梁建敏

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第九醫(yī)院藥劑科，廣西 北海 536000）

剖宮產(chǎn)手術(shù)為清潔-污染手術(shù)，其圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的情況相當(dāng)普遍，藥物的使用方法未能形成一致觀點(diǎn)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]相關(guān)規(guī)定，在圍術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物可預(yù)防手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。為了解我院目前剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況，促進(jìn)預(yù)防性抗菌藥物在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的合理應(yīng)用，筆者對(duì)我院2010年1月至2012年6月收治的1 650例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院產(chǎn)科2010年1月至2012年6月1 650例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，全部產(chǎn)婦入院體檢均無全身或局部感染癥狀體征，無正在使用抗菌藥物情況，無造成免疫低下或缺陷相關(guān)的疾病史，血液檢查及術(shù)前其他各項(xiàng)檢查均未提示有感染或免疫力低下。產(chǎn)婦年齡20～43歲，平均27.82歲；術(shù)后住院2～13 d，平均住院 7.86 d。

1.2 方法

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，通過對(duì)產(chǎn)婦在住院期間的圍術(shù)期抗菌藥物使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查和分析，統(tǒng)計(jì)用藥種類和聯(lián)合用藥情況、用藥時(shí)機(jī)及方式方法，并比較各組感染的發(fā)生情況，進(jìn)而對(duì)剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況作出合理性評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行 t檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用種類

頭孢呋辛應(yīng)用較普遍，所占比例最高，詳見表1。

表1 剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用種類及所占比例（n＝1 650）

2.2 用藥方案

1650例圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性用藥方案中，單種用藥1454例，聯(lián)合用藥196例，其中二聯(lián)用藥164例，三聯(lián)用藥32例。二聯(lián)用藥為頭孢菌素與甲硝唑或替硝唑聯(lián)用，三聯(lián)用藥在二聯(lián)的基礎(chǔ)上加用青霉素或美洛西林。各種用藥方案及其感染率比較見表2。

表2 剖宮產(chǎn)圍術(shù)期不同預(yù)防用藥方案及其感染的發(fā)生情況比較

2.3 用藥時(shí)機(jī)

1 650例圍術(shù)期抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)與感染情況見表3。

表3 剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)機(jī)與感染發(fā)生情況的關(guān)系

3 討論

女性陰道和宮頸內(nèi)存在大量細(xì)菌，58%為需氧菌，42%為厭氧菌[2]。手術(shù)后淺層感染以革蘭陽性球菌為主，深部組織感染以革蘭陰性桿菌為主，也可通過生殖道逆行感染[3]。目前，為降低剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，保障母嬰安全，抗菌藥物的使用極為普遍，但只有在圍術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物才能獲得理想的效果。

在藥物選用方面，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中提倡的在清潔切口手術(shù)中要優(yōu)先選用第1代頭孢菌素進(jìn)行預(yù)防用藥，但結(jié)合剖宮產(chǎn)手術(shù)所涉及的與解剖特點(diǎn)相關(guān)的污染病原菌屬與混合性感染情況較多的特點(diǎn)，應(yīng)選用對(duì)革蘭陰、陽性菌同樣具有強(qiáng)大殺菌作用的第2代頭孢菌素為佳。本研究中大部分(60.24%)產(chǎn)婦選用第2代頭孢菌素，但第3代頭孢菌素仍占有較大比例(39.76%)，提示部分產(chǎn)婦選用頭孢菌素檔次過高。

在抗生素聯(lián)用方面，本研究中大部分產(chǎn)婦選用了單種用藥（88.12%），這是符合要求的。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物是沒有聯(lián)合應(yīng)用指征的，但聯(lián)用 2種以上抗菌藥物的仍占11.88%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，單用、二聯(lián)、三聯(lián)組用藥之間的感染發(fā)生率比較均無明顯差異（p＞0.05），說明聯(lián)合用藥不僅未能有效減少感染的發(fā)生率，反而造成了抗菌藥物濫用現(xiàn)象，增加了藥品不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)會(huì)。

本研究的一次性靜脈用藥病例占79.70%，術(shù)后持續(xù)用藥2～7 d者占20.30%，兩組術(shù)后感染發(fā)生率無明顯差異（p＞0.05），提示術(shù)后用藥時(shí)間過長者比例較高。據(jù)報(bào)道，需使用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的危險(xiǎn)期一般不超過24 h，過長時(shí)間的預(yù)防應(yīng)用或聯(lián)用抗菌藥物不但不能進(jìn)一步降低術(shù)后手術(shù)部位感染，反而可能引起菌群失調(diào)、二重感染、細(xì)菌耐藥發(fā)生和增加產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等[4-5]。此外，也增加了藥物對(duì)母體和新生兒授乳產(chǎn)生的不良損害。

用藥時(shí)機(jī)和方法是預(yù)防感染成功的關(guān)鍵之一，在手術(shù)皮膚切開前30 min靜脈應(yīng)用，還是在斷臍后應(yīng)用尚存爭論[6-7]。本研究在手術(shù)皮膚切開前30 min靜脈應(yīng)用占46.00%，在斷臍后立即靜脈應(yīng)用占54.00%，兩種方法的感染發(fā)生率無明顯差異（p＞0.05）。文獻(xiàn)中有主張斷臍后應(yīng)用抗菌藥物的觀點(diǎn)，一般手術(shù)應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)期或切開皮膚前約30 min給予抗菌藥物，但對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)而言，術(shù)前不應(yīng)使用抗菌藥物，應(yīng)在結(jié)扎臍帶后才能用藥。理由是胎兒娩出斷臍后，胎兒胎盤血循環(huán)雖已停止，但子宮創(chuàng)面仍有豐富的血液供應(yīng)，此時(shí)靜脈滴注抗菌藥物，有利于感染發(fā)生的預(yù)防和促進(jìn)傷口的愈合。斷臍后才應(yīng)用抗菌藥物可有效切斷預(yù)防性用藥可能對(duì)胎兒產(chǎn)生的不良影響[8]。

本研究中100%的患者應(yīng)用了抗菌藥物，存在著選擇抗菌藥物檔次過高，聯(lián)合應(yīng)用比例過高，術(shù)后持續(xù)用藥時(shí)間過長等不合理現(xiàn)象。故積極選擇正確的圍術(shù)期抗菌藥物用藥方法，結(jié)合嚴(yán)格的無菌手術(shù)操作、精細(xì)的手術(shù)技巧等綜合措施，才能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后手術(shù)部位的感染和術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

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