床表現(xiàn)。血栓外痔多因大便干燥、用力排便、久坐久蹲致肛緣靜脈破裂出血，局部形成血栓，進(jìn)而肛門部血液及淋巴回流受阻，引起肛緣突發(fā)腫痛。炎性外痔主要致病原因是局部細(xì)菌感染，局部炎癥水腫，并因局部血液循環(huán)和淋巴回流障礙，加重腫脹和疼痛。因肛門區(qū)神經(jīng)豐富，痛覺敏感，血栓外痔和炎性外痔的主要臨床癥狀均為急性肛緣腫物伴持續(xù)疼痛，難以忍受，坐臥不安，甚至活動(dòng)受限。血栓外痔和炎性外痔常合并發(fā)生，也稱炎性血栓外痔。傳統(tǒng)的血栓剝離術(shù)對(duì)單個(gè)的、較小的血栓療效較好，但對(duì)較大的或是多個(gè)血栓聚集而成的血栓外痔其術(shù)后大多存在一定程度的水腫、疼痛情況。更有甚者術(shù)后在原手術(shù)部位又有新的血栓形成［3］。目前西醫(yī)對(duì)術(shù)后水腫疼痛多為單一對(duì)癥治療，未發(fā)現(xiàn)即可消水腫又可止痛的治療方法及藥物，而中醫(yī)藥治療具有明顯優(yōu)勢(shì)［4］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性外痔腫痛為氣血瘀積，濕熱與氣血相搏結(jié)，筋脈阻滯，結(jié)聚不散而成。急性外痔腫痛的主要病證為氣滯血瘀、濕熱下注。血栓外痔為氣滯血瘀導(dǎo)致濕熱下注，炎性外痔為濕熱下注引起氣滯血瘀［2］。中醫(yī)學(xué)在痔的外治方面有較多經(jīng)驗(yàn)，如《瘍醫(yī)大全》有“大黃、樸硝熏洗治諸痔立效”的記載。筆者在傳統(tǒng)治療方藥基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)異病同治的辨證論治原則，自擬清解化痔湯。方中紅藤清熱解毒、活血通絡(luò)，大黃攻積滯、清濕熱、祛瘀解毒，芒硝清火消腫，諸藥共為君藥。臣以乳香調(diào)氣活血定痛，木香行氣止痛，黃芩清熱燥濕，蒲公英清熱解毒散結(jié)。佐以蒼術(shù)苦溫燥濕，冰片清香宣散、消腫止痛。甘草清熱解毒、緩急止痛為使藥。諸藥合用，共奏活血消腫、清熱解毒、行氣止痛之功［3-4］。中藥坐浴通過藥物直接作用于病變部位，使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并可使有效成分透過皮膚快速吸收，從而減輕肛門疼痛和水腫。

本研究結(jié)果顯示通過清解化痔湯坐浴可快速治愈或改善外痔腫痛癥狀，方法簡(jiǎn)便，無副作用。相較傳統(tǒng)的馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，該方活血消腫、清熱解毒、行氣止痛的功效更強(qiáng)，故療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì).痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2004，24（4）：42-43.

［2］何永恒，凌光烈.中醫(yī)肛腸科學(xué)［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2012：134-135.

［3］李麗.新癀片外敷治療血栓性外痔的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（6）：995.

［4］張瑞全，楊毅，蔡增進(jìn)，等.三花痔瘡膏防治混合痔術(shù)后腫痛臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（1）：44.

R657.1+8

B

1004-745X（2014）10-1887-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.052

2014-05-08）