駱東妮，王碧雯，景香香

（海南省人民醫(yī)院超聲科，海南 海口 570100）

B超與鉬靶X線攝片診斷乳腺疾病的價(jià)值比較

駱東妮，王碧雯，景香香

（海南省人民醫(yī)院超聲科，海南 ?？?570100）

目的 比較B超與鉬靶X線攝片診斷乳腺疾病的價(jià)值。方法 回顧性分析2012年1月至2012年12月在海南省人民醫(yī)院就診的乳腺疾病患者共194例；所有患者均于術(shù)前2周內(nèi)在本院行過乳房B超及鉬靶X線攝片，以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法對乳腺疾病的診斷符合性。結(jié)果 194例患者中共有89例乳腺癌患者，年齡37～69歲，平均(47.2±3.6)歲；乳腺良性病變患者共105例，年齡17～73歲，平均(39.2±2.1)歲。B超對乳腺癌的診斷符合率達(dá)79.8%(71/89)，而鉬靶X線攝片對乳腺癌的診斷符合率為49.2%(42/89)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B超對乳腺良性疾病的診斷符合率為69.5%(72/105)，而鉬靶X線攝片對乳腺良性疾病的診斷符合率達(dá)91.4%(96/105)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 相較于鉬靶X線攝片，B超具有準(zhǔn)確率高、對人體無放射性傷害及價(jià)格低廉等優(yōu)勢，在乳腺癌的診斷中具有更大的應(yīng)用價(jià)值。

乳腺疾?。汇f靶X線；B超

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一[1]，早期準(zhǔn)確的診斷對乳腺癌患者的治療及預(yù)后均有重要的作用。臨床上乳腺疾病影像診斷工作的重點(diǎn)之一是將乳腺癌與乳腺纖維瘤、乳腺腺病、小葉增生等良性病變進(jìn)行鑒別診斷[2]。B超(B-ultrasonography)及鉬靶X線攝片(Mammography，MG)是乳腺疾病傳統(tǒng)的影像檢查手段，但同時(shí)也存在一系列問題，包括如何合理選用這些檢查手段及如何優(yōu)化組合達(dá)到最好的診斷效果等。本文旨在分析B超檢查和鉬靶X線攝片在乳腺疾病上成像的異同點(diǎn)，同時(shí)比較兩者診斷乳腺疾病的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012年1～12月在海南省人民醫(yī)院就診的194例女性乳腺疾病患者，共有213個(gè)乳房腫塊行B超和鉬靶X線攝片檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：B超或鉬靶X線攝片發(fā)現(xiàn)但需進(jìn)一步診斷的乳腺病灶；排除B超或鉬靶X線攝片已經(jīng)明確診斷的病灶。所有納入研究的患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法

1.2.1 B超檢查 選用Hitachi EUB-7500、Philips iu22彩色多普勒診斷儀，實(shí)時(shí)線陣高頻探頭，頻率4～10 MHz。先進(jìn)行乳腺常規(guī)檢查，檢查時(shí)患者充分暴露乳房及腋窩，觀察并記錄病灶的大小、個(gè)數(shù)、形態(tài)、邊界、縱橫比、是否具有微小鈣化、毛刺狀邊緣、分葉現(xiàn)象、后方回聲是否衰減、周邊是否有異常高回聲暈、腫塊內(nèi)部血流情況及動(dòng)脈血流阻力(Resistance index，RI)值等。

1.2.2 鉬靶X線攝片 采用GE senographe2000D全視野數(shù)字化鉬、銠雙靶乳腺攝影機(jī)行常規(guī)頭尾位(cc)和側(cè)斜位(MLO)數(shù)字化攝影，必要時(shí)加攝其他體位。采用全自動(dòng)曝光系數(shù)，適當(dāng)加壓力。

1.3 圖像分析 B超圖像由兩名超聲科主治醫(yī)師采用盲法完成診斷，而鉬靶X線攝片圖像則由兩名放射科主治醫(yī)師采用盲法完成診斷。

1.4 研究方法 以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法對乳腺疾病的診斷符合性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果 入組患者共194例，年齡24～61歲，平均(42.8±2.7)歲；病灶直徑5～36 mm，平均(15.3± 4.8)mm。研究中共有213個(gè)乳房腫塊病灶，其中手術(shù)切除病灶共144個(gè)，穿刺活檢病灶共69個(gè)。病理結(jié)果證實(shí)惡性病變患者共89例，年齡37～69歲，平均(47.2±3.6)歲；良性病變105例，年齡17～73歲，平均(39.2±2.1)歲。

