徐秀華，唐志立，王龍飛

（四川省南充市中心醫(yī)院藥劑科，四川 南充 637000）

該院是綜合性三甲醫(yī)院，門診就診量大，不少患者在取藥后仍有藥品相關(guān)問(wèn)題未得到詳細(xì)的解答，這就需要患者自行閱讀藥品說(shuō)明書(shū)或到用藥咨詢窗口問(wèn)詢。醫(yī)院設(shè)立咨詢窗口以來(lái)，要求藥學(xué)人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、溝通技巧、表達(dá)能力的學(xué)習(xí)，熟悉各種藥品說(shuō)明書(shū)，以便在患者咨詢時(shí)能準(zhǔn)確解答。筆者回顧性分析該院門診患者用藥咨詢記錄，以期為今后更好地開(kāi)展用藥咨詢工作提供參考。

1 資料與方法

選取本院門診藥房2012年藥師記錄的有代表性的480例門診藥物咨詢記錄。將門診用藥咨詢問(wèn)題按內(nèi)容進(jìn)行分類，用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行討論。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

480份咨詢記錄中，咨詢對(duì)象主要為患者占92.08%(442/480)，醫(yī)師占 4.17%(20 /480)，護(hù)士占 3.75%(18 /480)。咨詢內(nèi)容分10類，多為藥品的用法用量、適應(yīng)證、療效、不良反應(yīng)等，見(jiàn)表1。

表1 門診用藥咨詢問(wèn)題分類(n＝480)

2.2 分析

2.2.1 藥品用法用量

藥品用法用量患者咨詢最多，主要原因有：對(duì)門診患者而言，拿到藥品后，什么時(shí)候吃？怎樣吃？吃多少？這些問(wèn)題往往是患者最關(guān)心的；患者（多數(shù)為非專業(yè)人士）閱讀說(shuō)明書(shū)后，由于醫(yī)藥知識(shí)不足，對(duì)其理解不夠，前來(lái)咨詢。這是由于處方中藥品劑量與說(shuō)明書(shū)標(biāo)注不一樣，有些患者誤以為劑量有誤，進(jìn)而向藥師求證，事實(shí)上此類超說(shuō)明書(shū)用藥是醫(yī)生結(jié)合患者實(shí)際情況，依據(jù)充分的文獻(xiàn)報(bào)道、循證醫(yī)學(xué)研究、多年臨床實(shí)踐證明及申請(qǐng)擴(kuò)大藥品適應(yīng)證的結(jié)果[1]；患者不滿足于“每日幾次，每次幾片”的簡(jiǎn)單交代，希望了解自己服用藥物的具體時(shí)間。有調(diào)查顯示，藥品說(shuō)明書(shū)未注明服藥時(shí)間的占總數(shù)的30%；未注明不受進(jìn)餐影響的占66.8%[2]；有些患者患有多種疾病，拿到多種藥品后常會(huì)向藥師咨詢服藥的先后順序；處方服藥量有可能是多少片，也有可能是多少毫克或毫升，有時(shí)候還需要自己換算。以上要求咨詢藥師根據(jù)藥物性質(zhì)、疾病情況，結(jié)合時(shí)辰藥理學(xué)為患者選擇最佳服藥時(shí)間。

2.2.2 服藥注意事項(xiàng)

服藥注意事項(xiàng)咨詢也較多?；颊咴诮邮芩幬镏委煏r(shí)，經(jīng)常會(huì)問(wèn)服藥期間，其他藥物、食物、飲料或活動(dòng)是否應(yīng)避免？病情好轉(zhuǎn)后是否立即停藥？藥物與藥物之間、藥物與食物之間（包括煙、酒、茶、咖啡等）、藥物與運(yùn)動(dòng)之間（開(kāi)車、高空作業(yè)）等有很大關(guān)系。咨詢藥師應(yīng)盡心、盡職、盡責(zé)地詳細(xì)告知患者，讓其清楚地知道應(yīng)該怎樣做，主動(dòng)配合，順利完成整個(gè)藥物治療過(guò)程。

2.2.3 藥物療效

由于患者本身對(duì)疾病和藥物缺乏了解，對(duì)藥物療效期望值過(guò)高，對(duì)健康保健要求過(guò)強(qiáng)，或經(jīng)濟(jì)承受能力不足等原因，導(dǎo)致患者非常關(guān)注藥物療效。咨詢藥師應(yīng)以自己的專業(yè)知識(shí)、技能和良知，盡可能地讓患者及其家屬成為知情的藥物消費(fèi)者，了解所患疾病、醫(yī)囑方案、治療原因、藥品藥理作用，通過(guò)這種用藥前交流，會(huì)提高患者用藥依從性，提高用藥療效。

