劉曉靜 李 煒 董立明

（1.河北省唐山市中醫(yī)院，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)院，河北 唐山 063000）

固本養(yǎng)臟湯加減辨證治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究*

劉曉靜1△李 煒1董立明2

（1.河北省唐山市中醫(yī)院，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的 觀察固本養(yǎng)臟湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AEPOCD）的臨床療效。方法 將74例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，觀察組患者給在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予固本養(yǎng)臟湯加減進(jìn)行辨證治療，2周后，觀察比較兩組患者肺功能改善情況、血?dú)夥治鲋笜?biāo)和臨床治療有效率。結(jié)果 治療前兩組患者肺功能指標(biāo)第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1％預(yù)計(jì)值）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）及血?dú)夥治鲋笜?biāo)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組上述指標(biāo)均較治療前改善（P＜0.05），但治療組較對(duì)照組改善更明顯（P＜0.05）；兩組患者治療總有效率分別為94.59％和81.08％，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 固本養(yǎng)臟湯加減治療AEPOCD患者效果肯定。

慢性阻塞性肺疾病 固本養(yǎng)臟湯 急性加重期

△通信作者男性26例，女性11例；年齡54～75歲，平均（68.60±12.10）歲；病程4～19年，平均病程（8.20±2.60）年。對(duì)照組男性27例，女性10例；年齡53～75歲，平均（69.50±11.50）歲；病程5～19年，平均病程（8.50±2.30）年。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予持續(xù)低流量吸氧，常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持，維持水/電解質(zhì)平衡，并據(jù)病情選用抗生素抗感染治療；選用祛痰藥物，解除支氣管痙攣，并予無(wú)力吸痰者定時(shí)吸痰等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上，加用固本益氣、止咳化痰法治療，給予固本養(yǎng)臟湯，基本處方：黃芪30g，桑白皮18g，紫河車20g，胡桃肉、白術(shù)、葶藶子、瓜蔞、丹參、紫苑、川芎各9g，麻黃、西洋參、制半夏、香附、柴胡、甘草各6g。水煎服200mL，每日1劑，早晚各溫服1次。治療2周后，觀察比較兩組患者肺功能改善情況和血?dú)夥治鲋笜?biāo)和臨床治療有效率。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定。無(wú)效：患者臨床癥狀和體征無(wú)改善甚至病情惡化，或改善不明顯，或第1秒用力呼氣容積（FEV1）增值≤14％。有效：患者臨床癥狀和體征計(jì)分與治療前比較下降≥30％，或FEV1增值在15％～24％。顯效：患者臨床癥狀和體征計(jì)分與治療前比較下降≥70％，或FEV1增值在25％～34％?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 見表1。治療前兩組患者肺功能指標(biāo)FEV1、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1％預(yù)計(jì)值）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組上述指標(biāo)均較治療前改善（P＜0.05），但治療組較對(duì)照組改善更明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別（n＝37）治療后觀察組 治療前（n＝37）治療后對(duì)照組 治療前FEV1（L） FVC（L） FEV1（％） FEV1/FVC（％）1.36±0.47*2.23±0.61* 50.43±11.29*61.96±8.89*1.23±0.57 2.12±0.55 49.23±11.35 60.52±9.72 1.83±0.46*△2.76±0.74*△ 78.21±6.34*△ 69.75±7.43*△1.27±0.56 2.14±0.54 49.34±11.34 60.47±9.82

2.2 兩組患者治療前后血?dú)夥治銮闆r比較 見表2。治療前兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組上述指標(biāo)均較治療前改善（P＜0.05），但治療組較對(duì)照組改善更明顯（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^（mmHg，±s）

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^（mmHg，±s）

組別SaO2（n＝37） 治療后 88.46±3.87*觀察組 治療前 84.45±4.21（n＝37） 治療后 96.52±3.41*△對(duì)照組 治療前 84.72±4.22 PaO2 PaCO288.38±5.97* 50.35±5.26*81.35±6.07 58.45±6.43 94.23±6.86*△ 44.32±4.78*△81.37±6.12 58.42±6.41

