王瓊妹，周登仁，黃 海，陳小佳，朱斐莉

（?？谑屑膊☆A(yù)防控制中心微生物檢驗科，海南 ?？?571100）

·疾病監(jiān)控·

?？诘貐^(qū)感染性腹瀉細菌病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果分析

王瓊妹，周登仁，黃 海，陳小佳，朱斐莉

（?？谑屑膊☆A(yù)防控制中心微生物檢驗科，海南 ?？?571100）

目的 了解?？诘貐^(qū)感染性腹瀉患者中腸道致病菌的感染狀況，為腸道傳染病的防治工作提供參考依據(jù)。方法 于2012年3月至2013年11月將送檢的腹瀉患者肛拭子標(biāo)本進行志賀氏菌、沙門氏菌、5種致瀉性大腸埃希菌和副溶血弧菌等致瀉性弧菌的檢測。結(jié)果 共檢測281份標(biāo)本，檢出病原菌58株，陽性率為20.64%，其中副溶血弧菌檢出40株，所占比例最大，達68.97%，其次為氣單胞菌6株(10.35%)，肺炎克雷伯桿菌5株(8.62%)，沙門氏菌4株(6.90%)，志賀氏菌、類志賀鄰單胞菌、河弧菌各1株(1.72%)。結(jié)論 ?？诘貐^(qū)感染性腹瀉患者腸道病原菌種類較多，以副溶血弧菌的檢出率最高，應(yīng)進行針對性的重點監(jiān)測。

感染性腹瀉；腸道致病菌；副溶血弧菌

感染性腹瀉是由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲引起的以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的一組腸道傳染病，為當(dāng)今全球重要的公共衛(wèi)生問題之一[1-2]，其中細菌是感染性腹瀉的主要病原菌，其危害主要表現(xiàn)在傳播速度快，發(fā)病率高，治療不及時或不合理可導(dǎo)致死亡。其不僅嚴重危害人們的健康，而且對社會穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展以及人們的日常工作生活產(chǎn)生巨大損害。在我國，感染性腹瀉是常見病和多發(fā)病，尤其是夏秋季更為多見。本文通過對?？诘貐^(qū)腹瀉患者標(biāo)本進行多種腸道致病菌檢測，旨在了解感染性腹瀉在?？诘貐^(qū)的流行狀況及病原菌分布的情況，為預(yù)防控制工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 以2012年3月至2013年11月在?？诘貐^(qū)各監(jiān)測點醫(yī)院就診的281例腹瀉患者的肛拭子標(biāo)本為研究對象。

1.2 檢測項目 進行志賀氏菌、沙門氏菌、5種致瀉性大腸桿菌(EPEC、ETEC、EIEC、EHEC、EAggEC)和副溶血弧菌等多種致瀉性弧菌的分離培養(yǎng)和生化鑒定以及血清學(xué)分型。

1.3 培養(yǎng)基 SS瓊脂、麥康凱瓊脂(Mac)、伊紅美藍瓊脂(EMB)、克氏雙糖瓊脂(KIA)、mEc肉湯增菌、山梨醇麥康凱瓊脂、營養(yǎng)肉湯、堿性旦白胨水增菌液、TCBS瓊脂、GN增菌液和亞硒酸鹽胱氨酸增菌液。

1.4 診斷血清 沙門氏菌屬診斷血清、志賀氏菌屬診斷血清、致病性大腸桿菌診斷血清、產(chǎn)毒性診斷血清、侵襲性診斷血清和O157：H7多價及單價診斷血清。

1.5 API鑒定系統(tǒng) API20E和API20NE生化板條購自法國梅里埃公司，在有效期內(nèi)使用。

1.6 方法 依據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》WS271-2007附錄B進行沙門菌、5種致瀉性大腸桿菌和副溶血性弧菌檢驗，依據(jù)《細菌性和阿米巴性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS287-2008附錄A進行志賀氏菌檢驗?？梢芍虏【肁PI生化板條做系統(tǒng)生化鑒定，結(jié)果用API LABPLUS軟件制定。生化鑒定后用玻片凝集法對上述菌株進行血清分型，每次實驗均用標(biāo)準(zhǔn)菌株做平行對照進行質(zhì)控。

2 結(jié)果

281 例腹瀉患者的肛拭子標(biāo)本共檢出病原菌58株，檢出率為20.64%。在分離的病原菌58株中檢出最多的病原菌為副溶血弧菌40株，占68.97%；其次是氣單胞菌6株，占10.34%；肺炎克雷伯桿菌5株，占8.62%；沙門氏菌4株，占6.90%；其他三種各1株，各占1.72%，見表1。

表1 病原菌種類分布

3 討論

本次檢測結(jié)果顯示，281例腹瀉患者病原菌檢測中共培養(yǎng)出58株細菌，其中以副溶血性弧菌的檢出率最高，位居首位，是引起感染性腹瀉的主要病原菌。副溶血弧菌為革蘭氏陰性嗜鹽性海洋細菌，于1950年從日本一次暴發(fā)性食物中分離發(fā)現(xiàn)[3]。該菌常存在于近海岸的海水、海底沉積物、海產(chǎn)品及鹽漬食品中，主要引起食物中毒和急性腹瀉，是我國大陸沿海地區(qū)食物中毒中最常見的致病菌[4]。?？诘貐^(qū)處于沿海地帶，海岸線漫長，海產(chǎn)品豐富，當(dāng)?shù)厝巳河惺秤煤．a(chǎn)品的飲食習(xí)慣，烹飪方式多采用清蒸、火鍋、煮湯等方式，注重口味鮮美，如果食入未熟透的海產(chǎn)品則容易發(fā)生副溶血弧菌感染，嚴重者甚至?xí)l(fā)生食物中毒。因此，加工處理此類食品應(yīng)注意消毒和防止污染，同時衛(wèi)生部門應(yīng)加大宣傳，提高大眾對副溶血弧菌感染危害的認識和防范。

