孫 羽，邱 堃

(海南省第二人民醫(yī)院普外科，海南 五指山 572299)

不同年齡段患者甲狀腺切除術臨床療效分析

孫 羽，邱 堃

(海南省第二人民醫(yī)院普外科，海南 五指山 572299)

目的 分析老年和中青年患者行甲狀腺切除術的臨床效果和安全性。方法 選取筆者所在醫(yī)院2008年7月至2013年10月收治的156例行甲狀腺切除術的患者進行回顧性分析。根據患者的年齡分為老年組(n=59)和中青年組(n=97)，觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間、并發(fā)癥及復發(fā)情況。結果 兩組患者手術時間和術中出血量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；中青年組患者住院時間明顯少于老年組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率(15.25%vs 12.37%)和復發(fā)率(5.09%vs 5.16%)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 老年患者行甲狀腺切除術的臨床療效和安全性與中青年患者無明顯差異，具有較好的臨床效果，但老年患者應嚴格掌握手術適應證。

甲狀腺切除術；臨床療效；安全性

甲狀腺疾病具有病種多、癥狀隱匿的特點，是普外科最常見疾病之一，如治療不及時可能會造成機體內嚴重的分泌功能失調情況，損害心血管及肝腎功能，引起較多并發(fā)癥甚至對患者生命造成威脅[1]。近年來，隨著我國社會人口老齡化的進展，老年人群中甲狀腺疾病的發(fā)病率有逐年遞增的趨勢。本文通過回顧性分析老年和中青年患者行甲狀腺切除術的臨床資料，總結老年甲狀腺疾病患者的療效和安全性，旨在為老年患者甲狀腺疾病的治療提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年7月至2012年10月我院收治的156例行甲狀腺切除手術的患者，其中127例為首次手術，29例為再次手術。按年齡將患者分為老年組(n=59)和中青年組(n=97)，其中老年組中男性11例，女性48例；年齡65～83歲，平均(70.2±3.1)歲；中青年組男性21例，女性76例；年齡17～64歲，平均(45.3±5.2)歲。所有患者臨床癥狀、體檢及術前進行B超、頸部CT或MRI檢查均符合甲狀腺疾病的診斷標準，術后經病理檢查確診。排除有手術禁忌證患者及妊娠期和哺乳期婦女，合并嚴重心、肝、肺、腎等重要臟器功能不全，合并高血壓、糖尿病等疾病的患者。兩組患者在年齡、性別、甲狀腺疾病及手術方式等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者完善術前準備后由同一手術小組進行手術，患者氣管插管全麻，其中甲狀腺癌根據不同病理類型采用甲狀腺全切除術或患側次全切除術、近全切除術。甲狀腺腺瘤及結節(jié)性甲狀腺腫分別采用患側甲狀腺部分切除術及次全切除術。手術方式：患者取仰臥位，頭頸略微過伸，暴露頸部和甲狀腺，取距胸骨柄二橫指弧形切口，切開皮膚，逐層分離止血，充分顯露甲狀腺組織，用7#絲線縫扎腺體進行牽拉，有利于顯露甲狀腺上極。避免切斷胸鎖乳突肌，在遠端甲狀腺腺體背面分離結扎甲狀腺下動脈主干，熟知喉返神經解剖和變異，縫扎不要過深，方向與神經走向平行，根據患者病理類型按常規(guī)操作進行切除手術，注意避免損傷甲狀旁腺組織。術后給予抗生素治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量及患者住院時間等圍手術期指標，所有患者術后隨訪12個月，并記錄患者術后皮下血腫、低鈣血癥、暫時性及永久性喉返神經麻痹、甲狀腺功能低下及其他臟器損傷等并發(fā)癥的發(fā)生情況和術后復發(fā)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標比較 兩組患者的手術時間和術中出血量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但老年組患者術后住院時間明顯長于中青年組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標比較()

表1 兩組患者圍手術期指標比較()

例數59 97組別老年組中青年組t值P值手術時間(min) 116.0±31.6 109.2±23.4 2.07＞0.05術中出血量(ml) 75.6±22.8 69.9±21.3 1.93＞0.05術后住院時間(d) 9.7±2.5 5.8±2.1 5.72＜0.05

2.2 術后并發(fā)癥情況比較 術后所有患者隨訪一年，兩組患者均無死亡、甲狀腺危象、感染及出血發(fā)生。術后并發(fā)癥主要為低鈣血癥、皮下血腫、暫時性喉返神經麻痹、永久性喉返神經麻痹、甲狀腺功能低下及其他臟器損傷等[2-3]。根據隨訪結果分析可知，兩組患者各暫時性、永久性并發(fā)癥比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。老年組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為 15.25%(9/59)，中青年組為12.37%(12/97)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 術后復發(fā)率比較 在術后12個月的隨訪中老年組患者復發(fā)3例，復發(fā)率為5.09%，其中1例甲狀腺癌、2例結節(jié)性甲狀腺腫；中青年組復發(fā)5例，復發(fā)率為5.16%，其中甲狀腺癌2例、結節(jié)性甲狀腺腫3例。兩組患者隨訪期間術后復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

甲狀腺疾病是一種常見病及多發(fā)病，包括甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、結節(jié)性甲狀腺腫較多病種，多見于女性且大多數是良性病變，但患者發(fā)病初期多癥狀隱匿，不利于早期及時的臨床治療，往往因為治療時機的延誤而引發(fā)嚴重的并發(fā)癥[4-5]。甲狀腺主要作用在于合成甲狀腺激素，做為人體最大的內分泌腺體具有調節(jié)機體代謝的作用，并且對人體的生長和發(fā)育具有重要作用。近年來，隨著人們生活方式的轉變及生活水平的不斷提高，飲食構成中肉、禽、蛋、海產品等高碘食品占的比重越來越高，因此碘攝入量也不斷增加。有流行病學調查[6]顯示，甲狀腺疾病已成為僅次于糖尿病的第二大內分泌疾病，其發(fā)病率在老年人群中更高，大約是年輕人群發(fā)病率的兩倍[7]，并且發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。老年患者因其各項生理機能呈退行性改變，在生理特征上與中青年有很大差異，應激代償能力減弱、麻醉和手術耐受性較差，手術難度高、風險大，且由于老年患者胸骨后甲狀腺腫較多以及常并發(fā)惡性腫瘤，術后一般有較高的復發(fā)率及術后并發(fā)癥，尤其是永久并發(fā)癥較多，這也是部分學者對老年患者行甲狀腺切除手術安全性存在疑問的重要方面。因此，盡管年齡已不是甲狀腺疾病手術治療的禁忌，但仍有因為對此的重重顧慮導致很多老年患者最終放棄手術治療[8]，也由此導致患者被長期的病痛所折磨，嚴重影響老年患者的生活質量[9]。

本研究通過對行甲狀腺切除術的老年患者和中青年患者的臨床資料進行回顧性分析，結果顯示，老年組患者手術時間和術中出血量、術后暫時性或永久性并發(fā)癥發(fā)生率和術后復發(fā)率與中青年組患者比較，其差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但老年組患者術后住院時間要明顯長于中青年組(P＜0.05)，這很可能與老年患者常合并多種疾病有關。

綜上所述，在嚴格掌握手術適應證及根據甲狀腺病變的病理性質來選擇合適的手術方式的條件下，老年甲狀腺疾病患者行甲狀腺切除術是安全有效的。

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R653

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1003—6350（2014）18—2743—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1078

2014-05-28)

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