王連紅

（淮安市第四人民醫(yī)院感染科，江蘇 淮安 223002）

責(zé)任制整體護(hù)理在輸入性惡性瘧疾中的應(yīng)用

王連紅

（淮安市第四人民醫(yī)院感染科，江蘇 淮安 223002）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)輸入性惡性瘧疾患者遵醫(yī)治療的依從性及療效的影響。方法 將72例輸入性惡性瘧疾患者按護(hù)理需要分為對(duì)照組30例及觀察組42例，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予責(zé)任制護(hù)士整體護(hù)理干預(yù)。采取問(wèn)卷方式，觀察兩組患者的認(rèn)知度、依從性、住院天數(shù)。結(jié)果 觀察組患者的滿意率為100.00%，認(rèn)知度為95.24%，依從性為95.24%，平均住院時(shí)間縮短，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；所有患者均無(wú)并發(fā)癥及院內(nèi)感染發(fā)生。結(jié)論 實(shí)施責(zé)任制護(hù)士整體護(hù)理干預(yù)可提高輸入性惡性瘧疾患者治療的依從性和認(rèn)知度，值得臨床推廣。

輸入性惡性瘧疾；整體護(hù)理干預(yù)；療效

惡性瘧疾是迄今全世界最嚴(yán)重的熱帶蟲(chóng)媒傳染病之一，廣泛流行于熱帶、亞熱帶等地區(qū)。隨著我國(guó)近年大量國(guó)內(nèi)勞務(wù)人員往返于瘧疾疫區(qū)，輸入性瘧疾病例呈現(xiàn)逐年增多趨勢(shì)[1]，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，并發(fā)癥多見(jiàn)，可繼發(fā)細(xì)菌感染、重度貧血、肝腎功能損害及溶血性尿毒綜合征，甚至出現(xiàn)死亡，通常以急危重癥收治[2]。2010年1月至2013年12月，我院感染科對(duì)收治的42例輸入性惡性瘧疾患者，根據(jù)該病的病理特點(diǎn)及患者的心理特點(diǎn)，積極治療的同時(shí)，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年12月在我院感染科收治的輸入性惡性瘧疾患者72例，均為男性，均有援非經(jīng)歷，均經(jīng)顯微鏡血涂片檢查見(jiàn)惡性瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體，為境外輸入性惡性瘧疾的確診病例[3]。臨床表現(xiàn)均有寒戰(zhàn)、高熱、大汗、頭痛、全身酸痛乏力，部分伴有腹瀉、嘔吐、醬油色尿及意識(shí)障礙等癥狀。將患者按其護(hù)理需要分為觀察組42例和對(duì)照組30例。觀察組年齡24～50歲，平均(37.02±7.17)歲，病程1～7 d；對(duì)照組年齡22～55歲，平均(35.78±8.59)歲，病程1～8 d。兩組患者在平均年齡、病情、病程及知識(shí)層次方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均選用蒿甲醚注射劑。方法：每次80 mg，肌注qd，首劑加倍，若病情嚴(yán)重時(shí)首劑給藥4～6 h后可重復(fù)肌注80 mg，一個(gè)療程7 d。部分同時(shí)口服雙氫青蒿素哌喹，用法：首劑2片，8 h、24 h和32 h均分別服2片，8片為一個(gè)療程。高熱予積極退熱、常規(guī)用丹參或血塞通活血化瘀改善腦供血，同時(shí)積極處理并發(fā)癥。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①按蟲(chóng)媒傳染病隔離消毒，臥床休息，減少陪伴及探視率。保持病房溫濕度適宜。②發(fā)熱護(hù)理：每2 h測(cè)體溫一次，畏寒、寒戰(zhàn)是發(fā)熱的前奏，寒戰(zhàn)期注意保暖，加蓋棉被。進(jìn)入高熱期后臥床休息，積極采用物理降溫，或遵醫(yī)生指導(dǎo)予藥物退熱[4]。出汗后注意皮膚衛(wèi)生，及時(shí)更換床單及清潔干燥衣服，鼓勵(lì)飲水，以防大汗時(shí)虛脫，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充水分。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱卡、高維生素、高蛋白、低脂肪食物，以補(bǔ)充消耗。做好口腔護(hù)理，以防繼發(fā)口腔感染。③用藥的護(hù)理：蒿甲醚為油劑，選擇7#針頭深部肌肉注射，有利于藥物吸收，如選擇針頭細(xì)短，藥物注射費(fèi)力，易致皮下硬節(jié)，影響藥物吸收。如出現(xiàn)硬節(jié)，更換注射部位，給予局部熱敷后用生土豆片貼硬節(jié)處，能消散硬節(jié)?？诜幬飸?yīng)按時(shí)服藥，防止延時(shí)或漏服。并囑患者飯后服用藥物，以減少胃腸道刺激。甘露醇每次需在20～30 min內(nèi)快速靜脈注射，輸注過(guò)程要密切觀察，以防藥液滲出引起局部皮下組織壞死。用藥期間不飲用含酒精的飲料，抗瘧藥可引起胃腸不適，頭暈，少數(shù)可出現(xiàn)心律失常，囑患者飯后服用藥物，以減少胃腸道刺激，多飲水或靜脈補(bǔ)液，促藥物排泄[5]。服藥后如有不適，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予處理。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予責(zé)任制護(hù)士整理護(hù)理干預(yù)。①宣傳教育：患者入院后，床位責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)生及時(shí)與患者及其家屬溝通，用通俗易懂的書(shū)語(yǔ)言和理論知識(shí)，使對(duì)方對(duì)惡性瘧疾的流行規(guī)律、傳播途徑、臨床特征、治療、相關(guān)并發(fā)癥、預(yù)后及預(yù)防措施有正確的認(rèn)識(shí)。如對(duì)暴露皮膚噴灑驅(qū)蚊藥水，睡在有空調(diào)的房間和噴有殺蟲(chóng)劑的蚊帳內(nèi)，這些措施都能有效減少被感染的機(jī)會(huì)[6]。說(shuō)明防滅蚊蟲(chóng)的重要性，規(guī)范用藥的必要性，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)了解與需求，協(xié)助患者及其家屬克服壓力和恐懼，積極參與到患者的治療與護(hù)理中。生活中要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，合理飲食，鼓勵(lì)患者多吃水果及營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，減少瘧疾復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。如果以后又出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛乏力、頭痛、腹痛、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，并告知曾有的瘧疾發(fā)病史，以免誤診。②心理護(hù)理：大部分惡性瘧疾患者處于青壯年，承擔(dān)著家庭和社會(huì)的重要角色，并在國(guó)外見(jiàn)識(shí)該病發(fā)展迅速，病情兇險(xiǎn)，病程痛苦，故不同程度有焦慮、恐懼及悲哀等情緒。家屬的情緒變化亦會(huì)直接影響患者的情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)；耐心傾聽(tīng)患方主訴，進(jìn)行有效溝通，引導(dǎo)家屬在患者面前不要表現(xiàn)出焦急、失落及痛苦等情緒，給患者精神上鼓勵(lì)和支持，讓其感到家庭的溫暖，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。并詳細(xì)講解護(hù)理治療目的、注意事項(xiàng)、配合方法、用藥作用及副作用、不良反應(yīng)，以及處理方法。同時(shí)用嫻熟的技術(shù)操作，減輕患者痛苦的同時(shí)獲得患者信任，給患者安全感，消除他們的種種恐懼。并根據(jù)他們飲食習(xí)慣及其宗教信仰，提供可口的飯菜，讓患者體會(huì)到溫暖。③個(gè)案教育：結(jié)合病情，針對(duì)不同年齡及知識(shí)層次的患者對(duì)疾病理解的不同，掌握其心理狀態(tài)及情緒變化，采取針對(duì)性的交流溝通。④隨機(jī)性教育：責(zé)任護(hù)士利用巡視病房、輸液及發(fā)藥等機(jī)會(huì)對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行健康教育，與患者溝通，解釋對(duì)方提出的問(wèn)題；發(fā)現(xiàn)患者和家屬不正確健康行為存在于護(hù)理過(guò)程中的，隨時(shí)予以糾正并正確指導(dǎo)。