2.3 兩組治療臨床效果比較 見表3。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較n（％）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，先天稟賦不足、久咳、喘息或久病POCP為主要病因，水飲、痰濁與血瘀相互作用影響，為本病的主要病理因素［4］。在急性加重期，患者多在短期內(nèi)咳嗽、咯痰、喘息、氣短加重，痰量增多，黏膿性或膿性，或伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的癥狀和體征［5］。本病病位在肺，脾腎與其關(guān)系密切，起病多因肺氣郁滯，脾失健運(yùn)，津液不能正常氣化傳輸，而致痰飲，加之病久腎虛氣化蒸騰無(wú)力，導(dǎo)致痰濁潴留，持續(xù)喘息咳嗽，不易痊愈［6］。由于病久痰濁阻肺、肺氣雍滯，長(zhǎng)期喘促、咳嗽，多損傷肺氣，累及脾腎兩臟。翟金玲應(yīng)用宣肺化痰、益腎健脾法，方選蘇子降氣湯來(lái)治療本病，取得較好療效［7］?？紤]本病病久肺氣損傷，脾腎受累，本研究以固本益氣培元、止咳化痰祛瘀為治療原則，選用固本養(yǎng)臟湯，根據(jù)患者的臨床癥狀辨證治療。該方黃芪、西洋參、白術(shù)為君藥，重用黃芪30g大補(bǔ)脾肺之氣，西洋參益氣養(yǎng)陰，白術(shù)健脾益氣，培土生金；紫河車為血肉有情之品，益氣養(yǎng)血，填精補(bǔ)腎，胡桃肉溫肺定喘、補(bǔ)腎固精，二藥共為臣藥，起補(bǔ)腎納氣之效。半夏降逆止嘔；瓜蔞寬胸散結(jié)，清熱滌痰；紫苑止咳消痰；香附、柴胡理氣疏肝；川芎、丹參活血化瘀養(yǎng)陰；葶藶子、桑白皮瀉肺平喘，利水消腫，一升一降，共奏宣肺定喘之效［8］；麻黃宣肺平喘，以上諸藥為佐藥。甘草為使藥，起調(diào)和諸藥作用。全方選藥合理，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，效果明顯，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)。

本研究發(fā)現(xiàn)治療后兩組患者肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、FEV1（％）、FEV1/FVC（％）及血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2、PaCO2、SaO2均較治療前改善，但治療組較對(duì)照組改善更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提示固本養(yǎng)臟湯可以改善AECOPD患者的肺通氣功能和動(dòng)脈血?dú)?，這與張海龍［9］的報(bào)道一致。此外，兩組患者治療總有效率分別為94.59％和81.08％，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明應(yīng)用固本益氣養(yǎng)正、止咳化痰的固本養(yǎng)正湯，在改善患者臨床綜合療效和生活質(zhì)量方面療效肯定，與孫惠敏［10］的研究結(jié)論相符。

綜上所述，固本養(yǎng)臟湯加減辨證治療AECOPD患者效果肯定，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉娟，齊雯，王蓓蓓.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱瘀阻證臨床觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2010，29（4）：286-288.

［2］徐艷玲.慢性阻塞性肺疾?。跰］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：38.

［3］洪世海，劉冰冰.補(bǔ)腎益肺健脾化瘀法治療急性加重期慢阻性肺疾病31例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（24）：17-18.

［4］張力華，吳建軍.蘇子降氣湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期40例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，24（15）：48-49.

［5］顧力華，劉明，付義，等.芪黃益肺合劑治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（1）：82-83.

［6］秦海軍，劉國(guó)平，張峰，等.參附注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（5）：659-660.

［7］翟金玲.蘇子降氣湯加減治療43例急性加重期慢性阻塞性肺疾病臨床療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（23）：3-5.

［8］孫惠敏.固本養(yǎng)臟湯對(duì)慢阻性肺疾病急性加重期療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（4）：394-395.

［9］張海龍，王明航，李風(fēng)雷，等.中醫(yī)藥辨證治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（181）：797-804.

［10］孫惠敏.固本養(yǎng)臟湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期35例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（7）：999-1001.

Clinical Study of Gubenyangzang Decoction Treating Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pul-monary Disease

LIU Xiaojing，LI Wei，DONG Liming.
Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei，Tangshan 063000，China

Objective：To investigate the clinical effect of Gubenyangzang decoction treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods：74 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into observation group and control group.The control group was treated with conventional western medicine while the observation group was given Gubenyangzang decoction on the basis of conventional therapy.Two weeks later，lung function improvement，blood gas analysis and clinical effect of both groups were observed and compared.Results：Before treatment，F(xiàn)EV1，F(xiàn)VC，predicted FEV1％ ，F(xiàn)EV1/FVC，PaO2，PaCO2，and SaO2of both groups had no obvious differences（P＞0.05）.After treatment，these indicators had statistically significant differences（P＜0.05）.Compared with the control group，the treatment group improved more significantly，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The total efficiency of observation group and control group were 94.59％and 81.08％respectively，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Gubenyangzang decoction treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease has certain clinical effect.

Chronic obstructive pulmonary disease；Gubenyangzang decoction；Acute exacerbation

R563.9

B

1004-745X（2014）10-1828-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.022

1 資料與方法

河北省唐山市科技局科研面上項(xiàng)目（201104129）

2014-06-30）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“肺脹”、“咳嗽”等范疇，臨床癥狀以喘、咳、痰、氣短為主要表現(xiàn)［1］。若不及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。以固本益氣、止咳化痰為指導(dǎo)原則，筆者應(yīng)用固本養(yǎng)臟湯加減對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的患者進(jìn)行治療，療效肯定?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.1 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院2013年6月至2014年6月74例AECOPD患者為研究對(duì)象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18周歲或＞75周歲；存在哮喘、肺結(jié)核、肺部腫瘤、支氣管擴(kuò)張等基礎(chǔ)疾病者；合并消化道出血或肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥者。符合標(biāo)準(zhǔn)病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各37例；其中觀察組