2.2 乳腺疾病B超及鉬靶X線攝片特征 194例患者B超特征：69.7%(62/89)的惡性病灶可見不規(guī)則形態(tài)，良性病灶中亦有5.7%(6/105)可見不規(guī)則形態(tài)；71.9%(64/89)的惡性病灶邊界不清，良性病灶中亦有36.2%(38/105)可見邊界不清；73.0%(65/89)的惡性病灶內(nèi)部回聲不均勻，26.7%(28/105)的良性病灶亦內(nèi)部回聲不均勻；77.5%(69/89)的惡性病灶可見豐富的血流信號(hào)，12.4%(13/105)的良性病灶也可見豐富的血流信號(hào)(圖1)。而鉬靶X線攝片特征：46.1%(41/89)的惡性病灶可見毛刺征或星芒狀結(jié)節(jié)影，良性病灶則均未見；56例可見細(xì)小泥沙樣鈣化，其中48例(53.9%，48/89)為乳腺惡性腫瘤，8例為良性病變(圖2)。

圖1 腫塊為實(shí)性低回聲團(tuán)，形態(tài)不規(guī)整，邊界內(nèi)回聲不均勻，邊緣回聲明顯增強(qiáng)；圖2 病變?nèi)橄賰?nèi)可見毛刺征或星芒狀結(jié)節(jié)影，并有細(xì)小泥沙樣鈣化。

2.3 兩種檢查對乳腺疾病良惡性診斷符合率的比較 B超對乳腺癌診斷的符合率為79.8%，而鉬靶X線攝片為49.2%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 20.38，P＜0.05)。B超對乳腺良性疾病診斷的符合率為69.5%，而鉬靶X線攝片為91.4%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.14，P＜0.05)(見表1和表2)。

表1 B超及鉬靶X線攝片對乳腺癌診斷符合率的比較[例（%）]

表2 B超及鉬靶X線攝片對乳腺良性疾病診斷符合率的比較[例(%)]

3 討 論

乳腺疾病是女性常見病、多發(fā)病，近年來乳腺疾病尤其是乳腺癌的發(fā)病率逐年上升。許多患者發(fā)現(xiàn)乳腺癌時(shí)，已至疾病的晚期，錯(cuò)失了治療良機(jī)。因此，早期并正確診斷乳腺疾病的良惡性對該病的預(yù)防和治療均有重要意義。

乳腺鉬靶X線攝影廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的診斷，它的優(yōu)點(diǎn)主要是顯示鈣化好。數(shù)字乳腺X線攝影是檢出鈣化病變最敏感的手段[3]，而鈣化灶形態(tài)對鑒別乳腺疾病的良惡性有重要意義。粗大、空泡、團(tuán)塊狀、長條狀及雙軌狀鈣化多發(fā)生于良性病變，而簇狀、線樣分布和節(jié)段性分布的細(xì)鈣化常常提示導(dǎo)管癌的可能。同時(shí)，有研究表明細(xì)鈣化的發(fā)現(xiàn)亦有助于預(yù)測其惡性風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究中，共有56例患者發(fā)現(xiàn)細(xì)小泥沙樣鈣化，其中48例為乳腺惡性腫瘤，8例為良性病變。而現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者認(rèn)為成簇樣微小鈣化只有超過2枚/cm2、大小不等、密度不均、呈細(xì)沙型、混合型、蠕蟲型等，才可診斷為惡性病變[5-6]。本研究中，鉬靶X線攝片對乳腺癌的診斷符合率僅為49.2%，這與該檢查對腫塊不良形態(tài)的檢出率及不良鈣化顯示率較低有關(guān)。