從本次檢測結(jié)果中可以看出，腸道病原菌的分布發(fā)生了變化，傳統(tǒng)的腸道致病菌的檢出率已大大降低，以往檢出率較高的沙門氏菌和志賀氏菌不再是主要的病原菌，以副溶血弧菌為首的致瀉性弧菌上升為主要的病原菌。因此，感染性腹瀉的防控需要連續(xù)系統(tǒng)的開展病原學(xué)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病原體的變化規(guī)律，以便采取科學(xué)合理的措施，降低其發(fā)病率，有效預(yù)防和控制其爆發(fā)流行[5]。

此次監(jiān)測還檢出6例氣單胞菌，氣單胞菌分布廣泛，存在于水環(huán)境中，常通過水、魚及貝類感染人類，可引起腹瀉、食物中毒等癥狀及腦膜炎和敗血癥等疾病[6]。一般認為氣單胞菌是一類條件致病菌，當(dāng)免疫力低下時才引起感染，但近年來由該菌引起的感染性腹瀉和食物中毒的報道不斷增加[7]，因此應(yīng)加強對該菌的檢測。

本次還檢測出5株肺炎克雷伯桿菌，肺炎克雷伯桿菌是呼吸道感染比較常見的病原菌，但在感染的腹瀉患者中糞便培養(yǎng)出肺炎克雷伯桿菌并不多見，因此，我們認為此類細菌為腸道的機會性致病菌[8]。

此次檢測尚存在一些不足之處，在細菌感染性腹瀉中，不同細菌對培養(yǎng)基的要求不同，有些細菌營養(yǎng)要求很高，培養(yǎng)難度大[9]。對一些常引起人腹瀉的病原體，如空腸彎菌曲菌、艱難梭菌、小結(jié)腸耶爾森氏菌等沒有進行檢測，這也是此次某些腹瀉患者肛拭子標(biāo)本中沒有檢測出致病菌的原因。

[1]聶青和.感染性腹瀉的研究現(xiàn)狀[J].傳染病信息,2007,20(4): 193-196.

[2]Nylund CM,Denson LA,Noel JM.Bacterial enteritis as a risk factorfor childhood intussusception:a retrospective cohort study[J]. JPediatr,2010,156(5):761-765.

[3]周正任.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 22-23.

[4]方 偉,楊杏芬,柯昌文.副溶血性弧菌分型研究進展[J].中華疾病控制雜志,2008,12(5):468-472.

[5]李 蓉,張永梅,馬翠琴,等.感染性腹瀉病原學(xué)監(jiān)測[J].中國消毒學(xué)雜志,2013,30(7):634.

[6]崔樹玉,孫啟華,李景學(xué),等.206株氣單胞菌的表型特性與毒素原性研究[J].微生物通報,1997,24(4):227-230.

[7]曲 芬,鮑春梅,崔恩愽,等.氣單胞菌不同種的流行及耐藥率[J].中國抗感染化雜志,2004,4(5):302-305.

[8]蔣 瑩,莊天彥,郭祥萍.感染性腹瀉臨床與病原學(xué)分布特點及耐藥分析[J].北京醫(yī)學(xué),2012,34(9):826.

[9]繆曉暉.對感染性腹瀉的新認識[J].中華傳染病雜志,2006,24 (4):217-219.

Etiology monitoring for infectious diarrhea in Haikou.

WANG Qiong-mei,ZHOU Deng-ren,HUANG Hai,CHEN Xiao-jia,ZHU Fei-li.Department of Microbial Clinical Laboratory,Haikou Center for Disease Control and Prevention, Haikou 571100,Hainan,CHINA

Objective To understand the infection status of intestinal pathogenic bacteria in the patients of infectious diarrhea in Haikou,and to provide basic data and reference for the prevention and control of intestinal infectious diseases.Methods Shigella,Salmonella,and five kinds of E.coli and Vibrio parahaemolyticus causing diarrhea were detected in the anal swab specimens of patients with diarrhea from March 2012 to November 2013. Results In the 281 samples tested,a total of 58 pathogens were detected,with the positive rate of 20.64%,including 40 strains of Vibrio parahaemolyticus(68.97%),6 strains of Aeromonas(10.35%),5 strains of Klebsiella pneumoniae (8.62%),4 strains of Salmonella(6.90%),1 strain of Shigella(1.72%),1 strain of Plesimonas shigelloides(1.72%)and 1 strain of Vibrio flurialis(1.72%).Conclusion There are various kinds of intestinal pathogenic bacteria in patients with infectious diarrhea in Haikou,and Vibrio parahaemolyticus has the highest detection rate,which should be monitored specially.

Infectious diarrhea;Intestinal pathogenic bacteria;Vibrio parahaemolyticus

R378

A

1003—6350（2014）18—2776—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1093

2014-06-10)

王瓊妹。E-mail：13637553885@163.com