徐 陶 杜曉鵬 毛愛國 王翠萍

工作犬骨折固定手術(shù)失敗原因分析2例

徐 陶 杜曉鵬 毛愛國 王翠萍

骨折是骨或軟骨的完整性或連續(xù)性因外力機械性作用而遭受破壞。工作犬作為犬類中的特殊群體，其運動量和使用強度均大大高于寵物犬，所以工作犬骨折的機率也相對較高。在骨折病例中以四肢骨折發(fā)生率最高，其中又以后肢股骨的骨折最為常見，約占全部骨折的32%。臨床中對長骨骨折多采用內(nèi)固定的方式進行處置，但效果常不理想。本文將對2例工作犬骨折內(nèi)固定手術(shù)失敗原因進行分析，從手術(shù)材料與時機選擇，固定方式，術(shù)后護理等方面討論內(nèi)固定失敗的可能原因。

一、病例介紹及其手術(shù)方法

（一）病例1

昆明犬，7月齡，公，體重17.4千克。該犬在訓練過程中從高處跳至水泥地面后出現(xiàn)嚴重運動障礙，犬主次日帶犬前來就診。臨床檢查見該犬右后肢股骨中段異常活動，并伴有明顯骨摩擦音。X光片顯示該犬右后肢股骨斜骨折，見圖1。

病犬患部剃毛，常規(guī)消毒，側(cè)臥保定，斷肢置于身體上端游離。

圖1 右后肢股骨斜骨折

圖2 右后肢股骨骨折固定

手術(shù)方法：沿股骨大轉(zhuǎn)子與股骨外踝之間的連線，平行于股二頭肌的前緣做切口，分離皮下組織，向后分離股二頭肌，暴露股骨及股骨斷端。清理患部血凝塊和碎骨，用復位器對斷骨進行復位；使用普通直型接骨板（型號ZSQ 03，5孔， 1.0×5.0× 25.0mm）進行固定，最后使用醫(yī)用鋼絲輔助固定，見圖2。將股二頭肌前緣與股外側(cè)肌后緣連續(xù)縫合，皮下組織及皮膚常規(guī)縫合，未使用外固定。術(shù)后投以5日抗生素，犬舍圈養(yǎng)。

（二）病例2

馬里努阿犬，4歲，母，體重24.5千克。該犬從花臺上跳下后左前肢出現(xiàn)嚴重運動障礙，犬主當即帶犬就診。臨床檢查見該犬左前肢異常活動，伴有劇烈疼痛及血腫。X光片顯示該犬左前肢尺骨、橈骨近肘關(guān)節(jié)處斜骨折，見圖3。

圖3 左前肢尺骨橈骨斜骨折

病犬患部剃毛，常規(guī)消毒，側(cè)臥保定，斷肢置于身體上端游離。

手術(shù)方法：手術(shù)通路以橈骨外側(cè)為中心，從橈骨頭開始切口，延長至橈骨中段。分離皮下組織及前臂筋膜暴露橈骨骨干和尺骨骨干。清除患部血凝塊和碎骨，使用骨鉗對橈骨進行復位，再用普通直型金屬接骨板（型號ZSQ01，五孔， 1.5×10×55mm）固定，最后使用一根鋼絲對橈骨進行輔助固定，另一根鋼絲對尺骨進行輔助固定，見圖4。逐層閉合筋膜，皮下組織，閉合手術(shù)切口，為使用外固定。術(shù)后投以5日抗生素，犬舍圈養(yǎng)。

圖4 左前肢尺骨橈骨骨折固定

二、手術(shù)結(jié)果

病例1，患犬在術(shù)后5日時出現(xiàn)后肢形態(tài)異常，經(jīng)X光檢查見股骨斷端接骨板松脫，見圖5。病例2，患犬在術(shù)后7日出現(xiàn)固定部位松脫，造成二次開放性骨折，見圖6。