B超是目前診斷乳腺疾病最簡便且無創(chuàng)的檢測手段。B超檢查用于乳腺腫塊的特征描述包括形狀、生長方向、邊界、回聲、后方回聲、周邊回聲及鈣化等[7]。既往研究認(rèn)為邊界特征的診斷價(jià)值最大[8]，而三維超聲更能完整地評估這些特征。Warm等[9]研究了186例乳腺癌和纖維腺瘤在三維超聲上的典型特征表現(xiàn)，證實(shí)冠狀切面上良性腫瘤邊界為連續(xù)高回聲，而乳腺癌周邊呈不連續(xù)的高回聲環(huán)。而在本研究中70.8%(63/89)的惡性病灶可見不規(guī)則形態(tài)，71.9%(64/89)的惡性病灶邊界不清，74.2%(66/89)的惡性病灶內(nèi)部回聲不均勻，78.7%(70/89)的惡性病灶可見豐富的血流信號(hào)，這與相關(guān)研究結(jié)果一致。

與鉬靶X線攝影相比，B超在診斷乳腺癌的符合率上更具有右優(yōu)勢，同時(shí)具有操作簡單、無痛無創(chuàng)、可反復(fù)多次操作并且價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。因此，B超在乳腺疾病的診治過程中更值得推廣。

[1]楊 玲,李連弟,陳育德,等.中國乳腺癌發(fā)病死亡趨勢的估計(jì)與預(yù)測[J].中華腫瘤雜志,2006,28(6):438-440.

[2]Stusinska M,Szabo-Moskal J,Bobek-Billewicz B.Diagnostic value of dynamic and morphologic breast MRI analysis in the diagnosis of breast cancer[J].Pol J Radiol,2014,79(8):99-107.

[3]Dance DR,Young KC.Estimation of mean glandular dose for contrast enhanced digital mammography:factors for use with the UK, European and IAEA breast dosimetry protocols[J].Phys Med Biol, 2014,59(9):2127-2137.

[4]Park JY,Yi SY,Park HJ,et al.Breast-specific gamma imaging:correlations with mammographic and clinicopathologic characteristics of breast cancer[J].AJRAm J Roentgenol.2014,203(1):223-228.

[5]Sun SS,Zhang B,Zhao HM,et al.Association between mammographic features and clinicopathological characteristics in invasive ductal carcinoma of breast cancer[J].Mol Clin Oncol,2014,2(4): 623-629.

[6]Ko SY,Kim EK,Kim MJ,et al.Mammographic density estimation with automated volumetric breast density measurement[J].Korean J Radiol,2014,15(3):313-321.

[7]鄧小蕓,賴玉瓊,黃偉俊,等.乳腺彩超與X線鉬靶在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(12):185-187.

[8]紀(jì) 婷.磁共振、B超及鉬靶對乳腺疾病的診斷作用[J].臨床合理用藥,2013,6(12):123-124.

[9]Warm M,Duda V,Eichler C,et al.3D breast ultrasound:a significant predictor in breast cancer reduction under pre-operative chemotherapy[J].Anticancer Res,2011,31(11):4039-4042.

A comparative study on the diagnostic value of B-ultrasound and mammography in breast disorders.

LUO Dong-ni,WANG Bi-wen,JING Xiang-xiang.Department of Ultrasonography,People's Hospital of Hainan Province, Haikou 570100,Hainan,CHINA

Objective To compare the diagnostic value of B-ultrasound and mammography in breast disorders.Methods A total of 194 patients treated in People's Hospital of Hainan Province from Jan.2012 to Dec. 2012 were retrospectively studied.All patients took B-ultrasound and mammography in two weeks before surgery, and then the diagnostic accuracy of two methods in breast disorders were compared using pathological outcomes as the gold diagnostic standards.Results Among the 194 patients,89 had breast cancer,aged from 37 to 69 years old,with the median age of(47.2±3.6)years old.There are 105 patients diagnosed as benign breast disorders,aged from 17 to 73 years old,with the median age of(39.2±2.1)years old.The diagnostic accuracy rate of B-ultrasound and mammography in breast cancer were 79.8%(71/89)and 49.2%(42/89),respectively,and the difference was statistically significant between the two groups(P＜0.05).In benign breast disorders,the diagnostic accuracy rate of B-ultrasound[69.5%(72/105)]was lower than that of mammography[91.4%(96/105)],with statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion Compared to mammography,B-ultrasound has greater value in the diagnosis of breast cancer thanks to higher accuracy,non-radioactive harm to human body,and lower price.

Breast disorders;Mammography;B-ultrasound

R445.1

A

1003—6350（2014）18—2698—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1058

2014-07-31)

駱東妮。E-mail：18976121003@163.com