1.4 并發(fā)癥的處理 ①黑尿熱的觀察與護(hù)理：黑尿熱是惡性瘧疾的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由急性血管內(nèi)溶血所致，臨床表現(xiàn)多為急性寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、醬油樣尿等；嚴(yán)重者伴有少尿甚至無(wú)尿，可見(jiàn)血尿素氮和肌酐進(jìn)行性的增高；還可并發(fā)血壓升高、內(nèi)環(huán)境紊亂等。故若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。即刻停用可能誘發(fā)溶血的藥物，如伯氨喹啉、阿司匹林等；絕對(duì)臥床休息；準(zhǔn)確記錄24 h出入量及尿液顏色變化；遵醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松和5%碳酸氧鈉等藥物，堿化尿液、減輕溶血和腎功能損害；如需血液透析患者嚴(yán)密觀察其意識(shí)及生命體征變化，水腫明顯應(yīng)控制水分?jǐn)z入，及時(shí)予利尿藥物，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱卡、優(yōu)質(zhì)低蛋白及低鹽飲食。②貧血的護(hù)理：由于瘧原蟲(chóng)對(duì)各期紅細(xì)胞的破壞，致使患者容易出現(xiàn)進(jìn)行性貧血[7]。臨床表現(xiàn)為頭暈，易疲勞，面色、口唇及甲床進(jìn)行性蒼白。該類患者應(yīng)注意病房清潔，定時(shí)通風(fēng)，尤應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防口腔、皮膚和泌尿系感染?？山o予葉酸和鐵劑，以促進(jìn)紅細(xì)胞再生。貧血嚴(yán)重者遵醫(yī)囑血制品輸注，輸血規(guī)范操作時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行，密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)發(fā)生。指導(dǎo)患者多食富含蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)、維生素的食物，如蛋黃、牛奶、瘦肉、肝臟、牛肉等。③中毒性肝炎護(hù)理：該病實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)的升高，部分膽紅素升高及肝脾腫大。此時(shí)患者應(yīng)臥床，避免運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑應(yīng)用護(hù)肝降酶及促進(jìn)膽紅素排泄等藥物，同時(shí)注意觀察皮膚及鞏膜黃染、尿色變化情況及監(jiān)測(cè)肝功能。指導(dǎo)患者飲食以充足熱量、富含膳食纖維食物為主，絕對(duì)避免損肝藥物應(yīng)用及飲酒。④腦型瘧疾的護(hù)理：腦型瘧疾病情最為險(xiǎn)惡，病死率較高[8]。故該類患者應(yīng)安置在搶救室，備齊搶救藥品及器材，以備隨時(shí)搶救。密切觀察并監(jiān)測(cè)體溫、血壓及瞳孔等生命體征的變化。吸氧，昏迷患者取平臥位，確保呼吸道通暢，頭向一側(cè)偏，以防嘔吐物被誤吸發(fā)生窒息，觀察嘔吐次數(shù)、性狀和量。每2 h予翻身1次及拍背，注意皮膚和床單衛(wèi)生，預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎。躁動(dòng)及抽搐者加床欄或約束帶使用，可遵醫(yī)囑予脫水劑和鎮(zhèn)靜劑。尿失禁者予導(dǎo)尿，需留置導(dǎo)尿管者每日更換尿袋1次，護(hù)理會(huì)陰部及早晚均清洗，防止泌尿系感染。大便失禁時(shí)做好肛門(mén)及會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，外用潤(rùn)滑油及保持床鋪干凈?？谇蛔o(hù)理早晚各1次，以保持口腔清潔。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采取自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，由患者出院時(shí)獨(dú)立完成，內(nèi)容包括：①健康教育知識(shí)知曉率，包括惡性瘧疾的流行規(guī)律、傳播途徑、臨床特征、治療、相關(guān)并發(fā)癥、預(yù)后及預(yù)防措施；②患者遵醫(yī)治療的依從性；③患者滿意度，包括業(yè)務(wù)技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛(ài)患者心理、護(hù)理管理；④住院天數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，分類資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均治愈出院，出院時(shí)并發(fā)癥治愈，無(wú)死亡病例。觀察組認(rèn)知度為95.24%，依從性為95.24%，滿意率為100.00%，平均住院時(shí)間縮短，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0 05)，見(jiàn)表1。