圖5 右后肢股骨骨折固定失敗

圖6 左前肢尺骨橈骨骨折固定失敗

兩個病例均出現(xiàn)固定失敗。

三、討論分析

（一）生物力學。根據(jù)力矩等于力與力臂乘積的力學原理。股骨越靠近股骨粗大隆力矩越大，骨折處及內(nèi)固定處受到的彎曲應力越大。病例1中接骨板長度不夠，不能承受巨大的彎曲應力，導致鋼板松動，是手術(shù)失敗的重要原因。如果使用強度和長度等大的長骨接骨板可降低接骨板松動的機率。

（二）手術(shù)時機的選擇。骨折往往伴有出血和水腫，選擇內(nèi)固定的時機顯得十分重要。據(jù)報道，骨折一周后進行手術(shù)較合適。病例1和病例2中均在最快的時間內(nèi)對患犬進行手術(shù)，這樣更有利于斷端的復位。病例2在術(shù)后出現(xiàn)血腫和患部組織二次損傷，這是由于對骨骼斷端沒有進行完全復位與固定，患犬運動致使骨骼碎片造成的損傷，這在一定程度導致手術(shù)失敗。

（三）手術(shù)材料選擇。內(nèi)固定的材料選擇需要根據(jù)骨折部位，骨折程度，骨骼形狀綜合考慮進行選擇。內(nèi)固定材料中，髓內(nèi)針常用于四肢長骨的固定，醫(yī)用鋼絲拉力較小適用于小型骨折或是輔助固定，接骨板理論上適用于任何類型的骨折。病例1中接骨板選擇不正確，使其無法承受巨大的彎曲應力。病例2中，如果對尺骨使用髓內(nèi)針支撐、鋼絲復位縫合，最后骨板固定，可能會獲得更好的手術(shù)效果。

（四）骨折復位固定不良。復位過程中至少需要對骨骼斷端骨折面進行2/3的對接。病例2中患犬復位后尺骨仍有骨碎片殘留，且未達到骨折面2/3的對接要求；同時，第二根鋼絲輔助固定，將骨板、橈骨、尺骨牽拉在一起（這是一種錯誤的固定方法），使得尺骨斷端未得到正常復位，最終導致固定失?。粸楸苊膺@種現(xiàn)象出現(xiàn)，在手術(shù)過程中，應在固定結(jié)束后對復位效果進行X光確認，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。要取得較好的固定效果，病例2可選擇兩個手術(shù)通路，通路1與上面一致，對橈骨使用骨板固定；通路2為：在通路一對面做切口，對尺骨先進行鋼絲復位縫合，再加髓內(nèi)針支撐固定，最后骨板整體固定，手術(shù)成功率將大大提高。

（五）術(shù)后護理。無論是外固定還是內(nèi)固定，都應該在術(shù)后至少2周限制犬的活動，2周后自由活動。過早的運動會使骨板和骨釘承受巨大的彎曲應力和剪切應力，從而加速骨板和骨釘疲勞，最終可能使骨板彎曲、折斷或骨釘脫落。病例1的患犬在犬術(shù)后第三日開始自由活動，其過早的運動也是手術(shù)失敗的原因之一。內(nèi)固定后使用托馬斯支架外固定，可大大減少患肢的活動，利于骨折愈合。如果對病例1中的患犬使用適當?shù)耐夤潭ɑ蚋鼑栏竦南拗破溥\動，也許可以減少固定失敗的可能性。

總之，要獲得較好的手術(shù)效果，依賴于準確的診斷、最佳的手術(shù)時機與手術(shù)通路、合適的固定材料與確實的固定，以及細致的術(shù)后護理與治療。其中，合適的固定材料與確實的固定是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。近幾年，固定材料種類繁多，包括納米材料制作的骨卡，能將骨骼斷端完整地固定在一起，為手術(shù)固定提供新的材料。只有不斷地探索實踐，才能摸索出最佳的固定方法，減少工作犬的淘汰率。

（作者單位：公安部昆明警犬基地，650204）

（本文照片由作者提供）
（編輯：李 冰）