馬建寧，陳 燕，徐 琴，郁利萍，朱亞麗

（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海 201800）

上消化道出血屬消化內(nèi)科常見疾病，是指在屈氏韌帶以上消化道部位發(fā)生的出血現(xiàn)象，一般包括胃部、食管與十二指腸等部位，患者多表現(xiàn)為頭暈、乏力、心慌、意識模糊、黑便、嘔血等臨床癥狀，嚴(yán)重的會危及患者生命[1-2]。臨床上一般采取積極的治療聯(lián)合有效的護(hù)理措施，以期能盡早改善患者病情，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。我院采用奧美拉唑聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)措施治療上消化道出血，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2012年6月在我院治療的上消化道出血患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各48例。所有患者出血的判定根據(jù)臨床癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，患者嘔血或嘔咖啡色胃內(nèi)容物，胃內(nèi)可抽出咖啡色胃液，黑便，便潛血陽性[3]。觀察組中，男 32例，女 16例；年齡 48～76歲，平均（57.23±4.92）歲；出血原因?yàn)橄罎?8例，肝硬化門脈高壓10例，急性胃黏膜出血6例，胃癌3例，不明原因出血1例。對照組中，男34例，女14 例；年齡 43～78 歲，平均（57.91±4.87）歲；出血原因?yàn)橄罎?6例，肝硬化門脈高壓12例，急性胃黏膜出血5例，胃癌3例，不明原因出血2例。兩組患者的年齡、性別、出血原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)平衡紊亂、輸血、吸氧等對癥支持治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用奧美拉唑注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065335，規(guī)格為每支20 mg）40 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每日2次。對照組給予患者消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方案實(shí)施臨床護(hù)理。觀察組給予患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

給予必要的心理護(hù)理：上消化道出血患者因?qū)膊〔涣私庖桩a(chǎn)生焦慮、悲觀、失望等不良情緒，護(hù)士要積極和患者進(jìn)行有效溝通，了解患者心理狀態(tài)，對患者進(jìn)行健康教育，講解疾病的發(fā)生、治療、預(yù)后等情況，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合臨床治療[4]。

做好患者用藥護(hù)理：奧美拉唑的使用時(shí)間在30 min左右，護(hù)士要密切觀察患者生命體征，了解患者用藥期間是否出現(xiàn)不適，是否有頭痛、頭暈等癥狀，及時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行溝通，對患者表現(xiàn)出的癥狀積極處理。

做好出血的護(hù)理干預(yù)：大出血時(shí)患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，注意保暖，使用親切語言或眼神鼓勵患者，保證呼吸道通暢，建立靜脈通道，按醫(yī)囑給藥，記錄好出入量，及時(shí)清理患者口腔異物，防止誤吸。

做好患者出血后飲食指導(dǎo)：囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，避免生冷刺激性食物，同時(shí)對患者進(jìn)行健康教育，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者止血停止為嘔血、黑便停止，血壓與脈搏正常并穩(wěn)定，血常規(guī)檢查血紅蛋白無進(jìn)行性降低，胃鏡檢查證實(shí)已無出血。臨床治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：患者經(jīng)治療和護(hù)理后24 h內(nèi)出血停止；有效：患者經(jīng)治療和護(hù)理后24～72 h出血停止；無效：患者經(jīng)治療和護(hù)理后超過72 h仍未止血[5]。記錄兩組患者止血時(shí)間和治療后出血量，同時(shí)采用問卷調(diào)查的方法對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，從臨床護(hù)理服務(wù)情況、醫(yī)療專業(yè)的技術(shù)水平等方面進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、一般和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效、止血時(shí)間和治療后出血量、護(hù)理滿意度比較

3 討論

上消化道出血具有起病急驟、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，一旦治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)會危及患者生命，病死率可達(dá)10%。大部分上消化道出血是由于消化性潰瘍所引起，一般可占到出血原因的一半以上，胃酸對黏膜的消化作用是引發(fā)出血的重要因素，一般血小板與血漿的凝血功能會在pH超過6.0時(shí)才發(fā)揮止血效果，而在酸性環(huán)境中抗生素的活性下降且無法穿透黏液層，因此幽門螺旋桿菌不容易清除，在治療上需要積極抑制胃酸的分泌。

奧美拉唑?qū)倥R床常用的質(zhì)子泵抑制劑，通過選擇性地非競爭性抑制壁細(xì)胞中質(zhì)子泵生成，劑量依賴地抑制胃酸分泌。質(zhì)子泵是壁細(xì)胞分泌的中心環(huán)節(jié)，當(dāng)其受到抑制時(shí)，也就阻斷了胃酸分泌通道，可達(dá)到抑制基礎(chǔ)胃酸、乙酰膽堿、胃泌素與食物刺激所引發(fā)的胃酸分泌，甚至達(dá)到完全無酸的狀態(tài)。奧美拉唑不會作用于內(nèi)臟血管，抑制胃酸過程是由于高胃泌素血癥而增加胃黏膜的血液流量，這是區(qū)別于H2受體拮抗劑的作用。奧美拉唑的抑制胃酸效果是西米替丁的10倍，能夠抑制近85%的五肽胃泌素刺激的胃酸分泌，且在4～6周可以達(dá)到較高的潰瘍愈合率[6-8]。

我院在采用奧美拉唑治療的同時(shí)，給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)士在治療過程中了解患者的心理變化情況，根據(jù)患者心理狀態(tài)實(shí)施心理護(hù)理，消除患者不良心理壓力，同時(shí)加強(qiáng)了出血的針對性護(hù)理，在治療過程中嚴(yán)密觀察患者的病情變化，同時(shí)觀察用藥后的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)處理。在治療的同時(shí)，結(jié)合護(hù)理措施可減輕患者的痛苦，穩(wěn)定并改善患者的情緒與病情，提高臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05），止血時(shí)間和治療后出血量均優(yōu)于對照組（P ＜0.05），護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組（p＜0.05）。

綜上所述，采用奧美拉唑聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)措施治療上消化道出血臨床療效顯著，可明顯縮短止血時(shí)間，減少出血量，提高患者臨床護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[8]蔡雪芳.奧美拉唑治療消化性潰瘍病40例的護(hù)理干預(yù)體會[J].中國藥業(yè)，2012，21（23）：84-85.