郭 來 齊文升 楊秀捷

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

普濟宣肺消毒飲治療急性支氣管炎化痰作用臨床觀察*

郭 來 齊文升 楊秀捷

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

目的 觀察普濟宣肺消毒飲對急性支氣管炎化痰作用。方法 用隨機、對照、前瞻性研究方法，將87例急性支氣管炎（表寒里熱證）患者隨機分為治療組44例和對照組43例，治療組服用普濟宣肺消毒飲，對照組用急支糖漿治療，觀察對咯痰的影響，療程為7d。結(jié)果 治療組對咯痰、發(fā)熱、頭痛、惡風(fēng)等癥狀有明顯治療作用，治療后咯痰療效和評分低于對照組，化痰療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 普濟宣肺消毒飲有一定的化痰作用。

普濟宣肺消毒飲 急性支氣管炎 表寒里熱 臨床觀察

急性支氣管炎是細(xì)菌或病毒等病原體感染所致的支氣管黏膜炎癥，起病較快，開始為干咳，后為黏液膿性痰，常伴有胸骨后悶脹或疼痛、發(fā)熱等全身癥狀［1］。大部分以病毒感染為主，可繼發(fā)細(xì)菌感染，多數(shù)混合感染，治療上抗細(xì)菌、病毒同時進(jìn)行［2］。如果沒能及時采取治療措施，或治療不當(dāng)，咳嗽持續(xù)半月有可能轉(zhuǎn)為慢性支氣管炎，進(jìn)而發(fā)展成肺炎或心肌炎［3］。治療主要有控制感染、止咳化痰、抗過敏，經(jīng)常變換體位，多飲水，使呼吸道分泌物易于咳出［4］。普濟宣肺消毒飲對急性支氣管炎（表寒里熱證）取得了較好的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例來源于2010年5月至2013年11月廣安門醫(yī)院急診科門診、急診內(nèi)科門診就診患者。西醫(yī)診斷依據(jù)參照《實用內(nèi)科學(xué)》［5］。中醫(yī)診斷依據(jù)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；病程在72h內(nèi)；年齡在18～81歲者；體溫（腋溫）≤38.40℃；白細(xì)胞總數(shù)＜12×109/L，中性粒細(xì)胞比例＜85％；具有中度以上咯痰者；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷慢性支氣管炎急性發(fā)作者；經(jīng)證實由肺部感染、腫瘤、支氣管擴張、肺纖維化等疾病所致咯痰者；由心功能不全引起的咳痰者；患者依從性不好者；72h內(nèi)使用過其他化痰的藥物；參加其他臨床試驗的患者；長期服用激素者。本研究采用隨機、對照、前瞻性對照方法進(jìn)行研究。用隨機數(shù)字序列表，根據(jù)入組的先后順序，選擇隨機的編號，分為治療組和觀察組。本研究共納入88例病例，其中1例未完成治療，共有87例進(jìn)行病例分析。治療組44例，其中男性22例，女性22例；年齡22～77歲，平均44.98歲；病程1～3d。對照組43例，其中男性14例，女性29例；年齡18～79歲，平均47.86歲；病程1～2d。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組用普濟宣肺消毒飲，為廣安門醫(yī)院急診科的協(xié)定處方（組成：大黃6g，僵蠶5g，姜黃5g，生麻黃4g，生石膏10g，杏仁6g，荊芥5g，甘草5g），由飲片煎煮而成，經(jīng)我院制劑室制作，急診藥房提供，每次1袋，每袋100mL，每日2次口服。對照組予急支糖漿，每次20mL，每日3次，7d為1療程，第8日收集試驗結(jié)果。

1.3 觀察項目及療效判定 （1）觀察項目。觀察試驗前后臨床癥狀：咯痰、喘息、頭痛、惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、四肢酸痛，口渴、汗出、咽痛、便秘、二便情況、舌苔，脈象。實驗室指標(biāo)；血常規(guī)、胸片、肝功能、腎功能、心電圖等指標(biāo)。（2）臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。參照文獻(xiàn)［6］制定，中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［7］制定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。計量資料符合正態(tài)分布者用組間t檢驗，經(jīng)方差齊性檢驗，方差相齊者用t檢驗，方差不齊者用校正t檢驗（t’檢驗）。不符合正態(tài)分布者用非參分析。計數(shù)及等級資料數(shù)據(jù)采用頻數(shù)（構(gòu)成比）進(jìn)行統(tǒng)計描述，等級資料組間比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，或Fisher確切概率法檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組咯痰療效比較 見表1。兩組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對照組差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組咯痰療效比較（n）

2.2 兩組證候療效比較 見表2。兩組證候療效比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組癥候療效比較（n）

2.3 兩組咯痰評分比較 見表3。兩組積分治療前無明顯差異。治療組治療后積分低于對照組，化痰效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組咯痰評分比較（n）