2.2.4 藥品不良反應(yīng)

隨著社會(huì)對(duì)用藥安全的重視，患者的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，咨詢藥品不良反應(yīng)的問(wèn)題也越來(lái)越多。多數(shù)不良反應(yīng)是藥物固有的，一般情況下可以預(yù)知，但不一定能完全避免。所以，為了盡量避免因不合理用藥導(dǎo)致的藥害事件，就必須加強(qiáng)安全用藥教育，充分發(fā)揮用藥咨詢窗口的作用，同時(shí)規(guī)范臨床用藥和強(qiáng)化用藥監(jiān)督來(lái)規(guī)避藥源性疾病的發(fā)生。

2.2.5 聯(lián)合用藥

我院是綜合性醫(yī)院，許多患者同時(shí)患有多種疾病，各科醫(yī)師在開(kāi)具藥物時(shí)一般會(huì)重點(diǎn)考慮本科疾病的治療，有時(shí)會(huì)忽略藥物對(duì)其他疾病的影響[3]，聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且發(fā)生率與用藥總數(shù)成正比[4]。藥師可依據(jù)患者病情，盡可能簡(jiǎn)化用藥方案，建議患者和醫(yī)生商量用一些長(zhǎng)效制劑、緩釋制劑。

2.2.6 特殊人群用藥

孕婦用藥：目前，仍然存在中藥無(wú)毒的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，有很多準(zhǔn)媽媽愿意選擇中藥，排斥西藥，這就要求咨詢藥師根據(jù)美國(guó)食品藥物管理局（FDA）妊娠期用藥的五級(jí)分類、藥品說(shuō)明書(shū)、《新編藥物學(xué)》等對(duì)患者用藥指導(dǎo)。

兒童用藥：兒童用藥咨詢焦點(diǎn)主要體現(xiàn)在藥品說(shuō)明書(shū)標(biāo)注“兒童用量酌減”或“遵醫(yī)囑”；[兒童用藥]項(xiàng)“未進(jìn)行該項(xiàng)試驗(yàn)且無(wú)可靠參考文獻(xiàn)”等模糊語(yǔ)言。

3 用藥咨詢改進(jìn)建議

3.1 不斷提升藥師的專業(yè)素質(zhì)

隨著患者健康意識(shí)與法律意識(shí)的不斷提升，對(duì)藥品的安全使用要求更高，這就要求藥師在工作中不斷提高和豐富新知識(shí)、新理論，掌握各類藥物的藥理作用、用法用量、藥品禁忌證，懂得各類藥物的理化性質(zhì)、復(fù)方制劑的組成和相互作用，為迎接每一次的咨詢服務(wù)做好更加充足的知識(shí)儲(chǔ)備。

3.2 提高溝通技巧

患者知識(shí)水平參差不齊，藥師在面對(duì)不同患者時(shí)根據(jù)其對(duì)藥物知識(shí)的了解程度使用不同的溝通談話技巧，深入淺出地回答咨詢者提出的各種問(wèn)題，以飽滿的工作熱情和高度的責(zé)任心為每位患者提供最優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

3.3 優(yōu)化藥學(xué)咨詢服務(wù)的設(shè)想

醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的咨詢室，讓患者面對(duì)面坐著聽(tīng)咨詢，從藥品安全使用、藥理作用到分析藥品不良反應(yīng)等各方面提升藥學(xué)服務(wù)工作的品質(zhì)。咨詢藥師應(yīng)由比較固定的資深藥師或臨床藥師擔(dān)任，并執(zhí)行面談或醫(yī)院網(wǎng)站24 h藥學(xué)服務(wù)。這樣，咨詢工作才能持之以恒。多開(kāi)設(shè)培訓(xùn)課程，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并定期請(qǐng)臨床各科名醫(yī)重點(diǎn)講解各科疾病特點(diǎn)、用藥習(xí)慣。定期總結(jié)匯報(bào)咨詢工作的經(jīng)驗(yàn)，分享給更多的藥師，共同提高用藥咨詢水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]American Society of Hospital Pharmacists.ASHP statement on the use of medications for unlabeled uses[J].Am J Hospital Pharm，1992，49(8)：2 006-2 008.

[2]呂 莎.藥品說(shuō)明書(shū)中“服藥時(shí)間”項(xiàng)的調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房，2003，14（6）：377.

[3]王忠壯.門診用藥咨詢工作分析兼開(kāi)設(shè)該服務(wù)的意義[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2009，9（5）：325-328.

[4]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：14.