曹玉軍 何昌生

（1.北京市密云縣中醫(yī)醫(yī)院，北京 101500；2.北京市密云縣穆家峪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101500）

痛瀉要方加味治療腸易激綜合征（腹瀉型）肝郁脾虛證臨床研究*

曹玉軍1何昌生2

（1.北京市密云縣中醫(yī)醫(yī)院，北京 101500；2.北京市密云縣穆家峪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101500）

目的 觀察痛瀉要方加味治療腸易激綜合征（腹瀉型）肝郁脾虛證的臨床療效和安全性。方法 將80例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用馬來酸曲美布汀膠囊治療，治療組采用痛瀉要方加味，療程2周，觀察兩組臨床療效及安全性指標(biāo)。結(jié)果 治療組總有效率92.05％，高于對(duì)照組的75.00％（P＜0.05）；治療組癥狀積分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者均未見血尿便常規(guī)及肝腎功能異常。結(jié)論 痛瀉要方治療腸易激綜合征（腹瀉型）肝郁脾虛證臨床療效確切，安全可靠。

腸易激綜合征（腹瀉型） 肝郁脾虛證 痛瀉要方加味

腸易激綜合征（腹瀉型）肝郁脾虛證，臨床上十分常見，筆者采用痛瀉要方加味治療本病，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～65歲；符合腸易激綜合征（腹瀉型）肝郁脾虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)［1-2］；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：半年內(nèi)曾參加其他臨床實(shí)驗(yàn)者；不配合治療者；患有其他嚴(yán)重心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)、惡性腫瘤等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；妊娠及哺乳期婦女；精神疾病患者；正在參加其他臨床實(shí)驗(yàn)的患者。終止和退出病例標(biāo)準(zhǔn)：治療過程中出現(xiàn)非藥物因素導(dǎo)致的急性加重的患者，予以剔除；未按規(guī)定服藥、觀察中因出現(xiàn)不良反應(yīng)而終止或自行退出者，視為脫落病例。

1.2 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院2013年1月至2014年1月腸易激綜合征（腹瀉型）的患者80例，根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查進(jìn)行確診，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，患者知情同意并簽署知情同意書后，入組采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組各40例。其中治療組男性21例，女性19例；年齡20～65歲，平均（42.50±4.50）歲；病程6個(gè)月至5年，平均1.80年。對(duì)照組男性22例，女性18例；年齡21～63歲，平均（42.00±5.60）歲；病程6個(gè)月至5年，平均2.01年。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用馬來酸曲美布汀膠囊（0.1g×24粒，山西安特生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20040713）治療，每次0.1g，每日3次。治療組采用痛瀉要方加味：麩炒白術(shù)18g，白芍12g，陳皮10g，茯苓15g，麩炒枳殼10g，蓮子肉10g，煨木香10g，防風(fēng)10g。上藥加水800mL，浸泡1h，武火煎沸，文火煮20min，取汁200mL，二煎加水500mL，取汁200mL，兩煎混合，每日1劑，分早晚2次溫服。久瀉者，加炒升麻10g；舌苔黃膩者，加黃連10g；水濕下注者，加車前子20g；脾虛者，加黨參10g，山藥15g。兩組患者在治療期間均避風(fēng)寒、戒煙酒、忌食生冷、刺激性食物及肥甘厚膩之品。均以2周為1療程。1療程后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］的證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：主要臨床癥狀消失，療效指數(shù)為100％，半年內(nèi)不復(fù)發(fā)。顯效：主要臨床癥狀基本消失，75％≤療效指數(shù)＜100％。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，30％≤療效指數(shù)＜75％。無效：臨床癥狀無改善，療效指數(shù)＜30％。療效指數(shù)=（治療前癥狀總分?jǐn)?shù)-治療后癥狀總分?jǐn)?shù)）/治療前癥狀總分?jǐn)?shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 見表2。與治療前比較，兩組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯下降（P＜0.05）；治療后，治療組中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別（n=40）治療后治療組 治療前（n=40）治療后對(duì)照組 治療前腹瀉頻率 腹痛 納少 急躁易怒1.10±0.80*△0.79±0.71*△1.02±0.89*△1.29±0.48*△2.10±0.86 2.21±0.91 1.92±1.26 1.95±0.90 1.62±0.11*1.56±0.78*1.70±1.13*1.55±1.04*2.10±0.72 2.15±0.65 2.11±0.98 1.02±0.89

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未見血尿便常規(guī)肝腎功能及異常。

3 討論

腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常。其發(fā)病可能與腸動(dòng)力及內(nèi)臟感知異常有關(guān)［4］。病因至今尚未完全闡明，一般認(rèn)為多與精神心理、飲食、腸道菌群失調(diào)、腸動(dòng)力改變或腸敏感性增強(qiáng)等因素有關(guān)，發(fā)病率高，中青年多見，其中女性發(fā)病多于男性，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者，病程遷延，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