3 討論

急性支氣管炎好發(fā)于冬春季節(jié)，是由于各種病毒或病毒繼發(fā)細(xì)菌感染引起的支氣管黏膜充血、水腫、滲出導(dǎo)致通氣功能和彌散功能障礙，出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙，出現(xiàn)劇烈的咳嗽、咯痰等癥狀［8］，因其多為病毒感染，國內(nèi)外常用西醫(yī)對癥治療，往往不能迅速奏效，治療上缺乏新意，臨床效果一般。由于抗生素的濫用趨勢，藥物的毒副作用及耐藥性矛盾突出，難治的病例日益增多。運用中醫(yī)理論可以增加療效，縮短病程，減少西藥副作用，是本研究的目的所在。目前中醫(yī)藥對急性支氣管炎研究雖不少，但多為臨床經(jīng)驗總結(jié)，缺乏嚴(yán)格的科研設(shè)計和正規(guī)、系統(tǒng)的臨床研究，基本未做到隨機、對照和前瞻性研究。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”的范疇。由于外邪侵襲，肺衛(wèi)受邪，肺失宣降而發(fā)病。肺失壅遏不宣，清肅之氣失暢，則痰液滋生，阻塞氣道，肺氣失于宣降，出入受阻，引起咳嗽。由于人體體質(zhì)，外邪性質(zhì)差異，臨床常見風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)燥犯肺等臨床表現(xiàn)。本病多由于機體肺衛(wèi)功能低下，外邪襲表，犯及肺臟，使肺氣壅遏，肅降失常，肺氣上逆而發(fā)為咳嗽［9］。

近年研究發(fā)現(xiàn)，多種因素與其發(fā)病有關(guān)。（1）環(huán)境因素：氣候變暖，空氣污染。（2）社會因素：工作壓力大，生活節(jié)奏加快，精神高度緊張，情緒不暢容易郁而化熱。（3）飲食因素：飲食結(jié)構(gòu)改變，過食飲食肥甘厚味，日久郁而化熱。以上因素導(dǎo)致郁熱熱毒毒邪內(nèi)伏—內(nèi)因。（4）體質(zhì)因素：由于交通發(fā)達(dá)，體形肥胖，體力勞動減少，缺乏體育鍛煉，身體抵抗力減弱，易導(dǎo)致外邪襲表，引起肺氣不宣，風(fēng)寒外閉，形成表里兩感之病癥。郁熱內(nèi)伏是本病的內(nèi)在因素；外邪襲表-是本病的誘發(fā)因素；肺失宣降-是本病基本病機；痰濁阻肺-是本病基本病理。解表、止咳、化痰是治療本病的基本法則。

普濟宣肺消毒飲是本院急診科用來治療急性氣管、支氣管炎中醫(yī)辨證屬郁熱內(nèi)伏，肺氣不宣，風(fēng)寒外閉，表里兩感之咳嗽者的協(xié)定處方，取飲片煎熬而成。經(jīng)過了10余年的臨床運用，效果顯著，有必要進(jìn)一步研究。本方中僵蠶味辛氣薄，升陽中之陽，又可降濁清滯，化瘀散結(jié)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究有一定的抗炎、抗菌，抗病毒作用；大黃有抗菌、抗病毒、抗真菌作用，主要是對細(xì)菌細(xì)胞核酸和蛋白質(zhì)合成以及糖代謝的抑制作用［10］；姜黃行氣散郁，現(xiàn)代研究與抑制前列腺素合成，抑制溶酶體合成有關(guān)［11］；麻黃發(fā)汗解表，宣肺止咳，利水消腫，現(xiàn)代研究麻黃有抗炎、解熱，抗病原微生物作用；石膏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，有明顯的解熱作用。本方寒溫并用，相反相成，升降兼施，表里雙解，使肺恢復(fù)升清降濁功能，咳嗽咯痰自止。

本研究采取隨機、對照、前瞻性研究方法，觀察普濟宣肺消毒飲治療急性支氣管炎（表寒里熱證）化痰作用，以急支糖漿為對照組。因本方在麻杏石甘湯基礎(chǔ)上加上大黃、姜黃、僵蠶，清氣上升，濁氣下降，使肺氣恢復(fù)升清降濁的功能，且本方寒溫并用，表里雙解，療效優(yōu)于急支糖漿。研究表明本方有一定的化痰止咳作用；未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步研究。

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［5］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1639-1640.

［6］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993；11-12.

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［11］陰健.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用［M］.北京：中國古籍出版社出版，1997：217-221.

Clinical Study of Pujixuanfeixiaodu decoction Effect of Ascending Lucidity and Descending Turbidity Method on Acute Bronchitis of Exterior Cold Interior Heat

Guo Lai，Qi Wensheng，Yang Xiujie.
Emergency of Guang An Men Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China

Objective：to study the Pujixuanfeixiaodu decoction effect of ascending lucidity and descending turbidity method on acute?bronchitis.Methods：87 patients with acute bronchitis of exterior cold interior heat were randomly divided into treatment group and control group.44 patients were in treatment group while 43 patients in control group.In treatment group，Pujixuanfeixiaodu decoction was used and acute bronchitis syrup was used in control group.The duration was 7 days.Results：cough，phlegm，fever，headache and aversion to wind were decreased in treatment group.The cough with phlegm score was lower in treatment group vs control group（P＜0.05）.Conclusions：Pujixuanfeixiaodu decoction is effective in phlegm dispersing.

ascending lucidity and descending turbidity method，acute?bronchitis，exterior cold interior heat，clinical observation

R562.2+5

B

1004-745X（2014）10-1831-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.023

2014-05-20）

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院所級課題（2009S201）