馬民凱 王同樂(lè) 馬會(huì)妙 陳 娜 劉惠榮

（河北省唐縣人民醫(yī)院，河北 唐縣 072350）

·臨床觀察·

溫肺化瘀方治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作臨床觀察

馬民凱 王同樂(lè) 馬會(huì)妙 陳 娜 劉惠榮

（河北省唐縣人民醫(yī)院，河北 唐縣 072350）

目的 觀察溫肺化瘀方治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（AECOPD）的臨床療效。方法 將80例AECOPD患者隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予溫肺化瘀方口服，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率92.50％，高于對(duì)照組的82.50％（P＜0.05）；治療后觀察組FEV1/FEVC高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組FEV1％亦高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 溫肺化瘀方能夠有效改善AECOPD患者肺功能，臨床療效確切。

慢性阻塞性肺疾病 急性發(fā)作 溫肺化瘀方

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限氣道阻塞性不可逆的呼吸系統(tǒng)疾病，患者常因反復(fù)急性發(fā)作而加重病情，其臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困難，多見于老年患者。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服溫肺化瘀方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者40例，療效肯定?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年10月至2013年12月于河北省唐縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科診治的AECOPD患者80例，符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)喘證之痰瘀阻肺證標(biāo)準(zhǔn)［1-2］。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各40例。其中治療組男性22例，女性18例；年齡52～78歲，平均（62.86±10.32）歲；病程（15.8±5.2）年。對(duì)照組男性23例，女性17例；年齡53～77歲，平均（61.34±10.19）歲；病程（15.2±5.6）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組予常規(guī)持續(xù)低流量吸氧、抗感染（依據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素）、解痙平喘、止咳化痰、維持水/電解質(zhì)平衡等處理。觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上服用溫肺化瘀方：射干15g，麻黃10g，細(xì)辛6g，干姜10g，法半夏10g，紫菀10g，紫蘇葉10g，茯苓15g，杏仁10g，葶藶子15g，青皮15g，陳皮15g，川芎12g，三七6g，甘草6g。每日1劑，水煎服，每次150mL，每日2次。療程均為10d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組的臨床療效。（2）兩組的肺功能指標(biāo)FEV1/FVC、FEV1％。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）制定。臨床控制：主要臨床癥狀、陽(yáng)性體征消失或基本消失，證候積分減少≥95％。顯效：主要臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70％且＜95％。有效：主要臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30％且＜70％。無(wú)效：主要臨床癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，證候積分減少＜30％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后肺功能比較 見表2。結(jié)果示，與治療前比較，治療后兩組患者FEV1/FEVC、FEV1％均明顯下降（P＜0.05）；觀察組患者FEV1/FEVC、FEV1％較對(duì)照組明顯下降（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后肺功能比較（％，±s）

表2 兩組治療前后肺功能比較（％，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 FEV1/FEVC FEV1（n=40） 治療后 52.79±4.81* 51.24±10.36*觀察組 治療前 47.92±5.37 42.87±12.21（n=40） 治療后 62.02±4.63*△ 59.96±13.20*△對(duì)照組 治療前 48.97±5.42 41.35±12.36

3 討論

COPD一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。COPD患者在急性發(fā)作期時(shí)，由于自身免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，病情遷延難愈，逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。COPD在中醫(yī)學(xué)上屬“肺脹”、“喘證”范疇。筆者認(rèn)為COPD的病機(jī)為肺衛(wèi)陽(yáng)虛外邪侵襲，引起肺功能失常，肺氣功能受到干擾，肺之氣機(jī)逆亂影響肺津的正常輸布。肺不布津則津液停滯，郁積成瘀，痰瘀互結(jié)，形成惡性循環(huán)。正如《丹溪心法》說(shuō)“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰夾瘀礙氣而為病”。

溫肺化瘀方為我院經(jīng)驗(yàn)方，全方具有溫肺活血、化痰平喘的功效。方中麻黃、杏仁、紫蘇葉、紫菀宣肺平喘，茯苓、陳皮健脾化痰，葶藶子瀉肺定喘，甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究表明，麻黃所含的麻黃堿對(duì)支氣管平滑肌有松弛作用，臨床常用麻黃制劑治療支氣管哮喘、蕁麻疹、鼻炎等疾病，效果良好；細(xì)辛能松弛支氣管平滑肌，對(duì)支氣管痙攣有明顯的對(duì)抗作用，其揮發(fā)油中的甲基丁香油酚對(duì)豚鼠離體氣管亦有顯著松弛作用［4-5］；茯苓煎劑可抑制金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌及變形桿菌的生長(zhǎng)繁殖，醇提物可殺滅鉤端螺旋體；川芎主要成分川芎嗪具有降低肺動(dòng)脈高壓等作用。本研究結(jié)果顯示：治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，溫肺化瘀方能夠有效改善AECOPD患者肺功能，臨床療效確切。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病學(xué)組慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

［2］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：75-80.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.

［4］胡月娟，周弘，王家國(guó)，等.細(xì)辛揮發(fā)油的解痙抗炎作用［J］.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，1986，2（1）：41-42.

［5］梁學(xué)清，李丹丹.細(xì)辛藥理作用研究進(jìn)展［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，29（4）：318-320.

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1004-745X（2014）10-1825-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.020

2014-05-09）