表1 不同護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性瘧疾患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較[例(%)]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)全球化、勞務(wù)輸出等導(dǎo)致人群來(lái)往瘧疾疫區(qū)頻繁，輸入性瘧疾的疫情已成為新出現(xiàn)的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，使我國(guó)消除瘧疾工作仍面臨著挑戰(zhàn)。輸入性瘧疾病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，有時(shí)臨床上很難與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、急性黃疸型肝炎、急性腎衰等疾病鑒別，易造成誤診，從而延誤治療，導(dǎo)致病情加重甚至生命危險(xiǎn)，故臨床工作者應(yīng)予足夠的重視。

責(zé)任制整體護(hù)理在對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的、系統(tǒng)化管理的同時(shí)，注重心理支持、人文關(guān)懷，全面、全程地護(hù)理患者。因該病發(fā)生多為青壯年，承擔(dān)著家庭和社會(huì)的重要角色，并在國(guó)外見(jiàn)識(shí)該病發(fā)展迅速，病情險(xiǎn)惡，并發(fā)癥多，病死率高，故不同程度有恐懼、焦慮及悲哀等情緒。所以要做好患者及其家屬的健康教育和心理護(hù)理，協(xié)助他們克服壓力與恐懼，取得家庭與社會(huì)的協(xié)調(diào)與支持，保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，主動(dòng)參與治療。我院感染科對(duì)42例輸入性瘧疾患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用責(zé)任制護(hù)士整體護(hù)理，有效開(kāi)展宣傳教育、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)劑飲食護(hù)理，收到了滿意的效果。兩組患者均治愈出院；觀察組患者認(rèn)知度為95.24%，依從性為95.24%，滿意率高達(dá)100.00%，且平均住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，無(wú)并發(fā)癥及院內(nèi)感染發(fā)生。護(hù)理中，責(zé)任護(hù)士深入病房，密切觀察患者細(xì)小微妙的病情變化，給醫(yī)生提供病情信息，高度責(zé)任心及熟練的操作技術(shù)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性，及早戰(zhàn)勝疾病。同時(shí)指導(dǎo)其掌握預(yù)防的自護(hù)措施，減少瘧疾復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，不僅達(dá)到了護(hù)理的目的，還體現(xiàn)健康教育在護(hù)理中作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員工作效率和對(duì)患者治療效果的最大化。同時(shí)促進(jìn)護(hù)理人員不斷豐富、不斷更新自身的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)及提高操作技術(shù)。故對(duì)輸入性惡性瘧疾患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)士整體護(hù)理干預(yù)值得臨床推廣。

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R473.5

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1003—6350（2014）18—2804—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1106

2014-01-08)

王連紅。E-mail：honglianw@126.com