腸易激綜合征（腹瀉型）屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腹痛”等范疇，多見腹痛即瀉，瀉后痛減，或晨起即瀉，或食后即瀉，每因情緒緊張或憂傷而發(fā)生或加重?！毒霸廊珪ば篂a》云“氣泄證，凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)挾食致傷脾胃，故但有所犯，即隨處而發(fā)，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然”。病機(jī)關(guān)鍵為土虛木乘，肝脾不和，脾運(yùn)失常所致?！夺t(yī)方考》說“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉”。治宜補(bǔ)脾抑肝、祛濕止瀉。臨床研究表明，中醫(yī)藥治療腸易激綜合征有著較好療效和前景［5］。臨床運(yùn)用痛瀉要方加味治療腸易激綜合征取得了良好的效果。痛瀉要方，原名白術(shù)芍藥散，出自《景岳全書》引劉草窗方，因張景岳稱之為“治痛瀉要方”，故此得名［6-7］。脾氣得肝氣疏泄，則運(yùn)化水谷、水濕有常，土得木而達(dá)。若肝氣失和，脾主運(yùn)化水濕功能不得肝氣之調(diào)達(dá)，則水濕并走腸道而成腹瀉。痛瀉要方主治肝郁脾虛所致的腹瀉，最早出自《丹溪心法·卷二》，臨床常被應(yīng)用于腸炎、腹瀉、泄瀉等的治療［8-9］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，痛瀉原方對(duì)改善大鼠腸易激綜合征具有較好的效果，可減少排便粒數(shù)，提高抬腹和拱背壓力閾值，減輕腹痛，同時(shí)發(fā)現(xiàn)痛瀉要方倍用防風(fēng)對(duì)大鼠減少排便粒數(shù)的作用更明顯，而痛瀉要方去防風(fēng)組大鼠的排便粒數(shù)則多于原方組，這提示防風(fēng)在有效止瀉方面具有較好的輔助作用，可增強(qiáng)白術(shù)的止瀉作用［10］。

故本研究采用痛瀉要方加味治療腸易激綜合征，其組成為：炒白術(shù)、白芍、陳皮、茯苓、麩炒枳殼、蓮子肉、木香、防風(fēng)。方中白術(shù)苦甘而溫，苦燥濕，甘補(bǔ)脾，溫和中，故補(bǔ)脾燥濕健運(yùn)，實(shí)土以御木乘，炒用為君藥；白芍酸寒，寒瀉肝火，酸斂逆氣，而有益陰養(yǎng)血，滋脾柔肝，和里緩急止腹痛之功，與白術(shù)相配，于土中瀉木，為臣藥；陳皮辛苦而溫，理氣醒脾以調(diào)中，助白芍健脾祛濕；茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾經(jīng)，具有滲濕利水，健脾和胃，寧心安神的功效；枳殼味苦、酸、微辛，性微寒，歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)，氣香泄散，降中有升，麩炒有理氣寬中，行滯消脹的功效，《本草求原》載“主破氣，消脹痞……，瀉痢后重，氣虛便難，腸風(fēng)，去痹，開胃健脾，療痔”；蓮子肉性平、味甘澀，入心、脾、腎經(jīng)，益腎澀精，養(yǎng)心安神，補(bǔ)脾止瀉；木香，味苦辛而溫，歸脾、胃、肝、大腸經(jīng)，芳香行散，可升可降，煨用理氣，行氣導(dǎo)滯，《日華子》云“治心腹一切氣，止瀉、霍亂、痢疾，安胎，健脾消食，療贏劣，膀胱冷痛，嘔逆反胃”；防風(fēng)辛、甘，性微溫，歸膀胱、肺、脾、肝經(jīng)，有祛風(fēng)解表、勝濕止痛、解痙、止癢功效，散肝舒脾而勝濕止痛、祛風(fēng)解表之效，具升散之性，少量為用，取其“風(fēng)能勝濕”之意，辛能散肝郁，香能舒脾氣，且有燥濕以助止瀉之功，又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥，故兼具佐使之用，防風(fēng)是風(fēng)藥中的一種，具有藥性升浮、可發(fā)散祛風(fēng)，可通腑瀉熱，祛除邪氣以扶正氣，且具有疏肝止痛的作用［11］。諸藥合用，補(bǔ)中寓疏，瀉肝補(bǔ)脾，調(diào)暢氣機(jī)，則痛瀉可止。

綜上所述，痛瀉藥方加味在改善腸易激綜合征（腹瀉型）癥狀等方面取得了滿意的臨床療效。但本研究觀察時(shí)間相對(duì)較短，今后的研究可進(jìn)一步觀察其遠(yuǎn)期療效。

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［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：155.

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Clinical Observation of Modified Tongxie Yaofang Treating 40 Cases of IBS with the Dirrahea of Liver Depression and Spleen Deficiency Syndrome

CAO Yujun，HE Changsheng.
Traditional Chinese Medicine Hospital of Miyun County，Beijing 101500，China

Objective：To observe the clinical effect of modified Tongxie Yaofang treating IBS with dirrahea of liver depression and spleen deficiency syndrome.Methods：80 cases of patients were randomly divided into the treatment group（40 cases）and the control group（40 cases）.The treatment group was treated with modified Tongxie Yaofang after syndrome differentiation for two weeks.The control group was given 100mg oral trimebutine maleate capsules.Two weeks later，the symptoms and security indicators of the two groups were observed and evaluated before and after the treatment.Results：The total effective rate of treatment group was 92.5％，higher than 75％of control group.There were significant differences between the two groups（P＜0.05）.The treatment group was superior to the control group in improvement of symptoms scores.Blood and urine routine as well as hepatic and renal functions appeared normal.Conclusion：Modified Tongxie Yaofang treating IBS with dirrahea of liver depression and spleen deficiency syndrome proves safe and satisfactory.

IBS with dirrahea；Liver depression and spleen deficiency syndrome；Modified Tongxie Yaofang

R574.4

B

1004-745X（2014）10-1816-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.016

2014-02-06）

北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程——王明?；鶎永现嗅t(yī)傳承工作室（2009-JC-21）